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  • 肱骨近端内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的疗效分析

    作者:罗志恩;郑木平

    肱骨近端骨折在中老年中属于一种常见的骨折,其发病概率占全身中骨折发病率的4%~5%[1]。根据相关调查显示,在65岁及以上的老年骨质疏松患者肱骨近端骨折中属于第三大常见的骨折,N eer分型中,Ⅲ型及Ⅳ型的骨折后患者发生肱骨头因缺血而坏死的概率较高。肱骨近端比较复杂且骨折的类型也较为复杂,以往采取保守治疗,但效果往往不佳且预后较差,现多采用手术进行治疗,其治疗的关键则是骨折端能否固定稳定。肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS )在治疗中属于角稳定性内固定装置系统,效果良好[2,3]。近年来我院通过对老年肱骨近端骨折术后肱骨头坏死采用PHILOS进行治疗,取得了良好的疗效,现将结果报告如下。

  • 两种不同锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效分析

    作者:丁国庆;李晓林

    肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2 cm至肱骨头关节面之间,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。随着城市人口老龄化,与骨质疏松相关的骨折发病率呈逐渐上升的趋势。据国外文献报道,肱骨近端骨折约占全身骨折的5%~9%,且大部分患者为老年骨质疏松患者[1]。由于老年人群广泛存在骨量丢失、骨质疏松,骨皮质变薄、松脆,血管弹性差等特点,轻微外伤就易发生复杂肱骨近端骨折,骨折多为粉碎性、移位明显,且常伴有肱骨头血供损伤,故术后常发生固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。我们自2010年2月至2011年2月用AO肱骨近端锁定钢板( proximal humerus internal locking system,PHILOS)和Styker肱骨近端多轴锁定钢板( nume-lock polyaxial locking system ,NPLOS)治疗108例复杂老年肱骨近端骨折患者,以评估锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效。

  • 肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折术后肱骨头缺血坏死的临床分析

    作者:钟竞林;张义福;杨业林;易进

    目的 探讨肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折术后肱骨头缺血坏死的防范措施.方法 回顾性分析总结2004年6月~2010年1月手术治疗并获随访的45例NeerⅢ、Ⅳ型骨折.结果 本组获随访10~32个月,均达到骨性愈合.根据Neer评分:优19例,良22例,可2例,差2例,优良率91.1%.结论 微创手术操作、骨折端间接复位、肱骨近端锁定钢板固定、正确的康复训练,能有效降低肱骨近端骨折术后肱骨头缺血坏死.

  • 现代人工肩关节置换进展与展望

    作者:唐康来;施又兴

    人工肩关节置换术逐渐成为现代肩关节外科治疗的核心之一,为治疗复杂性肱骨近端骨折、盂肱关节骨关节炎、肱骨头坏死、盂肱关节类风湿性关节炎、肩袖性关节病等肩部疾病提供了有效的治疗手段,为肩关节外科的发展发挥了重要的作用,临床应用效果越来越满意[1-2]。

  • 肱骨近端骨折后遗症的手术治疗

    作者:张长青;黄轶刚

    肱骨近端骨折约占全身骨折的4%,在肩部骨折中发生率仅低于锁骨骨折。保守治疗适用于大多数无移位或轻度移位的患者,但可能会带来骨折畸形愈合或不愈合等后遗症。近年来随着各种新型内固定材料在骨折治疗中的应用,肱骨近端骨折的手术率呈上升趋势,然而后遗症并未显著减少。一项系统回顾研究显示,肱骨近端骨折手术后内翻畸形愈合和肱骨头坏死的发生率分别为16.3%和10.8%,骨不连为3.4%[1]。后遗症的发生率不低于保守治疗。这些后遗症会导致严重的肩关节疼痛及功能障碍,通常需要再次手术矫正以改善生活质量。

  • 口服加味桃红四物汤合穴位贴敷治愈肱骨头坏死1例分析

    作者:薛志宏

    肱骨头坏死往往容易被忽略,有的在临床上被诊为是肩周炎而进行治疗,治疗不到位,以至延误病情,甚至病情加重,导致骨头塌陷,治疗手法不当也可引起骨折。本人在2010年9月接诊一位右肩关节疼痛剧烈的患者,经过X线摄片显示为右肱骨头坏死,经口服加味桃红四物汤,加用穴位贴敷,连续治疗6个多月,完全得到治愈。

  • 锁定钢板和普通钢板治疗肱骨近端骨折效果比较

    作者:陆骞;刘冲

    目的:比较锁定钢板和普通钢板治疗肱骨近端骨折的效果.方法:选取肱骨近端骨折患者60例,其中观察组30例采用锁定钢板治疗,对照组30例采用普通钢板治疗,比较两组患者的疗效和并发症.结果:观察组手术时间(75.2±8.7)min,术中出血量(131.6±34.2)mL,住院时间(10.3±2.2)d;对照组手术时间(74.9±8.6)min、术中出血量(131.4±33.9)mL、住院时间(10.1±2.2)d,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组临床疗效优良率93.3%高于对照组优良率76.7%,观察组并发症发生率3.3%低于对照组并发症发生率20.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:锁定钢板相比普通钢板治疗肱骨近端骨折,具有较好的临床疗效,较低的并发症发生率,因此具有较好的应用价值.

