不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用
摘要: 目的:应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷(CCQ)、慢性阻塞性肺疾病临床测试量表(CAT)、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)与6分钟步行试验(6MWT)评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力,并分析其评分结果与 COPD 患者肺功能参数第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1% pred)的相关性,探讨其在临床中的应用价值。方法2014年5—10月苏州大学附属第三医院呼吸内科对常州市永红及魏村地区进行 COPD 流行病学调查,根据纳入与排除标准筛选出90例 COPD 患者。对患者进行 SGRQ、CAT、mMRC、CCQ、BODE 指数评分及6MWT、肺功能检查,综合分析各评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性;并将 COPD 患者按照性别、年龄、有无合并症等进行分组,观察各评分系统用于不同 COPD 人群的差异性;对患者进行综合评估,了解综合评估 COPD 患者严重程度的意义。结果90例患者 SGRQ 总分为(21.9±14.4)分,CAT 评分为(17.0±5.9)分,mMRC 评分为(1.3±1.2)分,6MWT为(390.7±86.2)m,BODE 评分为(2.6±1.7)分。不同性别、年龄、有无吸烟史患者 FEV1% pred、CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分、6MWT 比较,差异均无统计学意义(P ﹥0.05)。有合并症、年加重次数≥2次的 COPD 患者 FEV1% pred、6MWT 均分别低于无合并症、年加重次数﹤2次者,CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分均分别高于无合并症、年加重次数﹤2次者,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。不同 GOLD 分级患者体质指数(BMI)、SGRQ 评分、CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、6MWT 及年加重次数比较,差异均有统计学意义( P ﹤0.05)。COPD 患者肺功能(FEV1% pred)与 CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分、BODE 呈负相关(r =-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837,P ﹤0.01);与呼气峰流速( PEF)、6MWT 及 BMI 呈正相关( r =0.869、0.572、0.322,P ﹤0.01)。使用 CAT 评分和 mMRC 分级对 COPD 患者进行综合评估,结果显示,对于高风险患者两种评估方法得到的评估结果一致(Kappa =0.438,P ﹤0.001),对于低风险患者两种评估方法得到的结果存在显著差异(P ﹤0.05)。本研究也使用 CCQ 评分对入选患者进行综合评估,结果显示其在低风险患者中与使用 CAT 评分分组较一致(Kappa =0.753,P ﹤0.001)。结论四种呼吸问卷(SGRQ、CAT、mMRC、CCQ)、6MWT、BODE 均与肺功能(FEV1% pred)显著相关,可以将其作为肺功能检查的补充,在 COPD 的临床管理工作中有一定的应用价值。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988~1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.