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胰岛素治疗重度烧伤20例
临床资料:2002年2月-2005年12月,笔者单位收治烧伤总面积≥50%,或Ⅲ度面积≥20%TBSA的重度烧伤患者40例,年龄18~60岁.40例患者中无糖尿病患者,孕期、哺乳期妇女,严重心、肝、肾功能衰竭者,有严重合并伤需进行其他处理者.
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持续监测血流容积描记/血氧饱和度对重度烧伤休克期补液的指导作用
改善微循环、减轻缺血再灌注损伤是治疗烧伤后休克的目的,但如何判断微循环的状况,掌握补液尺度是临床工作的难点和关键.常用监测指标如心率、血压、尿量在原理上均不能直接反映组织灌流及氧输送情况,且受神经、体液调节及利尿剂、血管活性药物、脏器功能、个体差异等因素影响较大,延迟复苏和病程特殊的重度休克,情况更为复杂.
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围休克期重度烧伤患者并发腹腔间隙综合征12例
临床资料:1998-2003年笔者单位共收治重度烧伤并发腹腔间隙综合征 (abdominal compartment syndrome, ACS) [1]患者12例,其中男8例、女4例,年龄2~15岁.
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烧伤合并肺爆震伤早期气管切开12例
临床资料:1999年3月-2003年10月,笔者单位共收治重度烧伤合并肺爆震伤患者12例,其中男8例、女4例,年龄20~46岁[(32±14)岁].烧伤总面积18%~93%,其中Ⅲ度3%~70%TBSA.
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重度烧伤患儿合并心功能不全12例原因分析
2000年6月-2003年6月,笔者单位收治重度烧伤患儿123例,其中12例合并心力衰竭,发生率为9.8%.年龄8~51个月[(17.4±2.6)个月],烧伤面积5%~64%,深度创面占18%~40%TBSA.复苏时间在伤后4-21 h,出现心功能不全及创面脓毒症时间为伤后第4-6天[(5±2) d].创面及血液细菌培养结果均检出铜绿假单胞菌(为多重耐药菌株),另检出粪肠球菌7例,大肠埃希菌6例,表皮葡萄球菌3例,鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽单胞菌各1例.2例患儿因多器官功能衰竭而死亡.另10例患儿病情得到控制,经多次植皮手术,创面逐渐愈合痊愈出院.
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203例重度烧伤治疗后期残余创面的处理
临床资料:本组203例均为笔者单位1997-2001年收治的重度烧伤患者,占同期入院重度烧伤患者的72.0%,其中男127例、女76例,年龄10~67岁,烧伤总面积21%~94%,Ⅲ度面积15%~81%TBSA.治疗后期(伤后27-76 d)本组患者均有残余创面,每例2~37个,其中3例创面直径>5 cm.经进行134次残余创面细菌培养.检出铜绿假单胞菌51株占36.7%;金黄色葡萄球菌43株占30.9%(其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌40株);粪链球菌20株占14.4%;表皮葡萄球菌16株占11.5%;大肠杆菌5株占3.6%;其他菌4株占2.9%.
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烧伤患者休克期静脉注射氯胺酮和芬太尼镇痛的可行性观察
编者按本文采用小剂量氯胺酮和芬太尼静脉滴注,观察烧伤休克期自控镇痛的可行性,认为镇痛效果较好、不良反应低,有利于平稳度过休克期.但尚属初步的探索,应慎用.应用对象应为能自控的患者,重度烧伤患者应在气管切开及监护条件下进行,以免呼吸道窒息. 一般资料及分组:本组患者60例,其中男36例、女24例,年龄21~58岁,体重(64.08±13.19)kg,烧伤总面积(65.44±24.13)%,Ⅲ度(37.18±15.31)%TBSA.均于烧伤后24 h内入院.入院时患者均诉创面灼痛,并伴有程度不等的抑郁或烦躁不安.将患者随机分为传统镇痛(CAT)组、氯胺酮镇痛(PCIKA)组、芬太尼镇痛(PCIFA)组和氯胺酮、芬太尼联合镇痛(PCIKFA)组,每组15例.
