纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例
摘要： 1 病历报告 患者，男性，66岁，因食管中段癌于1999年12月5日入院，既往有高血压及冠心病史。于12月12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP 20/13kPa，HR 88/min，心电图示窦性心律、部分T波改变。术中行血压、心率、心电及SpO 2监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注，气管插管后静滴1％普鲁卡因复合液(1％普鲁卡因500ml+哌替啶100mg+琥珀胆碱400mg)维持麻醉，间断静注氟哌啶、芬太尼，术中行控制呼吸，手术历时5h，共用安定30mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.6mg、琥珀胆碱800mg、1％普鲁卡因液800ml。关胸后停止麻醉至手术结束，自主呼吸未恢复。术终BP19／13kPa。静注纳洛酮0.4mg，5min后心电图示室性早搏，并逐渐增多，呈多源性二联律或三联律，此时血压由19／13kPa上升至22.5／15kPa，心率由90/in升至122/min，患者开始清醒，自主呼吸恢复。继续辅助呼吸，静脉注射利多卡因100mg，并给予0.1％利多卡因静滴维持，5min后室早逐渐减少，25min后室早完全消失，清理口腔及呼吸道分泌物后拔去气管导管，安送病房，术后恢复良好，痊愈出院。2 讨论 本例患者在静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术，手术历时较长，麻醉性镇痛药、镇静催眠药应用较多，手术结束自主呼吸未恢复。静注纳洛酮后患者迅速清醒，自主呼吸恢复，但纳洛酮同时拮抗了芬太尼的镇痛作用。由于创口剧痛及兴奋致儿茶酚胺释放增多，致使患者血压升高、心率增快、心肌应激性增强，以致出现严重室性心律失常。 纳洛酮作为全麻后催醒药已广泛应用于临床，但有关应用纳洛酮后对心血管有不良影响的报道日渐增多，主要表现为血压升高、心动过速、心律失常，甚至肺水肿、心室颤动。故全麻催醒应用纳洛酮应掌握适应证，从本例中吸取的教训有：①高龄和高血压或心脏病患者麻醉后应用纳洛酮易发生心血管不良反应，故慎用；②高血压患者术前应控制血压，术中避免血压剧烈波动；③应用镇静催眠药、麻醉性镇痛药应掌握适应证，严格控制麻醉深度，以防用药过量；④在临床必须应用时应从小剂量开始，好在心电监护下用药方为安全。
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输卵管卵巢脓肿20例临床分析
输卵管卵巢脓肿是盆腔炎症发展到较严重程度的一种改变,2006年1月-2012年1月我院共收治输卵管卵巢脓肿患者20例,就其诊断及治疗进行临床分析,现报告如下.1 临床资料本组20例患者分别以下腹痛及盆腔囊实混合型包块收入院.年龄32～52岁,平均40岁,其中下腹坠痛12例,伴有腰痛.
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银杏叶治疗老年不稳定型心绞痛60例临床观察
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的心绞痛,是急性冠脉综合征(ACS)的一种.目前认为,产生UAP的主要原因是血管内膜损伤、痉挛或收缩、斑块加重冠脉狭窄以及斑块破裂、出血、血栓形成等诸多诱因.UAP治疗的目的是缓解症状,减少心脏事件发生.改善预后,提高生活质量,而积极合理的治疗是减少心肌梗死和死亡危险的关键[1.随着人们平均寿命延长,社会老年化已在许多国家形成.在我国,据有关资料报道,目前60岁以上人口为1.3亿(占人口总数10%左右).冠心病是老年人常见病之一.我院近3年应用银杏叶注射液联合普拉固、拜阿司匹林、美托洛尔等常规治疗老年UAP,取得满意疗效,现报告如下.
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组织速度成像对左心室长轴方向收缩后收缩现象的研究
目的 应用定量组织速度成像(QTVI)评价左心室长轴方向局部心肌收缩后收缩(PSS)的特点并探讨其临床意义.方法 在组织成像条件下对心肌梗死(MI)、扩张性心肌病(DCM)、肥厚性心肌病(HCM)及高血压痛(HBP)患者的左心室纵向各节段的收缩后收缩进行测定,并与正常组对比分析.结果 ①PSS发生率:HBP组、HCM组、DCM组、MI组PSS阳性率明显高于正常对照组(P<0.05),并呈依次逐渐增高改变;②PSS分布规律:HBP组、HCM组、DCM组的PSS主耍分布在前后间隔及下壁,与正常组相似,而MI组的分布则无明显规律性;③PSS持续时间:4组疾病组的PSS持续时间均明显长于正常组,二者比较差异有统计学意义(P<0.001),其中以MI组持续时间长;④PSS峰值速度:4组疾病组的PSS峰值速度均高于正常组(P<0.05),其中以MI组峰速高.结论 左心室纵向PSS能反映心肌功能情况,其PSS的发生率越高、持续时间越长、峰值速度越大提示心肌功能损害的可能越大.
