常规弥散加权成像表观弥散系数在局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效评价中的应用价值
摘要： 目的 分析常规弥散加权成像(DWI)表观弥散系数(ADC)在评价局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗疗效中的价值.方法 收集2014年1月—2015年9月复旦大学附属肿瘤医院收治的符合标准的局部进展期直肠癌患者56例(T3、T4期和/或淋巴结阳性),新辅助放化疗前后各行一次3.0T MRI检查,DWI序列分别取4个b值(0、700、1400和2100 s/mm2).手工画取整个肿瘤的感兴趣区(ROI),避开直肠病灶周围伪影及肉眼可见的囊变坏死区,以T2加权图像为参照在ADC图上画ROI,从而获得治疗前ADC(ADCpre)、治疗后ADC(ADCpost)及ADC比值(ADCratio).分别采用病理完全缓解(pCR)、肿瘤退缩分级(TRG)及肿瘤降期(T-downstaging)作为评判标准.通过比较治疗前和术后病理分期来确定是否降期,术前分期为T3~4期,术后T分期降至T2期及以下的患者为T降期组;TRG 0~1级患者为TRG缓解组,TRG 2~3级患者为TRG非缓解组;即TRG 0级且无阳性淋巴结存在患者为pCR组.结果 pCR组ADCpost、ADCratio均高于非pCR组(P<0.05);TRG缓解组ADCpost、ADCratio均高于TRG非缓解组(P<0.05);T降期组ADCpost、ADCratio均高于T非降期组(P<0.05).ADCpre评价pCR佳截断值≤0.82×10-3 mm2/s时,ROC曲线下面积为0.583〔95%CI(0.44,0.71)〕,灵敏度为57.1%(8/14),特异度为69.0%(29/42),正确率为66.1%(37/56).ADCpost评价pCR佳截断值>1.17×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.823〔95%CI(0.70, 0.91)〕,灵敏度为92.9%(13/14),特异度为66.7%(28/42),正确率为73.2%(41/56).ADCratio评价pCR佳截断值>0.43时,ROC曲线下面积为0.793〔95%CI(0.66,0.89)〕,灵敏度为78.6%(11/14),特异度为73.8%(31/42),正确率为75.0%(42/56).ADCpre评价TRG佳截断值≤0.88×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.567〔95%CI(0.43, 0.70)〕,灵敏度为77.3%(17/22),特异度为50.0%(17/34),正确率为60.7%(34/56).ADCpost评价TRG佳截断值>0.20×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.773〔95%CI(0.64,0.87)〕,灵敏度为72.7%(16/22),特异度为79.4%(27/34),正确率为76.8%(43/56).ADCratio评价TRG佳截断值>0.37时,ROC曲线下面积为0.721〔95%CI(0.59,0.83)〕,灵敏度为68.2%(15/22),特异度为70.6%(24/34),正确率为69.6%(39/56).ADCpre评价T降期佳截断值≤0.82×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.545〔95%CI(0.41,0.68)〕,灵敏度为46.2%(12/26),特异度为70.0%(21/30),正确率为58.9%(33/56).ADCpost评价T降期佳截断值>1.23×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.747〔95%CI(0.61,0.85)〕,灵敏度为57.7%(15/26),特异度为90.0%(27/30),正确率为75.0%(42/56).ADCratio评价T降期佳截断值>0.59时,ROC曲线下面积为0.682〔95%CI(0.54,0.80)〕,灵敏度为46.2%(12/26),特异度为90.0%(27/30),正确率为69.6%(39/56).结论 ADCpost及ADCratio在预测及评价局部进展期结直肠癌患者新辅助放化疗后的疗效中具有较高的诊断效能.
-
英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
-
思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
-
纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
-
李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
-
筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
-
ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
-
脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
-
原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
-
对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
-
高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