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小儿烧伤休克期补液的体会
临床资料:重度烧伤患儿30例,其中男16例,女14例,年龄6个月~6岁[(2±1)岁],烧伤总面积为20%~75%[(31.20±11.98)%]TBSA,除2例Ⅲ度烧伤(4%、31%TBSA各1例)外,其余全部为Ⅱ度烧伤.30例患儿入院时烧伤合并休克者19例.住院时间2~61 d,平均22.73 d.伤后距入院治疗时间0.5~15 h[(3.00±3.22)h].3例入院前曾少量补液,其余均未补液.终治愈20 例,好转出院10例.
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16例重度烧伤患者并发丙型肝炎的救治体会
临床资料:1991年1月~2002年1月笔者单位收治住院的烧伤患者1 850例,其中16例重度烧伤患者在治疗期间检测丙型肝炎病毒(HCV)抗体为阳性,确诊为烧伤后并发丙型肝炎.16例患者中男10例、女6例,年龄20~45岁,烧伤总面积50%~90%TBSA.
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高海拔地区重度烧伤早期处理体会
青藏高原气候寒冷、干燥缺氧,该地区的重度烧伤患者救治难度较大,除一般的综合治疗措施外,还有其特殊性.笔者单位1990年1月~2000年1月收治成人重度烧伤患者共341例,治愈率为93.84%,现将治疗体会介绍如下.
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重度烧伤引发血小板增多症的临床诊治分析
临床资料: 笔者单位近10年以来共收治烧伤住院患者1 347人,其中重度以上患者86例,有7例经临床监测证实为血小板增多症,其中男性5例,女性2例,年龄16~47岁,烧伤面积50%~71%TBSA,Ⅲ度36%~52%TBSA. 烧伤部位多见于头面、颈躯干和上肢及部分下肢.该类患者占住院患者总数的0.52%,占重度烧伤患者的8.14%.血小板检测采用美国雅培公司1700全自动血液计数仪,抽取静脉血后机测, 标准值:100~300×109/L.血小板增多症一般出现在伤后10 d,以后逐渐升高,持续3~4 周左右.本文7例患者高1例达680×109/L,另外6例达500~600×109/L.患者情况稳定后,行创面覆盖,伤后1个月左右血小板渐恢复正常.对血小板超过400×109/L的患者给予口服或鼻饲管内注入肠溶性阿斯匹林1片、2次/d抗凝治疗,对血小板>500×109/L的患者加用低分子右旋糖酐500 ml/d,静脉滴注.虽经积极抗凝治疗,但有2例发生了肺栓塞, 经及时抢救治愈.
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机械通气治疗严重烧伤合并呼吸功能衰竭23例
笔者单位1997年1月-2000年12月共收治23例重度烧伤合并呼吸功能衰竭患者,经结合机械通气治疗,效果较满意,现报道如下.
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非手术治疗重度烧伤急性胃黏膜损害大出血58例
临床资料:将笔者单位1993年以来收治的严重烧伤并发胃黏膜损害应激性溃疡大出血患者58例列为治疗组,1988~1992年58例烧伤并发急性胃黏膜应激性溃疡大出血患者列为对照组,两组患者的一般资料见表1,组间差异无显著性意义. 治疗:(1)治疗组:视患者能否配合进食选择口服或鼻饲小苏打浓牛奶+云南白药混合剂(每100 ml中含小苏打1.5g,香港产雀巢奶粉40 g,昆明制药厂生产的云南白药2.0g),日用量视患者食欲及止血效果而定,大用量每日奶粉为320 g,小苏打12.0 g,云南白药16.0 g.以100 ml为一个剂量,每3~4 h一次.小儿依据用药比例给量,间隔时间与成人相同.给药持续时间至大便潜血试验转阴2 d.经上述治疗24 h出血未停者,则加相应止血剂,也可于胃镜下电凝止血,本组6例采用了此法.(2)对照组:采用抗酸剂、止血药、冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注及输血、抗感染、营养支持等常规治疗.
