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重组人生长激素鼻腔给药系统研究进展
重组人生长激素(Recombinant human growth hormone,rhGH)具有与人体内源生长激素同等的作用,临床广泛用于内源性生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭、特纳氏综合征所致儿童生长缓慢以及重度烧伤的治疗.鼻粘膜给药避开了胃肠道消化酶的破坏及肝脏首关效应的影响,既提高了生物利用度,又避免了因药物引起的胃肠道反应,降低肝脏对药物代谢的负荷及药物对肝脏的不良反应.重组人生长激素的鼻腔给药主要是利用各种促进剂来增强鼻腔对生长激素的吸收.
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重组人生长激素治疗老年重度烧伤患者的临床观察
目的：探讨重组人生长激素（HGH）对老年重度烧伤患者血清内毒素、炎症因子、创面愈合时间、住院时间及预后的影响。方法：选取在我院治疗的老年重度烧伤患者96例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各48例。两组患者均给予创伤面护理、营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；对照组患者皮下注射0.9％氯化钠注射液1 ml，qd；治疗组患者给予注射用HGH 0.3 IU/kg皮下注射，qd。两组患者均治疗21 d。比较两组患者治疗前及治疗14、21 d后的血清内毒素含量，观察两组患者治疗前后血清炎症因子[肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）6、IL-8]水平和创面愈合时间、住院时间，计算两组患者多器官障碍综合征（MODS）、死亡、全身感染的发生率。结果：两组患者治疗前及治疗14 d后的内毒素含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗21 d后，两组患者血清内毒素含量明显降低，且治疗组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者IL-8水平明显高于对照组，TNF-α、IL-6明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者各创面愈合时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者MODS、死亡及全身感染的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：HGH能使老年重度烧伤患者吸收的毒素减少，改善炎症因子水平，从而促进患者创面愈合及改善预后。
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短程大剂量地塞米松辅助治疗对重度烧伤合并急性呼吸窘迫综合征心肺功能的影响
目的 探讨短程大剂量地塞米松辅助治疗对重度烧伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)心肺功能的影响.方法 将40例重度烧伤合并ARDS患者随机分成观察组与对照组,每组20例,两组均给予补液、机械通气、气管切开、抗感染及营养支持等对症治疗,两组均联合地塞米松治疗,观察组每隔4h静脉滴注1次,每次80mg,持续1d;对照组每隔8h静脉滴注1次,每次40mg,持续3d.比较两组患者心肺功能的变化.结果 观察组用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC均较对照组有明显改善(P＜0.05),6min步行距离较对照组明显延长(P＜0.05),心率较对照组明显下降(P＜0.05).结论 短程大剂量地塞米松辅助治疗重度烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,可有效改善心肺功能,有助于改善预后.
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四逆人参汤治疗重度烧伤低温败血症18例
目的 探讨四逆人参汤治疗重度烧伤低温败血症的临床疗效.方 法选择2007年1月至2012年1月收治的重度烧伤患者36例,分为两组,每组18例.对照组为常规治疗,包括补液、吸氧、清创等,观察组在此基础上加用四逆人参汤.观察并记录两组在治疗期间创面涂阳率、干痂时间、愈合时间、败血症与死亡情况,以及患者术前术后丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、尿素氮、肌酐水平及治疗后出现全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)的情况.结果 观察组在创面涂阳率、干痂时间、愈合时间、败血症及死亡率方面显著低于对照组(P＜0.05)；与治疗前比较,两组治疗后丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、尿素氮、肌酐水平均显著降低(P＜0.05或P＜0.01),观察组更明显(P＜0.05)；观察组SIRS及MODS发生率低于对照组(P＜0.05).结论 四逆人参汤与西医常规疗法联合治疗重度烧伤低温败血症,疗效确切.
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乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重度烧伤临床研究
目的 探讨乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重度烧伤的临床疗效.方法 选取医院2015年6月至2018年1月收治的重度烧伤患者93例,按随机数字表法分为对照组(47例)和研究组(46例).对照组患者予乌司他丁联合30 mg/kg氨溴索治疗,研究组患者予乌司他丁联合300 mg/kg氨溴索治疗,两组均治疗10 d.结果 治疗后,两组患者氧化应激指标[丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)、髓过氧化物酶(MPO)、总抗氧化能力(T-AOC)]水平均下降,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、高呼气峰流速(PEF)]均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度百分比(FiO2)和PaO2均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为13.04％,显著低于对照组的51.06％(P<0.05).结论 乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重度烧伤,可明显改善肺功能及血气指标,抑制氧化应激反应,减少并发症发生,具有临床应用价值.