  • 解剖锁定钢板治疗老年复杂性肱骨近端骨折

    作者:叶锋;张龙君;郑晓东;王晓;陆建明

    肱骨近端骨折占全身骨折的4%~5%,其中15%是复杂、不稳定型骨折,常需切开复位内固定,利于骨折复位,早期肩关节功能锻炼[1].而老年复杂性骨折由于骨质疏松且常为粉碎性,手术固定有难度.因治疗不当而致肱骨头坏死,肩关节功能障碍,临床上并不少见.作者自2005年12月至2009年5月采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗老年复杂性肱骨近端骨折32例,取得较满意的效果.

  • 锁定钢板在老年人肱骨近端骨折中的应用

    作者:沈鹏;罗斌

    肱骨近端骨折在临床上十分常见,尤其多见于老年患者.由于老年人相对骨质疏松,轻微外力常可引起骨折,且老年人肱骨近端骨折多为粉碎性骨折,治疗上较为困难.目前在肱骨近端骨折的治疗方法上存在较多争议,因此采取的治疗方法是否恰当对愈后有直接的影响,治疗不当常可引起肱骨头坏死及严重肩关节功能障碍.本院自2005年6月至2008年6月应用AO肱骨近端锁定接骨板(1ocking proximal humerus plate,LPHP)治疗老年人肱骨近端骨折25例,取得良好效果.现报告如下.

  • 肱骨近端骨折术后肱骨头坏死1例

    作者:林杰;王朝阳;贾永鹏;孙军健;沈彦;彭林

    患者,男,52岁,因提重物时感左肩部疼痛10余天于2016年1月14日入院。病史:患者约10年前因外伤致左肱骨外科颈粉碎性骨折,并在我院行手术切开复位内固定治疗,术后功能恢复良好,多次摄片复查见骨折处骨痂生长,于术后1年后行内固定取出术。1年前患者搬重物时感左肩部轻度疼痛,但能忍受,活动无明显受限,未予以重视。10余天前患者搬重物时感左肩疼痛明显,休息时缓解,左肩关节上举、外展受限。左肩关节X线片显示:左肱骨头坏死塌陷,残端边缘光滑,关节盂形态正常,见图1。查体:左肩未见明显畸形,无肌肉萎缩,左肩关节周围轻度压痛,触之三角肌下肱骨头较右肩肱骨头塌陷,左肩关节活动度受限:上举70°、外展90°、后伸45°。患者自觉目前左肩关节功能无严重障碍,手术意愿不强烈,目前采取非手术治疗。

  • 闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端骨折的中期疗效

    作者:郭新银

    [目的]考察肱骨近端骨折患者采用经皮复位固定治疗的中期临床效果.[方法]回顾分析2005~2008年因肱骨近端骨折接受经皮复位内固定治疗的39例患者资料,其中27例患者获得至少3年的临床及影像学随访,平均随访时间为60个月(36~84个月).在随访时,通过X线片对患者的创伤性肱盂关节炎及肱骨头坏死情况进行评估;采用美国肩肘外科医师(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分评估患者的临床效果.[结果]随访中发现,共有7例患者(26%)发生肱骨头坏死,肱骨头坏死出现的平均时间为内固定术后45个月(18~72个月).所有10例NeerⅣ型患者中5例发生肱骨头坏死,发生率为50%;而12例NeerⅢ型患者中2例出现肱骨头坏死,发生率为17%;5例NeerⅡ型患者均未出现术后肱骨头坏死.所有27例患者中10例(37%)出现创伤性肱盂关节炎的影像学改变,NeerⅣ型患者的发生率为60%(6例);NeerⅢ型为33%(4例);5例NeerⅡ型患者均未发生创伤性肱盂关节炎.肱骨头坏死与无肱骨头坏死病例的平均ASES评分分别为(77.9±6.9)分和(83.6±7.1)分,未发生肱骨头坏死的病例其ASES评分较高,但差异无统计学意义(t=1.840,P=0.078).创伤性肱盂关节炎与无创伤性关节炎病例的平均ASES评分分别为(79.6±7.2)分和(84.1±6.8)分,未发生创伤性肱盂关节炎患者的ASES评分较高,但差异无统计学意义(t=1.625,P=0.117).[结论]肱骨近端骨折采用闭合复位经皮固定治疗后患者发生中期肱骨头坏死和创伤性关节炎的概率较高,但肱骨头坏死和创伤性关节炎的出现不会显著影响患者的临床评分结果.

