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小儿重度烧伤创面真菌侵袭性感染25例的治疗体会
我所1991～2000年共治疗小儿重度烧伤后并发真菌侵袭性感染25例,占同期收治小儿患者的3.82%.本组治愈16例,死亡9例,病死率为36%.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男14例,女11例,年龄2～7岁.平均烧伤面积为38.5%,平均Ⅲ.烧伤面积13.8%,患儿入院后烧伤创面行暴露及半暴露疗法治疗21例,外用磺胺嘧啶银糊剂3例,院外外用湿润烧伤膏3例.本组发生真菌侵袭性感染的时间为伤后8～33天,平均为14天,伤后10天内发生者为3例,入院时已发生者1例.
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湿润烧伤膏治疗重度烧伤并发格林-巴利综合征1例
患者,男,29岁.在上班时被火焰意外烧伤头面颈、胸腹、臂部及双下肢较广泛部位,面积53%(深Ⅱ°31%,Ⅲ°22%);行暴露疗法,行多次切削、剥痂植皮术及MEbT/MEbO(烧伤湿润暴露疗法/湿润烧伤膏)、贝复剂(bFGF)治疗创面;伤后57d创面基本修复并准备出院时,患者诉头昏、头痛、咽部不适伴较多唾液分泌及畏寒、乏力、出汗.
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重度烧伤深度创面Meek植皮术的护理配合
目的 总结重度烧伤深度创面患者Meek植皮术的护理配合要点及效果.方法 对收治的30例重度烧伤深度创面患者随机分为两组,其中采用Meek植皮术15例作为A组,用传统邮票状植皮者15例作为B组,比较两组的疗效.结果 A组患者采用Meek植皮技术,手术时间短,出血量少,创面愈合快,费用低,均明显优于B组;术中与手术医生配合默契,术者表示满意.结论 重度烧伤深度创面患者采用Meek植皮术的效果优于常规植皮术,手术操作简单,术后皮片成活好,适宜推广;手术室护士对新开展的手术应提前预习,熟悉手术步骤和新进仪器设备的使用,对保证手术的顺利进行具有重要意义.
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多单位联合就地救治批量重度烧伤患者的组织和协调
目的 总结批量重度烧伤患者在不分流情况下的救治经验,为各种突发事件中伤员救治的组织和协调提供参考.方法 回顾性分析我院2009年在救治成都"6·5"公交车燃烧事件中16例重度烧伤患者的组织和协调经验.结果 采用多单位联合就地救治的的模式,结合早期救治和康复一体化的治疗理念,在有效组织和协调下,伤员的救治工作取得了圆满成功,抢救成功率达93.75%,并大限度地减少/减轻了伤残率.结论 分流救治是国际上治疗批量重度烧伤患者惯例,但考虑到本次伤员的特点,我院采用了多单位联合就地救治的新模式,取得了满意的救治效果.果断作出就地救治的决策是救治成功的关键,而其中高效的协调、科学分组和个体化治疗则是救治成功的重要保证.
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强化胰岛素治疗重度烧伤并发应激性高血糖的临床研究
目的 探讨强化胰岛素治疗重度烧伤患者应激性高血糖的效果.方法 大面积烧伤合并应激性持续高血糖患者32例,根据降糖治疗方法不同分为两组,短效胰岛素组(A组)和强化胰岛素组(B组),对两组治疗7 d内平均血糖变化、7d内平均胰岛素用量、第一次术前占床天数进行分析.结果 强化胰岛素组在患者入院后7d内,平均随机血糖明显降低,在4.1 ～ 6.3 mmol/L之间波动,平均胰岛素用量14.6～19.4 U,明显低于短效胰岛素组；第一次术前占床天数强化胰岛素组为3.4～5.8 d,明显缩短.结论 在烧伤重症患者中,选择强化胰岛素能更及时、有效地控制血糖,缩短第一次术前占床天数,是重度烧伤时高血糖理想的治疗措施.