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67例重度烧伤患者血清铜、锌、锰、硒含量变化与SOD、GSH-Px活性关系的研究
目的 研究重度烧伤患者烧伤早、中期血清中铜、锌、锰、硒含量的变化与超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力之间的关系,为临床烧伤治疗学提供一定的理论依据.方法 随机抽取我院烧伤科新入院重度烧伤患者67例血液标本,利用原子吸收法测定其中铜、锌、锰、硒的含量,同时用南京建成生物工程研究所提供的试剂盒测定SOD、GSH-Px活力.结果 烧伤后早期铜在血液中含量有所增加,锌在血液中含量减少,锰、硒在血液中变化不大,但它们尿液中均排出增加,而T-SOD及Cu,Zn-SOD自烧伤早期即开始下降持续至病程中期;GSH-Px活力于烧伤早期开始下降持续至病程中期.结论 烧伤后早期由于各组织内氧自由基的大量产生,使SOD和GSH-Px严重消耗,含量因此下降;微量元素由于组织的破坏释放入血,尿中排泄增多,使组织不能够产生足够的抗氧化酶系,对抗炎症反应能力下降、组织修复能力下降.因此本实验对重度烧伤患者早、中期合理补充微量元素提供了一定的理论依据,对烧伤病理学、病因治疗学上提供了一定的线索.
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不同途径补充谷氨酰胺对重症烧伤患者能量摄入和预后的影响
目的：研究不同途径补充谷氨酰胺(Gln)对重症烧伤患者能量摄入和预后的影响。方法采用回顾性研究方法,从2010年10月至2014年4月该科入院患者中选择符合入选标准的66例为研究对象。将伤后第5天开始通过胃肠途径给予 Gln的患者纳入肠内补充 Gln 组(n=31)；伤后5 d 以后仍通过静脉给予 Gln 的患者纳入肠外补充 Gln 组(n=35)。观察患者伤后1、2、3、4周能量摄入总量及比例、能量摄入/热量消耗比值、血糖控制情况及胰岛素使用量以及脏器损伤指标(血肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)、病死率、ICU 住院时间和总住院时间等指标。结果在伤后1个月内,肠内补充 Gln 组患者能量摄入高于肠外补充 Gln 组,且通过胃肠获得的能量明显高于肠外补充 Gln 组,此外,ICU 住院日明显低于肠外补充 Gln 组(P <0.05)。两组糖、脂肪、蛋白质等供能比例,血糖控制情况及胰岛素用量,脏器损伤指标,总住院时间及病死率差异均无统计学意义(P >0.05)。结论经胃肠途径补充谷氨酰胺可能更加有利于改善烧伤患者肠道功能,提高肠内营养的耐受程度,增加患者能量摄入,有利于改善患者预后。
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在重度烧伤患者中实施健康教育的探讨
目的:探讨在重度烧伤患者中实施健康教育,对于疾病防治的意义.方法:对烧伤整形科收治的58例重度烧伤患者进行多种形式健康教育.结果:经健康教育后,患者全部痊愈出院,身心状态良好,健康行为形成.结论:在重度烧伤的防治中,对患者和家属进行健康教育很有必要,可以提高疗效,预防及减少并发症和后遗症.
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自体富血小板血浆联合解毒通肠方对重度烧伤患者肠道功能及创面康复进程的影响
目的:观察自体富血小板血浆联合解毒通肠方对重度烧伤患者肠道功能及创面康复进程的影响.方法:以我院收治的40例重度烧伤患者为研究对象,随机数字表法分为对照组(入院后实施常规对症支持治疗)及研究组(实施自体富血小板血浆联合解毒通肠汤凝胶治疗)各20例,观察治疗后2组实验室检测指标[血清二胺氧化酶(DAO)、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)]表达水平、肠鸣音出现时间、排便时间、创面愈合时间、创面疼痛及瘢痕评分、预后生活质量[简明烧伤健康量表(BSHS-A)评分]及药物安全性.结果:治疗前2组DAO、I-FABP、VAS、VSS、BSHS-A评分相较无明显差异(P＞0.05);治疗后2组DAO、I-FABP、VAS、VSS评分较治疗前明显降低,BSHS-A评分明显升高,但治疗后研究组的降低较对照组明显(P＜0.05);治疗后研究组肠鸣音出现时间、排便时间、创面愈合时间较对照组明显短;2组药物不良反应发生率相较无明显差异(P＞0.05).结论:自体富血小板血浆联合解毒通肠汤凝胶对重度烧伤患者有着明确的临床疗效,有效改善患者肠道功能,缩短创面愈合时间,减轻创面疼痛及抑制瘢痕增生,达到提高患者预后生存质量的目的.
