乳腺癌患者术后淋巴水肿风险评分系统的构建和评价
摘要： 目的：筛选与乳腺癌术后淋巴水肿发生有关的预测因素，并以此为基础构建乳腺癌术后淋巴水肿风险评分系统。方法采用便利抽样方法选择2011年9月-2012年12月在安徽医科大学第一附属医院乳腺外科确诊乳腺癌且行腋窝淋巴结清扫术的患者346例，调查人口学资料、疾病资料、治疗资料、行为资料。采用单因素和多因素逐步Logistic回归（前进法）分析，根据回归分析纳入变量的回归系数和OR值构建Logistic评分系统和Additive 评分系统，采用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）评价评分系统的预测能力。结果淋巴水肿组和无淋巴水肿组患者肿瘤部位、腋窝淋巴结情况、手术切口类型、腋窝淋巴结清扫的级别、腋窝淋巴结清扫的个数、新辅助化疗、经患侧上肢行新辅助化疗、放疗、内分泌治疗及淋巴水肿预防行为中“避免割伤、烧伤、咬伤等各种损伤”“做家务戴手套”“剪指甲避免损伤”“避免剧烈运动”“不忽视上肢或胸部水肿”“不提重物”“保持理想体质量”执行率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。淋巴水肿组患者上肢功能评定表（DASH）总分值15.42（8.33，28.33）分，无淋巴水肿组患者13.33（6.87，28.30）分，差异有统计学意义（u＝-1.999，P＝0.046）。多因素逐步Logistic回归（前进法）分析显示，肿瘤部位、手术切口类型、腋窝淋巴结清扫的级别、放疗、淋巴水肿预防行为中“不忽视上肢或胸部水肿”“避免剧烈运动”“避免损伤”进入回归方程（P＜0.05）。Logistic评分系统分值为0~89分，Additive 评分系统分值为5~26分。当Logistic评分为35分时，预测术后发生淋巴水肿的敏感度和特异度分别为84.70％、70.50％， AUC为0.836，95％CI（0.784，0.888）；当 Additive 评分为13分时，预测术后发生淋巴水肿的敏感度和特异度分别为87.10％、68.2％，AUC为0.834，95％CI（0.782，0.886）。结论所构建的乳腺癌术后淋巴水肿风险Logistic评分系统和Additive 评分系统可以预测乳腺癌术后淋巴水肿的发生风险，筛查淋巴水肿高危人群。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