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高原地区休克期重度烧伤伤员空运医疗后送体会
目的 总结在高原偏远地区利用直升机空运医疗后送休克期重度烧伤伤员的经验,为今后类似伤员的空运医疗后送提供有益参考.方法 对2010年12月5日道孚草原火灾中因救火受伤的3例伤员(其中1位为特重度烧伤,2例为轻伤),在当地医疗条件有限的情况下,通过直升机在休克期内完成空运医疗后送任务的过程进行回顾性分析和经验总结.结果 经过积极的准备和组织,在后送全程的各项保障下,全部伤员安全后送至目的地.结论 准确的评估病情、周密的保障预案和精细的途中监护,是在高原地区开展重度烧伤伤员空运医疗后送的必要条件.
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大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较
目的：比较大便失禁管理套件与卫生棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果。方法根据纳入标准，将40例在烧伤整形科住院的大便失禁患者随机分为大便失禁管理套件组和卫生棉条组，在其他治疗和护理措施相同的条件下，观察两组患者住院期间的大便溢出、肛周皮肤情况、内置棉条（导管）脱落、日会阴护理时数等，并进行统计学分析和比较。结果大便失禁管理套件组患者大便溢出发生率、内置导管脱落发生率、皮肤损伤情况以及会阴护理日平均时数均低于卫生棉条组。结论合理使用大便失禁管理套件不仅对患者有益，而且还可有效减轻护士的工作强度，值得在临床上推广。
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三种降温方式对重度烧伤高热患儿降温效果的观察
目的 探讨三种降温方式对重度烧伤患儿高热期间降温的效果.方法 以单纯随机抽样,选择96例重度烧伤38.5℃以上的患儿分为碘伏消毒创面湿敷组,物理降温组,药物降温组三种降温方式进行降温及伤口愈合观察.结果 碘伏消毒创面湿敷组与物理降温组:P<0.01.碘伏消毒创面湿敷组与药物降温组相比P<0.01,结论碘伏消毒创面湿敷组对重度烧伤患儿降温效果优于其他组.
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新生儿重度烧伤的护理体会
烧伤是新生儿期意外伤害中较常见的一种[1].由于新生儿生理和解剖特点,早期重度烫(烧)伤极易并发低血容量性休克和全身感染,死亡率高,治疗和护理颇棘手.
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PICC在重度烧伤患者输液中的应用与维护
目的 探讨经外周静脉穿刺植入中心静脉导管(简称PICC)在重度烧伤患者输液中的应用与维护.方法 总结PICC在22例重度烧伤患者输液中的护理经验.结果 22例患者中一次穿刺成功19例,2次穿刺成功3例,置管时间为60～240 d.22例患者中1例发生局部渗血,2例发生导管堵塞,经相应处理后导管均能继续使用.通过严密观察和精心护理,22例重度烧伤患者输液及时、通畅,导管细菌培养与血培养均为阴性.结论 PICC置管在救治重度烧伤时,能保证及时、准确、持续输液和给药,减轻患者反复穿刺的痛苦和护士工作量,是提高患者抢救成功率的有效静脉通路.
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改良型气管套管固定带在早期重度烧伤患者中的应用
由于烧伤早期大量液体外渗，导致烧伤部位肿胀、表面潮湿。按照常规的气管套管的固定，护士频繁给患者更换气管套管的固定绳和气切垫，不仅工作量增加，还给患者造成更多的不适、且固定时松紧不好把握，过松担心套管的脱出，加之上翻身床行俯卧位治疗时，套管脱出的风险会加大。护士担心气管套管脱出发生窒息，往往将固定绳系得过紧，而过紧又将导致原本烧伤的颈部皮肤造成二次损伤。如果采用改良型的气管套管固定方法，就能很好地解决以上问题。现介绍如下。
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深静脉置管在大面积烧伤中的应用与护理
严重烧伤后,大量血浆样液体渗出,有效循环血量急剧下降,若不能及时有效地补充足够的液体,短时间内易出现低血容量性休克,严重危及病人生命,快速有效的补液是防治休克的根本措施;大面积烧伤病人由于皮肤受损面积大,体表静脉大多破坏,浅静脉栓塞,供输液的静脉不多[1],加之较长时间的输液,使静脉穿刺条件极差,甚至无处可穿.深静脉置管能快速建立静脉通路,有效监测中心静脉压和保证输液途径通畅.我科2010年1月至2011年10月对50例大面积烧伤患者(休克期)应用深静脉置管,现将护理体会总结如下.
