心血管外科（电子版）杂志
Journal of Cardiovascular Surgery(Electronic Edition)
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缺血性二尖瓣反流发生机制及治疗探讨
缺血性二尖瓣反流是急性心肌梗死后早期常见的并发症之一,是一种包括局部和整体左心室重构等多因素、多过程参与的疾病,反映心肌缺血或梗死对心功能的影响,发病率11%~59%.心肌梗死后并发的二尖瓣反流是心肌梗死患者预后的独立预测因素,其发生机制复杂,治疗较困难,术后复发率较高.本综述旨在对近年来对于心肌梗死后或者缺血性二尖瓣反流机制、治疗等方面研究进行归纳总结,进一步提高对缺血性二尖瓣反流的认识.
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心脏术后新发心房颤动的危险因素及防治的研究进展
心房颤动( atrial fibrillation,AF)是心脏术后常见的心律失常,其发生多集中于术后2~3 d,新发术后心房颤动( postoperative atrial fibrillation ,POAF)的发病率因手术种类的不同而存在差异,其中冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting , CABG )后AF发病率约为30%,而单纯瓣膜手术或者瓣膜联合CABG术后AF发病率分别约为40%和50%[1-2]. Mathew等[3]经过多中心、大样本的研究发现, CABG 术后患者 AF 的发生率约为32.3%, POAF的发病率由于地域的不同也存在一定的差异,如美国为 33.7%、加拿大为 36.6%、欧洲为34.0%,但南美洲和亚洲相对较少,分别为17.4%、15.7%;经过临床调查及实验研究证实POAF的发生是由于多因素相互作用的结果[4] ,基于此,本文主要对POAF的危险因素及防治的研究进展进行探讨.
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超声心动图评价心房颤动患者左心房、左心室结构及功能的研究进展
心房颤动(简称房颤),是临床上常见的具有临床意义的心律失常之一.房颤的发病率随着年龄的增长而增加.我国人口基数庞大,并且正在向老龄化发展,房颤患者数量较多.房颤可以导致左心房、左心室发生重构,进而导致左心房、左心室功能发生改变.超声心动图在临床中被广泛应用于评价左心房、左心室的结构及功能,本文旨在对超声心动图在评价房颤患者左心房、左心室结构及功能方面的研究进展作一综述.
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三维超声心动图斑点追踪技术
对心肌力学的研究已经成为超声领域的焦点之一,斑点追踪技术的出现给这一研究方向带来了突破.除了可以分析左心室射血分数,斑点追踪技术还可以获取各种病理生理学信息,包括各层心肌的扭转、旋转以及同步性等参数.通过实验研究和临床调查,三维斑点追踪技术(3 D-STE)所获取的数据已经被证实是可靠、可行的,并且3 D-STE相比二维斑点追踪技术(2 D-STE)的优势正逐步被发现.3 D-STE可以为更精准地评估整体或局部的心肌功能,提供全新的形变数据.本篇综述主要介绍3 D-STE的方法学及临床应用.
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大株红景天对巨大左心室瓣膜置换术患者围术期疗效观察
目的 观察大株红景天对巨大左心室瓣膜置换术患者围术期的疗效.方法 将79例患者随机分为三组:极化液(GIK)组32例,给予GIK,即胰岛素10 U、10%氯化钾10 ml和50%的葡萄糖液50 ml加入到250 ml 10%的葡萄糖注射液,静脉滴注,每日1次,共10 d;大株红景天组23例,给予大株红景天,即大株红景天10 ml(800 U)加入到250 ml 5%的葡萄糖注射液中,入院后6 h内开始静脉滴注,每日1次,共10 d;大株红景天合用GIK组24例,入院后6 h内开始静脉滴注大株红景天10 ml(800 U),滴注完毕后继续给予GIK,每日1次,共10 d.观察三组患者术中心脏自动复跳率、术后恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率以及围术期死亡率.结果 大株红景天合用GIK组与GIK组、大株红景天组相比,能有效提高患者术中心脏自动复跳率(91.67%vs.60.50%vs.65.22%),降低术后恶性心律失常发生率(8.33%vs.30.50%vs.34.78%)及低心排出量综合征发生率(4.17%vs.28.12%vs.26.09%,P<0.05);大株红景天组与GIK组相比,患者术中心脏自动复跳率、恶性心律失常发生率和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05);GIK组有1例死亡,死亡原因为术后低心排出量综合征.结论 大株红景天合用GIK可提高患者术中心脏自动复跳率,降低术后恶性心律失常、低心排出量综合征发生率.