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重度烧伤并发应激性溃疡出血的原因及防治
目的：探讨重度烧伤并发应激性溃疡出血发生的原因及防治方法。方法我院2008年1月至2013年12月共收治892例重度烧伤患者，回顾分析其中53例并发应激性溃疡出血患者的临床资料。结果重度烧伤并发应激性溃疡出血的53例患者中，经积极治疗，显效24例，有效22例，总有效率为87％；休克患者出血发生率明显高于无休克患者（χ2＝138.20，P＜0.05），应激性溃疡出血与休克之间存在较强关联性（χ2＝62.82，P＜0.05，r＝0.65）。结论对于存在休克的重度烧伤患者需提高警惕，注意监测有无应激性溃疡出血发生，早期行综合治疗，防治休克是预防应激性溃疡出血的有利措施。
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下腹壁浅动脉岛状皮瓣修复重度腹股沟区损伤
重度腹股沟区损伤多发生于重度烧伤后瘢痕挛缩、电烧伤、爆炸伤及撕脱伤等。自1992年以来，我们采用下腹壁浅动脉岛状皮瓣修复重度腹股沟区损伤36例，术后随访3年，均取得满意效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组36例，男30例，女6例。年龄12～65岁，平均32岁。烧伤后瘢痕切除整形15例，接触性电烧伤12例，爆炸伤6例，撕脱伤3例。损伤范围大16 cm×12 cm，小8 cm×6 cm，平均10 cm×8 cm。
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低剂量环磷酰胺对特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞凋亡的影响
目的 探讨低剂量环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)对特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞凋亡的影响及可能机制.方法 清洁级雄性SD大鼠90只,随机分为3组:空白组(n=10)、实验组(n=40)和单纯烧伤组(n=40).实验组和单纯烧伤组制备30%体表面积111度烧伤动物模型,实验组于造模后立即腹腔注射CY(2 mg/kg),单纯烧伤组和空白组不作任何处理.造模后3、6、12和24 h取肺组织,行HE染色观察,并采用TUNEL法观察肺实质细胞凋亡变化. 结果 组织学观察示空白组肺泡结构清晰,肺泡腔及支气管腔未见明显炎性细胞及渗出物,町见少许RBC:单纯烧伤组见肺泡隔明显增宽,肺泡壁破坏,肺间质水肿,肺萎陷等病理改变,且随时间延长肺病理损害逐渐加重;实验组相应时间点上述损害均好于单纯烧伤组.单纯烧伤组肺实质细胞凋亡比例于建模后3 h持续增高,12 h达峰值,与空白组比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组肺实质细胞凋亡比例于建模后3 h增高,6、12 h降至正常水平,24 h显著下降,与空白组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).12、24 h时两组肺实质细胞凋亡比例差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低剂量CY能抑制特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞的凋亡,减轻肺组织损伤.
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小儿特重度烧伤合并重型颅脑损伤1例
患儿女性,维族,15天,因头面部烧伤后创面流脓伴意识不清、抽搐4天入院.4日前患儿午睡时,面部覆盖物着火,当即哭闹、烦躁,无呕吐,慌乱中患儿家长不慎将患儿左头部撞伤,约10min后患儿出现四肢抽搐、口吐白沫、呼吸急促,家长立即将其送当地医院,住院期间患儿抽搐频繁,意识逐渐减弱,进食较少,哭闹无声,为进一步治疗转我院.
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39例重度烧伤休克期过度补液的临床分析
目的 探讨重度烧伤患者休克期过度补液的正负临床效应.方法 选择2008年1月-2011年8月我科收治的烧伤总面积≥70％Ⅱ度、Ⅲ度≥50％TBSA的患者39例行液体复苏,总结患者伤后24、48、72 h的补液量对患者的影响,同时观察记录这一时间段患者各项临床指征的变化.结果 28例重度烧伤患者平稳度过休克期,6例患者出现心肺功能衰竭,同时高血压患者2例,凝血功能障碍(VK1↓)1例,腹腔间隙综合征2例.结论 把控好重度烧伤患者休克期补液,杜绝过度补液,为保证烧伤休克期顺利、安全、有效的补液提供借鉴.