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湿润烧伤膏∕湿润疗法治疗重度烧伤36例护理体会
自2006年9月～2010年6月,4年间,本院共收治重度烧伤患者36例,均采用湿润烧伤膏/湿润疗法治疗,配合科学的护理方法,减轻了患者痛苦,缩短了住院时间,取得了满意效果,现报道如下.
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重度烧伤病人红细胞5项指标动态观察及临床分析
目的:通过动态观察重度烧伤病人红细胞等5项指标,进行临床分析.方法:对20例重度烧伤病人的红细胞计数、血红蛋白等5项指数进行伤后1-21天动态观察.结果:不同时期,红细胞计数等5项指数变化不同.结论:通过观察,重度烧伤病人的红细胞计数等5项指数,对烧伤早期抗休克,维持水、电解质平衡,后期纠正贫血等有着重要临床意义.
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个体化靶控输注丙泊酚在重度烧伤患者麻醉中的临床应用
目的 评估和比较脑电双频指数(BIS)监测下,对重度烧伤患者采用个体化效应室浓度下靶控输注丙泊酚麻醉的效果及可行性.方法 选择重度烧伤择期行焦痂切除术患者160例,年龄18～60岁,ASAⅡ ～Ⅲ级,烧伤总体表面积(TBSA) 31％ ～ 50％或三度烧伤面积11％～20％.随机分为A、B、C、D4组,观察各组患者于入室时(T1),气管插管时(T2),手术开始10 min (T3),术毕(T4),拔管时(T5)的MAP、SV、HR,并同期抽取桡动脉血以ELISA方法测定各组患者血皮质醇值.记录呼之睁眼、Aldrete评分达9分的时间及不良反应发生率.结果 (1)4组患者均顺利完成手术,4组患者在停药后至呼之睁眼、Aldrete为9分的时间之间存在统计学差异(P＜0.05),但B、C2组在苏醒时间之间无统计学差异(P＞0.05);(2)4组患者于T1～T5点的MAP、HR及皮质醇水平之间均有统计学差异(P＜0.05),A、D2组患者的SV水平于各时间点也有统计学差异,但B、C2组SV水平于T1～T5时间点均无统计学差异(P＞0.05),4组患者的MAP、HR、SV及皮质醇于T1点无统计学差异(P＞0.05),但在T2～T5各时间点MAP、HR及皮质醇水平之间均有统计学差异(P＜0.05),组内两两比较显示,在B、C2组间患者的MAP、HR、SV及皮质醇水平并无统计学差异(P＞0.05),A组的皮质醇水平明显高于其他3组,而D组则明显低于其他3组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);(3)4组患者均未见术中知晓发生,A组患者的体动、呛咳及醒后躁动的发生率均高于其他3组,差异具有统计学意义(P＜0.05);D组低血压的发生率要高于其他3组(P＜0.05),且D级苏醒延迟的发生率明显高于其他3组,差异具有显著的统计学意义(P＜0.01).结论 在BIS监测下,维持麻醉时丙泊酚的效应室浓度(Ce)在患者意识消失的效应室浓度基础上再上调0.8～1.0μg/mL,实施麻醉个体化.患者的血流动力学更平稳,恢复清醒时间更短,不良反应发生率更低.
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肠内外营养治疗对重度烧伤患者免疫功能的影响探究
目的 研究分析对重度烧伤患者采用肠内外营养治疗对其免疫功能的临床影响.方法 选取2016年3月～2018年3月郑州市第一人民医院接收治疗的200例重度烧伤患者为此次研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组,其中对照组为100例,采用肠外营养治疗,观察组为100例,予以肠内营养治疗,比较两组治疗1天、7天后的T细胞亚群改变情况以及血清免疫球蛋白变化情况.结果 治疗第1天,两组T细胞亚群变化情况比较无差异,不具有统计学意义(P＞ 0.05),治疗第7天,观察组T细胞亚群各指标均得到一定改变,且高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);同时治疗第1天,两组血清免疫球蛋白变化情况比较无差异,不具有统计学意义(P＞0.05),治疗第7天,观察组血清免疫球蛋白各指标均有一定降低,且优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对重度烧伤患者实施肠内营养治疗,具有优异的应用价值.
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重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理
目的：分析重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理措施。方法回顾性分析我院2014年1月—2014年8月间收治的23例重度烧伤患者的临床资料。结果经过早期肠内营养治疗及护理，23例患者的血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡水平均有显著改善，与治疗相比具统计学意义(P<0.05)，且无一例患者出现腹胀、腹泻、水电解质紊乱、消化道出血等并发症。结论针对重度烧伤患者采用早期肠内营养治疗及相应的护理措施，可有效防止患者发生营养不良，减少因进食所致的各类并发症。
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重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理
目的：分析重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理体会。方法回顾性分析97例重度烧伤患者的临床资料，对其进行肠内营养治疗的护理配合。结果97例患者置管时间3-20d，均可耐受营养液；5发生腹泻，2例腹胀，经对症治疗后均恢复，住院28-75d后均痊愈出院。结论针对早期肠内营养治疗的重度烧伤患者制定系统、细致的营养方案，加强病情的观察与护理，可有效减少胃肠道并发症，促进患者康复。
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重度烧伤大鼠肠道组织HMGB1和TLR4表达增强且肠道免疫功能紊乱
目的 探讨重度烧伤大鼠肠道高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)的表达及其与肠道免疫功能的关系.方法 取40只雄性SD大鼠,随机分为对照组10只、重度烧伤组30只.对照组仅麻醉,重度烧伤组大鼠背部及腹侧造成全身60％烫伤.烧伤组大鼠在伤后6、12、18 h,各取10只颈椎脱臼处死,对照组大鼠10只麻醉后即刻处死.采用Westernblot法检测肠组织中HMGB1和TLR4蛋白水平,流式细胞术测量CD3+T细胞的纯度和Th1细胞和Th2细胞亚群比率,ELISA检测肠组织匀浆γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)和IL-10含量.结果 与对照组相比,重度烧伤组伤后6、12、18 h,大鼠肠道组织中HMGB1和TLR4蛋白水平均显著高于对照组,且随着烧伤后时间的增加,蛋白水平均逐渐增加,重度烧伤组HMGB1及TLR4蛋白表达呈正相关.烧伤组伤后6、12、18 h,Th1细胞亚群比例显著增加,而Th2细胞亚群比例降低,Th1细胞/Th2细胞比值显著增加,Th1细胞比例与HMGB1及TLR4呈正相关,而Th2细胞比例与HMGB1及TLR4呈负相关.与对照组相比,重度烧伤组伤后6、12、18 h,大鼠肠道IFN-γ及IL-4水平均显著增加,而IL-10水平显著降低.且随着烧伤后时间的增加,IFN-γ及IL-4水平均逐渐增加,而IL-10水平逐渐降低.结论 大鼠重度烧伤后,肠道组织内募集HMGB1激活TLR4信号通路,进一步激活下游信号转录因子,并释放一系列炎性细胞因子引起炎症反应,从而参与大鼠Th1细胞和Th2细胞介导的免疫功能障碍.
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分析小儿重度烧伤护理工作中的问题及对策研究
目的:分析探讨小儿重度烧伤护理工作中的问题及对策.方法:分析小儿重度烧伤护理工作中的问题;如何更好的维护小儿的生命健康;护理工作中的问题与患者康复的关系;护理工作人员与患者之间的矛盾调解.对策:护理工作中坚持:安全、公正、有利的原则;加强护患沟通;尊重患者的人格、权利、生命价值;提高护理工作的质量.结果:护理工作质量得以提高.结论:提高责任意识,坚持以人为本的工作理念,有效改善了护理工作中的各种问题.
