肺结核患者髓源性抑制细胞水平变化及其对T淋巴细胞增殖的影响研究
摘要： 目的：探讨治疗前后肺结核（PTB）患者髓源性抑制细胞（MDSC）水平变化，分析 MDSC 对 T 淋巴细胞增殖的影响及其作用机制。方法选取2011年1月—2014年1月于临沂市人民医院诊断为活动性 PTB 患者30例，痰液涂片镜检结核分枝杆菌（MTB）阳性和结核菌素皮肤试验阳性（ TST +）的活动性 PTB 患者家属（接触 PTB 患者）12例，同期经本院结核内科检查为非结核病的健康对照者15例，同期本院痰液涂片镜检 MTB 阴性的肺部感染疾病患者7例。活动性 PTB 患者和接触 PTB 患者给予6个月的抗 PTB 治疗。取活动性 PTB 患者、接触 PTB 患者和健康对照者外周血制备单核细胞（ PBMC），取活动性 PTB 患者和肺部感染疾病患者肺部灌洗液制备支气管肺泡细胞（BALC），采用流式细胞仪进行流式分选，记录 MDSC 在 PBMC 和 BALC 中的比例。同样方法对治疗结束的活动性 PTB患者、治愈 PTB 患者和康复 PTB 患者检测 MDSC 在 PBMC 中的比例。从健康对照者分离的 PBMC 用 CFSE 活细胞荧光染色剂染色（CFSE - PBMC），从活动性 PTB 患者的 PBMC 中分离 CD +11b CD -14 MDSC，将不含 MDSC 的 PBMC 经丝裂霉素C 作用后培养。以2×105个 CFSE - PBMC 为反应细胞，2×105个不含 MDSC 的 PBMC 和 MDSC 以不同比例（1：0、1：2、1：4、1：8）混合作为刺激细胞共培养，测定 CD +3 T 淋巴细胞的 CFSE 信号强度。检测活动性 PTB 患者和健康对照者血清 L -精氨酸、一氧化氮（ NO）、鸟氨酸水平。结果活动性 PTB 患者、接触 PTB 患者、健康对照者 PBMC 中MDSC 比例分别为0.338（0.274，0.399）、0.115（0.073，0.201）和0.042（0.031，0.103），差异有统计学意义（H=16.450，P <0.001）；其中活动性 PTB 患者 PBMC 中 MDSC 比例高于接触 PTB 患者、健康对照者（P <0.001）。活动性 PTB 患者 BALC 中 MDSC 比例为0.425（0.219，0.483），高于肺部感染疾病患者的0.031（0.011，0.100）（ Z=9.675，P =0.004）。PBMC 与 MDSC 分别以1：0、1：2、1：4、1：8混合后，CD +3 T 淋巴细胞增殖率分别为0.874（0.761，0.953）、0.668（0.588，0.818）、0.510（0.477，0.614）、0.186（0.112，0.290），差异有统计学意义（H=9.995，P =0.006）。活动性 PTB 患者血清 L -精氨酸水平为31.72（18.37，59.58）μmol/ L，低于健康对照者的57.88（35.11，77.93）μmol/ L（Z =9.030，P =0.008）。活动性 PTB 患者血清 NO 水平为63.54（51.83，81.33）μmol/ L，高于健康对照者的30.31（28.19，40.28）μmol/ L（ Z =10.033，P =0.004）。治疗结束时治愈 PTB 患者PBMC 中 MDSC 比例为0.024（0.008，0.0389），低于活动性 PTB 患者治疗期间 PBMC 中 MDSC 的比例0.323（0.264，0.388）（Z =18.880，P <0.001）。康复 PTB 患者 PBMC 中 MDSC 比例为0.034（0.018，0.039），低于其治疗结束时PBMC 中 MDSC 的比例0.053（0.017，0.084）（Z =11.125，P =0.004）。结论活动性 PTB 患者 PBMC 和 BALC 中MDSC 比例增加，治愈及康复者 MDSC 比例下降；MDSC 可抑制 T 淋巴细胞增殖，其机制可能与激活 NO 信号通路有关。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