  • 反置式全肩关节置换治疗肱骨头坏死近期临床疗效观察

    作者:戴海峰;李嘉;刘凤;徐丛;常乾坤;顾建民;吕永明

    [目的]探讨反置式全肩关节置换治疗肱骨头坏死的近期临床疗效.[方法]对2012年2月~2015年6月因肱骨头坏死行反置式全肩关节置换术的13例患者进行回顾性分析,男8例,女5例;年龄48~ 80岁,平均71.7岁,左肩7例,右肩6例,合并肩袖损伤9例,均行反置式全肩关节置换术.术后随访应用Constant评分、美国肩肘关节医师协会(ASES)评分系统,进行肩关节功能评价,同时行影像学检查.[结果]术后随访7~ 47个月,平均30.0个月,Constant评分平均73.5±6.1、ASES评分平均71.0±8.5,外展平均(97.4±20.0)°,外旋平均(31.2±15.6)°,前屈上举平均(120±16.5)°,1例有臂丛神经损伤表现,术后3个月恢复;1例发生肩胛骨切迹;1例在基盘上方的螺钉周围发现了透亮影.无假体松动、下沉、脱位,肩关节外展、外旋、前屈、上举等功能良好.[结论]反置式全肩关节置换治疗肱骨头坏死近期疗效良好,但病例少、随访时间短、中远期疗效仍需临床观察.

  • 半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损

    作者:李亚非;时述山;王国照;陈国龄;陈俊涛;郭永智;姚建华;常红星

    目的:采用半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损,并评定疗效.方法:共36例.19例成人肱骨近端四分骨折.9例肱骨近端低恶性度骨肿瘤,肱骨头坏死8例.均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗.术后功能锻炼.定期X线检查,评估假体稳定性和肩关节功能.随访时间为1~8年,平均5年3个月.结果:1例42岁肱骨近端骨肿瘤患者术后2年出现松动;3例肱骨近端四分骨折患者伴有肩关节外旋部分受限和轻度疼痛.其余病例无痛,无松动,肩关节功能满意.结论:与远期结果有关的因素包括准确的手术适应证的选择,正确的手术方法特别是修复骨缺损和肩袖损伤;选择好假体的大小和厚度以及假体安放位置;另一关键因素为合理的功能锻炼.

  • 老年人肱骨近端二部分和三部分移位骨折19例临床分析

    作者:莫新发;何仲佳;卓新明;刘先银;曾昕明;郭建恩;周雪明

    目的探讨老年人肱骨近端二部分和三部分移位骨折的手术治疗方法.方法回顾性分析19例老年肱骨近端二部分和三部分移位骨折患者的临床资料,其中二部分骨折13例、三部分骨折6例,采用切开复位,肱骨近端解剖钢板固定治疗.结果二部分骨折术后优良率为76.9%,未出现骨折不愈合及肱骨头坏死;三部分骨折术后优良率为66.7%,肱骨头坏死率16.7%.结论老年人肱骨近端二部分和三部分骨折应尽量采用有限切开复位,选择肱骨近端解剖钢板固定.

  • 肱骨外科颈骨折并肩关节脱位的手术治疗体会

    作者:王永忠

      总结我院从1990年1月至2000年1月间收治的肱骨外科颈骨折并肩关节脱位22例,均行了手术治疗,现将术中内固定及术后恢复情况做一小结,报告如下:  1.临床资料  1.1 一般资料 本组22例中男性7例,女性15例。年龄32岁~64岁不等,50岁以上者占19例,均系从高处坠地后手掌、肘部相继着地,随后出现肩部肿痛,另3例系车祸伤引起。  1.2 分型及内固定方法:按照AO/ASIF分类[1],A33例,三叉型钢板固定2例,克氏针交叉固定1例;B3.17例、B3.②12例,均行了克氏针交叉内固定,术后颈腕吊带制动6例,外展支架固定16例。  1.3 结果:本组22例中,获得随访者有18例,随访时间6—12个月不等。结果:①全组病例骨折均愈合、复位好,未发现肱骨头坏死者;②有3例出现肩部皮肤麻木,三角肌萎缩;③肩关节功能恢复:18例中有2例肩关节外展>90。,余16例肩关节外展<45。;全组病例肩关节外旋受限明显。

  • 人工肱骨头置换术的中期随访研究

    作者:曹礼荣;雷辉;储伟

    目的:探讨人工肱骨头置换治疗肱骨头坏死的中期疗效.方法:选取我院30例肱骨头坏死行肱骨头置换的病例,通过随访对比术前术后OSS评分.结果:术后OSS评分大幅降低,患者临床疗效满意.结论:人工肱骨头置换术中期疗效好.

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