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负压辅助愈合技术成功治疗急性主动脉夹层术后下肢骨筋膜室综合征一例
1 病例资料患者男,36 岁,因"发作性胸痛3.5 h"于2014年7月21日入急诊科,急查超声心动图显示:升主动脉内径扩张,可见漂浮内膜片. 主动脉CT造影显示:升主动脉根部至两侧髂动脉开口水平主动脉腔内可见内膜片影(图1~2). 诊断"急性主动脉夹层( Stanford A型)"明确,于全麻、低温、体外循环下行紧急"Bentall′s+全弓置换术+支架象鼻术",术中发现心包腔血性积液,升主动脉大直径60 mm,动脉壁呈紫色,无名动脉和右冠状动脉开口均受夹层累及.
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右冠状动脉开口并走行异常一例
1 病例资料患者男,38岁,发现心脏杂音31年,活动后心慌、气短、伴双下肢乏力1个月. 查体:心率78次/min,律齐,血压110/85 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa ).主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级杂音. 心电图示:窦性心律,左心室肥厚,ST-T下移. 胸部X线片示:双肺血管纹理增多、增粗,主动脉结宽,左心房、左心室增大为主,心胸比率为0.65. 超声心动图示:左心房内径为53 mm,左心室舒张末期内径68 mm,射血分数为58%. 主动脉瓣瓣下紧邻瓣环深处探及一长约8 mm隔膜回声,致主动脉瓣开放受限,关闭不良.
关键词： 冠状动脉疾病 -
经导管主动脉瓣置换术:挑战与未来
1 经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve implantation,TAVI)历史沿革1990年,丹麦医师Adersen受到血管内冠状动脉支架灵感的启发,将猪主动脉瓣膜缝制在由可塑型钢丝制成的支架中,并成功地置入实验动物体的主动脉瓣位,完成了第一例TAVI手术. 在接下来的10余年中,先驱们励精图治,克服重重困难,终于在2002年由法国医师Cribier完成了世界上第一例人类经过股静脉途径TAVI手术,打开了瓣膜疾病治疗的崭新篇章. 2004 年,加拿大团队在John G . Webb带领下,完成了第一例经典的经股动脉途径TAVI手术,从而进一步优化了该项技术,次年,同样是该团队的华人医师Ye Jian也成功完成了世界第一例经心尖途径TAVI,这些一次又一次的飞跃,使得TAVI技术更为成熟及完美.
关键词： 心脏瓣膜假体植入 -
核素心肌显像在冠状动脉旁路移植术适应证选择与疗效评价中的应用
包括心肌灌注显像和代谢显像在内的核素心肌显像,随着显像设备和定量分析软件的进步,通过一次门控心肌显像可以获得心肌血流灌注和(或)心肌代谢信息,同时还可以获得左心室射血分数( left ventricular ejection fraction ,LVEF)、舒张末期容积( end-diastolic volume , EDV )、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、局部室壁运动( regional myocardial wall motion , RWM )和室壁厚度( wall thickening,WT)等相关功能信息以及左心室同步性评价等方面的电生理信息. 这些信息是冠状动脉旁路移植术( CABG)在适应证选择和疗效评价中不可或缺的实用信息,也是心脏超声、MRI和CT等其他影像学检查方法难以提供且无法替代的.
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成人法洛四联症合并体肺侧支患者内外科镶嵌治疗的护理体会
目的 总结成人法洛四联症(TOF)合并体肺侧支患者内外科镶嵌治疗的护理经验.方法 回顾性分析10例成人TOF合并体肺侧支血管患者内外科镶嵌治疗的护理,其中男7例,女3例,年龄18~27岁,平均(20.3±4.5)岁,体重48~56 kg,平均(50.8±3.9)kg.包括病房和导管室护士及心外手术室的密切配合,术后做好循环系统、呼吸系统、心包纵隔引流管等的观察及护理以及介入封堵术侧伤肢的护理.结果 10例患者手术均成功,简化了手术过程,术后无严重并发症,顺利康复出院,随访6~12个月,均存活,生活质量明显提高.结论 成人TOF合并体肺侧支患者采取内外科镶嵌治疗,可简化手术操作,提高手术效果及患者的生活质量,减少术后并发症及死亡率.
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高危患者在心室辅助下行冠状动脉介入治疗的围术期护理
目的 探讨高危患者在心室辅助装置支持下经皮行冠状动脉介入治疗的围术期护理方法.方法 回顾性总结分析2例高危冠心病并发心力衰竭患者在心室辅助支持下经皮行冠状动脉介入治疗的围术期护理实践.结果 2例患者在心室辅助支持下先后接受经皮冠状动脉介入治疗,经过术前心理护理,采取措施改善心功能、营养状况及其他合并疾病治疗,术前环境、设备、仪器等的充分准备,术后注重心室辅助装置的运转观察,严密心律、心率、血压等监护,发现异常及时处理,做好撤机的各项准备和配合等护理措施.2例患者均痊愈出院.结论 做好围术期各项护理,可有效保证高危患者平稳接受心室辅助支持下经皮行冠状动脉介入治疗,并顺利康复.
