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N末端B型利钠肽原联合冠状动脉钙化总积分对老年稳定性冠心病患者预后风险评估的价值研究

卞娜娜；胡立群；李红旗
关键词： 老年人 稳定性冠心病 N末端B型利钠肽原 冠状动脉钙化总积分 主要不良心血管事件

摘要： 目的：探讨 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）联合冠状动脉钙化总积分（TCS）对老年稳定性冠心病（SCAD）患者预后风险评估的价值。方法选取2013年3月—2016年1月在安徽医科大学附属省立医院老年心内科住院治疗的老年 SCAD 患者264例，根据随访期（2~34个月）内是否发生主要不良心血管事件（ MACE）分为非MACE 组（n =151）和 MACE 组（n =113）。采用德国 Roche Elecsys 2010全自动免疫分析仪及 Roche 试剂盒检测血浆NT-proBNP水平；采用美国通用电器公司（GE）的64排128层螺旋 CT 对患者进行冠状动脉 CT 平扫，采集数据后将扫描得到的图像传到工作站，利用自带的 Smart score 软件计算 TCS。运用统计学分析将两种指标联合建立综合预测模型实现对老年 SCAD 患者发生 MACE 的评估。结果两组性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常史间差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。MACE 组NT-proBNP、TCS 均高于非 MACE 组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。构建 Logistic 回归模型：Logit（P）=-2.602+0.001NT-proBNP +0.010TCS，得到新联合指标 Logit（P）。新联合指标预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的受试者工作特征（ ROC）曲线下面积（ AUC）为0.891〔95% CI（0.847，0.926），P ﹤0.01〕，灵敏度和特异度分别为0.788、0.848；NT-proBNP预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的 AUC 为0.770〔95% CI（0.715，0.820），P ﹤0.01〕，灵敏度和特异度分别为0.549、0.808；TCS 预测老年 SCAD 患者发生MACE 的 AUC 为0.833〔95% CI（0.782，0.876），P ﹤0.01〕，灵敏度和特异度分别为0.779、0.755。新联合指标与NT-proBNP、TCS 预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的 AUC 比较，差异均有统计学意义（ Z 值分别为4.83、2.63，P ﹤0.01）；NT-proBNP与 TCS 预测老年 SCAD 患者发生 MACE 的 AUC 比较，差异无统计学意义（Z =1.56，P =0.12）。结论 NT-proBNP联合 TCS 对老年 SCAD 患者预后风险评估的价值高于任一单个指标，为老年 SCAD 患者不良预后早期预测提供更可靠的方法。

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