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疼痛、抑郁对重度烧伤患者康复期功能康复水平的影响研究
目的 探讨疼痛、抑郁对重度烧伤患者功能康复的影响.方法 选取2005年1月至2011年12月在成都军区总医院住院的重度烧伤患者共96例,所有患者分别在出院后1个月、1年和2年,采用SF-36健康调查量表、Beck抑郁问卷(BDI)进行调查,并分析疼痛、抑郁和功能康复三者之间的关系.结果 重度烧伤患者的疼痛水平和功能康复水平在出院后2年改善明显,而患者的抑郁得分改善不明显.随着时间推移,疼痛和抑郁水平与患者的功能康复水平相关.结论 疼痛和抑郁是影响重度烧伤患者功能康复水平的危险因素.对烧伤患者实施康复护理干预时,可根据个体的疼痛、抑郁水平,制定针对性的干预措施,以期达到较好的功能康复水平.
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重度烧伤患者植皮术后应用烧伤专用翻身床与悬浮床对比效果分析
目的：：探讨重度烧伤患者植皮术后好的治疗卧具。方法：将48例重度烧伤后行植皮术的患者按知情自愿的原则分为观察组和对照组,观察组22例,植皮术复苏后置于悬浮床；对照组26例,植皮术复苏后置于烧伤专用翻身床。收集比较两组皮瓣移位、皮瓣成活率、供皮区愈合平均天数和重回普通床平均时间。结果：观察组皮瓣移位例数为0,低于对照组的8例,皮瓣成活率比对照组提高15.4%,P=0.036,供皮区平均愈合天数较对照组提高了约2 d,P=0.041,重回普通床的平均住：天数较对照组缩短约4 d,P=0.015,差异均有统计学意义。结论：对重度烧伤患者植皮术后应用悬浮床在防止皮瓣移位,提高皮瓣存活率,促进供皮区愈合,缩短重回普通床平均住：天数等方面优于烧伤专用翻身床,可减轻患者痛苦,利于烧伤创面的修复。
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大批量特重度烧伤病人的护理
目的:讨论大批量特重度烧伤病人的护理.方法:对7例特重度烧伤病人精心治疗和护理.结果:7例病人经过全科人员的共同努力,无1例发生休克、创面感染、褥疮及其他并发症,均先后治愈出院.结论:及时有效的治疗和精心的护理能弥补条件的不足,促进病人的康复,并减少并发症的发生.
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预见性护理在重度烧伤患者并发应激性溃疡中的应用及效果观察
目的 探讨预见性护理在重度烧伤患者并发应激性溃疡中的应用及效果观察.方法 将2012年1月-12月收治的96例患者随机分为对照组与干预组,对照组采取常规护理措施,干预组实施预见性护理措施,观察两组患者并发应激性溃疡的发生率.结果 对照组发生应激性溃疡16例,发生率为33.3％,干预组发生应激性溃疡7例,发生率为14.6％,两组发生率差异有统计学意义(x2=4.631, P=0.031).结论 对重度烧伤患者实施综合预见性护理,结合必要的药物治疗,可有效降低应激性溃疡的发生,提高患者及家属的满意度.
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重度烧伤并发下肢深静脉血栓开线的原因及护理对策
目的 探讨重度烧伤康复期深静脉血栓形成(DVT)的原因及护理对策,降低重度烧伤患者住院期间DVT的发生率,提高其治愈率.方法 对2012年1月-2013年2月发生重度烧伤且并发DVT的5例患者,予以制动、防止腹压增加及药物治疗,并采取积极有效的护理措施,促进下肢静脉回流,改变血液浓缩及高凝状态,保护血管内膜不受损伤,以预防深静脉血栓的发生.结果 64例患者仅5例发生DVT,经积极处置和护理全部治愈.结论 重度烧伤患者住院时间长,卧床时间久,极易发生下肢DVT,故重在预防,一旦发生,及时采取制动、溶栓等措施是保证患者康复的关键.
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1例重度烧伤伴重度低蛋白血症、贫血病人的治疗体会
大面积烧伤病人全身各系统均发生病理改变,常见胃肠功能紊乱,应激性溃疡,肝肾功能损害等.我们收治了一例特重烧伤病人,在治疗过程中出现持续性重度低蛋白血症、贫血,虽经大量补给人体白蛋白、鲜血及血浆仍不能纠正.现将治疗经过和体会总结如下:
