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膝关节人工置换术后综合护理及康复锻炼
对膝关节人工置换术后患者进行综合护理及康复锻炼,综合护理包括心理护理、饮食护理、烫疗护理、外敷护理等措施,康复锻炼包括初期康复锻炼、关节功能锻炼、出院护理指导等,保证治疗措施有效实施,促进疗效,提升患者生活自量.
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综合理疗并痛点阻滞治疗严重冻结肩 65例报告
1 资料与方法 本组 65例,男 28例,女 37例;年龄 42~ 70岁。左肩 40例,右肩 25例,病程为 1个月~ 2年。所有患者经肩关节 X线或 CT检查排除骨性、结核及肿瘤病变,均为严重冻结肩。诊断标准为有肩周持续性疼痛,夜间不能入睡,肩周多处压痛点,并有肌萎缩,肩关节前屈 <600,后伸<150,内旋拇指仅达同侧股骨粗降,肩关节活动明显受限。方法 (1)痛点阻滞;在患肢主动或被动外展、旋内、旋后等不同姿势及按压患肩以确认明显的痛点,多位于喙突、肱骨结节沟、肩峰下等。用 2%利多卡因 4ml、康宁克通 40mg、维生素 B12500μ g、维生素 B1100mg、维生素 B650mg、复主丹参 4ml共 13ml行痛点阻滞,每点注入 3~ 4ml,注射时要浸润至肌肉与骨质附着点深达骨膜, 1次 /d, 15d为 1疗程。 (2)超短波、脉冲、频谱电疗法:采用上海产大功率超短波治疗机,波长 7.37m,大功率 250W,电极 20cm× 15cm,间隙 2cm,患侧对置,无热量, 1次 /d, 15min/次。超短波治疗完毕后再辅以周林频谱保健治疗仪强档照射患肩 30min及全日康电脑治疗仪 2号处方治疗 20min, 1次 /d。 (3)功能锻炼:患肩关节功能锻炼具体包括以下 6个动作,每个动作重复 20~ 40次, 1次 /d。①正面爬墙:患者面向墙,两腿并立,上体正直,距离墙一步左右,患者上肢稍屈前举,食指贴于墙上。患侧上肢随食指、中指和无名指轮流向上爬而逐渐伸直,当手指不能再往上爬时,用手掌撑住墙壁,两膝关节弯曲,借助身体下坠的重力向墙做屈曲上举压臂动作,然后身体向左侧转动 30°左右,做侧向压臂动作。②侧面爬墙:患者患侧肩对墙,两腿并立,上体正直,距离墙也为一步左右,患者上肢稍屈外展上举,食指贴于墙上,患侧上肢随食指、中指和无名指轮流向上爬而逐渐外展上举,达到高限度后,用手掌撑住墙壁,两膝关节弯曲,借助自身重力向墙做外展上举压臂动作。然后身体向前侧转动 30°左右,做侧前向压臂动作。
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关节功能锻炼对保持类风湿关节炎手功能的影响
在2000年3月~2002年2月期间对住院的类风湿性关节炎(RA)患者进行手功能锻炼的指导,效果明显,报道如下.
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张力带固定髌骨骨折术后的早期康复
膝关节创伤后因伤肢需要固定时间长,使肌肉萎缩,关节囊挛缩以及关节内粘连等因素影响膝关节功能恢复.髌骨骨折采用张力带固定治疗 ,其突出的特点在于方法简单,固定可靠,术后可立即进行膝关节功能锻炼. 材料: 1998- 10/2001- 01本院收治髌骨骨折患者 56例,男 46例,女 10例,年龄 26~ 61岁,平均年龄 42.1岁.均为闭合性新鲜的髌骨骨折.其中横断骨折 37例,粉碎骨折 19例. 方法:克氏针固定髌骨骨折术后无需石膏固定患肢.术后 2 d开始应用持续被动活动 (CPM)机器做患肢等速肌肉训练,调节不同的角度进行膝关节屈伸活动,以循序渐进锻炼原则,逐步增加膝关节活动度,并与主动锻炼膝关节活动相结合.同时术后 2 d开始做患侧膝关节的主动运动,如直腿抬高运动和患肢肌肉等长收缩训练.患肢肌肉等长收缩训练方法是,仰卧位,健侧下肢自然伸直,患肢屈膝、屈髋、用力蹬足,持续 10 s后放松,回复原位, 2~ 3次 /d, 20 min/次.从轻度收缩开始,以无明显疼痛为原则,逐渐增加膝关节活动,当膝关节主动活动度达到 90°,即可停用 CPM(一般在术后 2周).允许患者拄拐杖下地不负重行走.出院时根据患者的具体情况,制定院外康复训练计划.要求患者每 2周复查 1次,指导康复训练,逐步过渡至负重活动.训练患者按正常步态行走. 结果:应用结合评分法:( 1)骨折解剖复位为 4分;关节面错位小于 1 mm 或骨折端裂隙小于 2 mm 为 3分;关节面错位 1~ 2 mm 或骨折端裂隙大于 2 mm为 2分;关节面错位大于 2 mm为 1分.( 2)膝关节活动度; 140°~ 150°为 4分; 120°~ 140°为 3分; 90°~ 120°为 2分;小于 90°为 1分.( 3)无痛,劳动功能正常者为 4分;偶痛,能力稍差者为 3分;经常轻痛者为 2分;常痛,失去劳动能力者为 1分.上述 3项得分相加,优: 10.1~ 12分;良: 7.1~ 10分;可: 5.1~ 7分;差: 5分以下.本组 56例患者术后随访 3~ 13个月,平均 4.6个月.优 48例,良 8例.术后 12 d可下地活动者 49例. 讨论:采用张力带固定术后 ,患者可克服对创伤及手术后疼痛的恐惧,早期积极主动进行康复训练.有计划的康复训练可对骨折术后关节功能恢复有显著作用 ,避免固定带来地关节僵硬、肌肉萎缩等手术并发症,也避免关节僵硬后再锻炼对骨折端产生应力的不利影响 ,促进关节功能恢复和骨折愈合.
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持续被动活动增强胫骨骨折固定术后关节的稳定性
胫骨髁间隆起撕脱骨折以暴力为主 ,可伴有侧副韧带等损伤 ,如仅采取手术治疗 ,而忽视关节的功能活动 ,可致膝关节功能恢复缺陷. 材料: 1998-01/2002-05本院收治胫骨髁间隆起骨折患者 15例,男 11例,女 4例,年龄 19~ 52岁,平均年龄 35岁.左膝 10例,右膝 5例.工人 9例,学生 2例.交通事故 4例,陈旧损伤 2例.胫骨内侧髁间结节骨折 9例,胫骨外侧髁间骨折 2例,合并内侧半月板损伤 2例,合并外侧半月板损伤 2例,伤后 3周以内施行手术者为新鲜损伤,超过 3周者为陈旧损伤. 方法: 15例均采用膝关节前内侧切开整复后钢丝或双 10号丝线内固定.术后患膝关节取屈膝 30°,石膏托外固定. 6周后开始膝关节功能锻炼.锻炼方法主要采用持续被动活动.于解 除石膏托后,将患膝关节缓慢伸直,然后屈曲至 30°左右,速度控制在 3~ 6次 /min. 2次 /d, 1~ 1.5 h/次,如关节内有积液可推迟一两天进行.关节活动逐渐适应约需 3 d, 3 d后开始加大活动度数、次数及延长时间,每天约增加活动度数在 10°~ 15°,时间延长至 2 h, 2次 /d,在活动关节的同时辅以肌力锻炼. 1周左右的目标为患膝关节屈伸活动度可 >90°, 2周时的目标为基本可恢复至 110°~ 130°. 结果:本组 15例患者,随诊时间 1~ 3年,结果评价根据患者的主观症状、关节稳定程度,关节功能情况分为 4级:( 1)优:无主诉疼痛,关节活动度 >110° ,膝关节活动无不稳定症状 12例( 80%).( 2)良:轻度疼痛,但不影响工作,关节活动度在 90°~ 110° ,偶有关节不稳 2例 (1.3% ).( 3)可:中度疼痛,关节活动度在 90°以内,伴关节不稳 1例 (0.7% ).( 4)差:疼痛重,关节活动度 < 60° ,影响正常生活者无. 讨论:多数患者胫骨髁间隆起骨折不能闭合复位或单纯保守治疗,因交叉韧带处于松弛状态,可使膝关节不稳,手术治疗后,由于膝关节需相对固定,影响日后关节活动功能,如不能及时恰当地恢复膝关节的活动功能,势必影响手术效果.因此,作者认为,术后的关节被动活动是辅助关节功能恢复的重要手段之一,目的在于坚强膝关节,防止关节僵硬,增加关节软骨的营养和代谢,同时利于减少后遗疼痛症和废用性骨质疏松的发生.且被动活动在使用时相对无痛,患者易于接受,能够较好配合,活动过程不影响由于手术对组织损伤的愈合恢复,还可预防深静脉血栓形成而导致的下肢坏死等不良并发症.这一运动的终目标是恢复患肢关节的活动功能.作者认为早期复位固定胫骨髁间隆起骨折及术后及时适当的运用持续被动运动,可以防止愈后膝关节的不稳及无力,避免产生损伤性关节炎.
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功能体位与运动在关节部位烧伤功能恢复中的作用
减少大面积烧伤后期形成的伤残,并将其所带来的功能障碍及心理困扰减少至低程度,是护理康复中的重要课题,现将我们对烧伤患者恢复期关节功能锻炼介绍如下.
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关节持续被动活动在下肢骨折中的疗效观察
我院对1996年5月~1999年5月对92例下肢骨折病人行内固定手术治疗后,应用关节持续被动活动(CPM)行关节功能锻炼,疗效比较满意,现报告如下.
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角形接骨板治疗胫骨近端骨折16例分析
我院自1994年以来,采用角形接骨板[1]治疗胫骨近端骨折16例,疗效满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共16例,男性10例,女性6例,年龄18~64岁,平均36岁.致伤原因车祸撞伤8例,跌伤4例,坠落伤3例,砸伤1例;新鲜骨折14例,陈旧性骨折2例,其中骨不连接1例,畸形愈合1例,其新鲜骨折14例中,有4例平台骨折,开放性骨折2例.1.2 治疗方法手术均在腰麻或硬膜外麻醉下进行,开放性骨折均常规清创以后行复位固定,术中尽量解剖复位,少剥离骨膜,大骨块先行复位固定,再将6孔角形接骨板置于胫骨前外或前内侧,陈旧性骨折同时取髂骨植骨,术后不用外固定,10~12d拆线,术后3周可以进行膝踝关节功能锻炼,同时扶拐不负重行走.
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全膝关节置换术后镇痛方法的研究进展
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)可有效地根除晚期膝关节病痛,提高患者的生活质量。然而,大多数 TKA 患者会经历不同程度的术后疼痛[1],直接对膝关节功能锻炼和康复造成不利影响,也可能发展成慢性疼痛综合征[2]。围术期疼痛控制不足与不良事件包括心肌缺血和梗死、肺功能受损、麻痹性肠梗阻、尿潴留、血栓栓塞等密切相关,会延长康复时间,降低患者满意度[3]。目前有多种方法可用于 TKA 术后疼痛控制,包括全身应用药物镇痛、椎管内镇痛、外周神经阻滞、冷敷疗法、多模式镇痛等。本文就TKA 术后镇痛方法作一综述。
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双钢板法治疗肱骨髁间骨折的临床疗效
肱骨髁间骨折是一种比较常见的四肢骨折,且肱骨远端解剖结构复杂,骨折端多粉碎和移位.所以,在处理上有一定的难度,且预后与处理的方式有密切的关系.目前,多主张早期行切开复位、坚强内固定,术后早期行积极的关节功能锻炼.我科2000年3月~2007年9月行尺骨鹰嘴截骨并双钢板固定治疗肱骨髁间骨折34例.疗效满意,现报道如下.
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臂丛麻醉局部松解+痛点注射治疗冻结肩
笔者从1996~1999年运用臂丛麻醉局部松解+痛点注射治疗冻结肩50例,收到满意疗效,现报道如下。1 临床资料本组50例冻结肩患者男18例,女32例,年龄37~64岁。上举受限16例,旋转受限11例,右伸受限8例,混合型15例。发病时间到接受治疗时间40天~2年。2 治疗方法用1.73%碳酸利多卡因10ml+注射用水10ml行肌间沟麻醉,麻醉满意后,然后行肩关节松解术,使肩关节尽量达到正常活动范围。30min至1h待麻醉消退,检查局部是否有压痛点,并用当归针2ml、草乌针2ml痛点注射,每日1次,连用1周(为1个疗程)并指导行肩关节功能锻炼。上举受限:壁虎爬墙法;旋转受限:划圆圈法;后伸受限:用后伸拉力法。同时采用中西医结合治疗。
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解剖锁定钢板治疗老年复杂性肱骨近端骨折
肱骨近端骨折占全身骨折的4%~5%,其中15%是复杂、不稳定型骨折,常需切开复位内固定,利于骨折复位,早期肩关节功能锻炼[1].而老年复杂性骨折由于骨质疏松且常为粉碎性,手术固定有难度.因治疗不当而致肱骨头坏死,肩关节功能障碍,临床上并不少见.作者自2005年12月至2009年5月采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗老年复杂性肱骨近端骨折32例,取得较满意的效果.
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膝关节功能康复锻炼的护理
临床上损伤或器质性病变致膝关节结构受到破坏,经固定修复或重建等手术治疗后,虽然得到了基本痊愈,但膝关节的功能锻炼不理想,常发生误用性损伤和废用性萎缩,只有通过系统科学的膝关节功能锻炼,才能大程度地恢复其功能,作者自2000年2月~2003年12月收治57例膝关节病、伤患者术后应用可调式膝关节支具,配以康复锻炼的科学指导和护理收到明显效果,现报告如下.
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全髋关节置换术后功能锻炼的指导
现代假体置换技术尤其是全髋关节置换较为实用,有此适应症患者亦日益增多.一个能具有良好功能的假体关节除了严格掌握手术适应症、合适的关节假体、熟练的操作技术外,正确的肢体关节功能锻炼十分重要.在实际护理中,自患者准备关节假体置换开始,就予积极的下肢功能锻炼指导,为此获得了较理想的效果,现介绍如下.
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可吸收螺钉加可吸收缝线内固定治疗肱骨大结节骨折
肱骨大结节骨折是肩部常见骨折,常为肩关节脱位合并骨折,也可单独发生,临床上以手法整复外固定治疗为主,由于解剖因素的关系,难以复位.疗程长,不宜早期行肩关节功能锻炼,临床上常发生肩关节功能恢复不全,长期疼痛等并发症.本院自2002年6月至2008年11月共收治肱骨大结节骨折病例15例,骨折移位均大于1.0cm以上,均行可吸收钉加可吸收缝线治疗,术后无并发症,肩关节功能恢复快、疗效较好,报告如下.
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交锁髓内钉治疗胫骨骨折常见失误原因及并发症分析
交锁髓内钉已广泛应用于临床,因其具有防止旋转、短缩,固定牢固,利于早期关节功能锻炼和负重等优点.但其手术操作比较复杂,常易出现一些失误和并发症.本院自2001年2月至2007年2月应用交锁钉治疗胫骨骨折116例.在治疗过程中出现了各种失误及并发症,现总结并分析原因,提出相应防治措施.
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有限扩髓交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
交锁髓内钉因其能够防止短缩、旋转、侧方移位,具有更符合生物力学同定原则,而且固定牢固,有利于早期关节功能锻炼和负重等优点,已广泛应用于临床.笔者自2002年6月至2007年12月,采用国产交锁钉进行有限扩髓内固定治疗胫腓骨骨折36例,疗效满意.现报告如下.
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经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间C型骨折
肱骨髁问C型骨折是一种完全关节内骨折,临床不多见,但治疗困难而复杂.如能早期手术,选择合适的手术入路、内固定器械,使关节面骨折达到解剖复位和坚强内固定,早期关节功能锻炼,可以获得满意的疗效.2002年3月至2007年9月,笔者经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗12例肱骨髁间C型骨折取得良好疗效.
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支持钢板结合张力带治疗胫腓骨近端粉碎性骨折
胫腓骨近端骨折是胫腓骨上端合并胫骨平台的骨折,是常见的关节内骨折.由于胫骨髁部具有松质骨、骨皮质薄的解剖特点,高能量损伤、老年病例的胫腓骨近端骨折多为粉碎性骨折,同时造成局部严重的软组织损伤.AO支持钢板+植骨[2],是治疗胫腓骨近粉碎性骨折的常用术式.然而,在临床实践中,常常因为未能获得坚强、稳定的内固定,而不得不在术后使用外固定,而不能早期进行关节功能锻炼,这也是影响疗效的原因之一.本院1995年至2004年间,使用支撑钢板结合张力带治疗治疗胫腓骨近端粉碎性骨折,取得良好疗效.现报告如下:
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交锁髓内钉治疗胫骨干骨折62例分析
胫骨骨折交锁髓内钉固定因其具有能够维持骨折长度、控制骨折旋转、早期相邻关节功能锻炼和负重、便于Ⅱ期创面处理等优点,已成为治疗所有闭合性和Ⅲ期以下开放性胫骨干骨折优先选择方法.