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腹膜透析治疗小儿重度烧伤早期并发急性肾功能衰竭六例
重度烧伤早期并发急性肾功能衰竭,是威胁生命的并发症之一,死亡率较高.97年以来笔者应用腹膜透析(PD)疗法,治疗6例烧伤早期并发急性肾功能衰竭的儿童,效果满意.
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高速公路交通事故致烧伤61例
资料取自1990年1月~1997年12月“沈大”高速公路交通事故的原始档案。本组共发生人员伤亡事件609起,涉及1 161人次,死亡376例。交通事故所致的损伤可分为由碰撞、挤压等机械因素引起的创伤,由事故造成起火引起的烧伤及复合伤等。本组发生烧伤61例,男45例,女16例,死亡14例,占23.0%。其中单纯烧伤49例,死亡10例,占20.4%;创伤合并烧伤(复合伤)12例,死亡4例,占33.3%。轻度烧伤22例,中度烧伤17例,重度烧伤22例。死亡的14例均为重度烧伤。
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乙醇中毒后重度烧伤住院治疗发生乙醇戒断综合征一例
患者男,42岁,醉酒昏迷期间被取暖火炉引燃衣物并持续灼烧约30 min,后被他人救出,伤后8h入院.查体:患者昏迷,口鼻散发乙醇味,鼾声重,颈软,双侧瞳孔对光反射存在,病理征未引出.创面分布于双下肢、臀部、会阴部、下腹部;双大腿下段、双小腿及双足完全烧焦炭化坏死,无血运,触之冰凉.导尿引出酱油色尿约100 mL.头颅CT检查未见明显异常,检测血中乙醇浓度为5 g/L.入院诊断:(1)双下肢、臀部、会阴部、下腹部火焰烧伤,总面积45% TBSA,均为Ⅲ度.(2)急性乙醇中毒.(3)急性肾功能不全.
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重度烧伤合并严重消化道出血一例
患者男,32岁.全身多处火焰烧伤,3 h后(2008年3月9日15时)收入我院.患者意识清楚,精神差,体温36.7℃,脉搏124次/min,呼吸28次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于头面、四肢、躯干等部位,总面积35%,其中深Ⅱ度23%、Ⅲ~Ⅳ度12%TBSA.喉镜检查见咽腔布满烟尘,双肺听诊可闻及哮鸣音.诊断:重度烧伤合并吸人性损伤.立即输液、吸氧,重症监护.
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重度烧伤并发难控性高血糖一例
患者男,43岁,身高184 cm,体质量98 kg,火焰烧伤后2 h收入笔者单位.人院查体:体温37.1℃、心率98次/min、呼吸20次/min、血压131/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、血糖6.08 mmol/L.患者鼻毛烧焦,无声音嘶哑,四肢及胸腹部创面苍白,否认有高血压或糖尿病等病史.诊断:(1)火焰烧伤总面积56%,其中浅Ⅱ度13%、深Ⅱ度33%、Ⅲ度10%TBSA.(2)轻度吸人性损伤.
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烧伤合并严重喉损伤二例
例1 男,37岁.被10 kV高压电击致四肢、面颈部损伤,在当地医院行左上肢截肢、气管切开术,伤后8 d以"重度烧伤、食管气管瘘、头部外伤"转入我院.
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重度烧伤并发阻塞性黄疸三例
例1男,45岁,火焰烧伤四肢、会阴、双侧臀部,烧伤总面积65%TBSA,均为Ⅲ度.患者入院后积极进行抗休克治疗,伤后第2天开始给予肠内营养混悬液[能全力,纽迪希亚制药(无锡)有限公司],每天1 500~2 000 ml,持续26 d.伤后4 d行双下肢切痂+微粒皮移植术,伤后6 d行双侧臀部切痂+自体网状皮(比例1.0:1.5)移植术,术后给予肠外营养,持续3周.