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莱芜市神经管缺陷遗传病因频度分布及临床干预研究
目的 探讨孕期女性口腔黏膜上皮细胞遗传检测叶酸代谢风险等级,通过进行增补叶酸临床干预措施,评估神经管缺陷临床干预效果.方法 采用循证医学方法选择2007年8月-2010年9月在我院进行孕前和孕期检查的女性.同意进行口腔黏膜上皮细胞采样并进行遗传检测的围孕期女性,排除DNA抽提不符合要求者做为纳入标准.共获得有效样本398例.针对叶酸代谢障碍遗传检验结果为风险型的121例孕期女性进行临床干预指导.结果 追踪的121例孕妇中,死胎1例,晚期自然流产2例,早产3例,低出生体重儿0例,出生缺陷0例.结论 针对叶酸代谢障碍遗传检验结果为风险型的孕妇进行增补叶酸临床干预措施,可显著减少出生缺陷儿.
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血液灌流联合连续性肾脏替代治疗不同待机模式对滤器使用时间的影响
目的：探讨在连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗且不能串联时，血滤机二种不同待机模式对滤器使用时间的影响。方法将50例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的患者随机分为改良组和对照组，行 CRRT 6h 后改行 HP 一次，并以原血滤配套继续 CRRT 治疗，灌流期间血滤机回血后干预组进入暂停模式，对照组以肝素预冲液接于动脉端，静脉端接无菌引流袋，使血滤机低效运转。统计分析二组患者的凝血功能指标、滤器凝血指标和使用时间。结果二组 PT、APTT 差异无统计学意义。干预组跨膜压、滤器压力和使用时间均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论在必要性中断 CRRT治疗时，以模拟治疗方式使血滤机与常规的暂停模式比较能延长滤器使用时间，降低凝血风险和治疗费用，并且对患者凝血功能无影响。
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女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变程度的临床研究
目的 探讨女性冠心病危险因素与冠脉病变的关系.方法 收集2012年1月 2015年12月经冠状动脉造影明确诊断的女性冠心病患者183例,入院24h内完成空腹血糖、餐后血糖、血脂等相关实验室检查,分析年龄、吸烟、高血压、糖尿病及血脂异常对冠脉病变程度的影响.结果 ①冠心痛患者＜50岁及50～60岁单支病变的发生率明显高于61～70岁及＞70岁组,且病变均以轻度狭窄为主.而61～70岁及＞70岁组患者双支、三支病变的发生率高于其他二组,且重度狭窄的比例较其他二组明显升高.②冠心痛组吸烟者重度狭窄的发生率较非吸烟者高.冠心痛合并高血压患者以及合并糖尿病患者双支病变、三支病变以及冠脉重度狭窄的比例明显高于无高血压患者和无糖尿病患者(P＜0.05).③三支病变组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和双支病变组LDL-C平均水平高于单支病变组,而HDL-C的平均水平低于单支病变组.中度、重度狭窄组TC、LDL-C、甘油三酯(TG)的平均水平显著高于轻度狭窄组,而高密度脂蛋白(HDL-C)的平均水平低于轻度狭窄组.④冠脉病变程度与年龄、高血压、2型糖尿病、TC、LDL-C、TG呈正相关,与HDL-C呈负相关.结论 女性冠脉病变程度与年龄、吸烟、高血压、2型糖尿病、TC、LDL-C、TG呈明显的相关性,与HDL-C呈明显的负相关性.
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小儿高热惊厥急救60例
2000年1月-2011年12月,我们对急诊入院的60例小儿高热惊厥患儿给予精心护理,取得了比较好的效果,现将急救体会报告如下.1 临床资料共收治小儿高热惊厥患儿60例,男31例,女29例;年龄＜3岁32例(53.3％);3～7岁28例(46.7％),其中年龄小者1岁,大者6岁8个月.
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川崎病并无菌性脑膜炎8例
川崎病(kawasaki disease,KD)又名皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种原因未明的引起全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病.目前认为KD是一种免疫介导性血管炎,除引起冠状动脉损伤已被重视和公认外,尚可累及其他系统,尤其是神经系统损害[1].我科2001-2005年共收治川崎病合并无菌性脑膜炎患儿8例,现分析报告如下.
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左旋沙星治疗初治菌阳肺结核的近期疗效分析
左旋沙星(LVFX)是第三代氟喹诺酮类药物,具有较强的抗结核菌活性.本文对40例初治菌阳肺结核患者使用LVFX的近期疗效进行分析,报告如下.
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耳廓软骨部分切除治疗耳廓假性囊肿35例临床分析
耳廓假性囊肿是耳鼻喉科门诊常见疾病,指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿.多发于20～50岁成年人,男性多于女性,以前认为囊肿在软骨膜与软骨之间,现在病理学观点认为称之为软骨间积液更恰当[1].我科2003-2004年对门诊35例耳廓假性囊肿根据解剖产生部位,采用手术切除方法取得满意疗效,现报告如下.
