心血管外科（电子版）杂志
Journal of Cardiovascular Surgery(Electronic Edition)
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深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展
主动脉夹层是心血管外科具有挑战性的手术,若未经干预,48 h内患者死亡率高达50％[1].急诊手术是主动脉夹层的主要干预措施.随着医疗技术发展,主动脉夹层术后死亡率和并发症发生率显著下降,但术后神经系统并发症发生率仍然很高.本文主要针对深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展作一综述.
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心房颤动的外科手术治疗
心房颤动(简称房颤)是危及生命的心律失常之一,血栓栓塞并发症的发生率较高.手术治疗对房颤转复有较高的成功率,可以恢复窦性心律,有效防止术后血栓栓塞的发生.由Cox等[1]始创的迷宫手术对有或无合并结构性心脏病的房颤患者均有较高的转复成功率.但由于该技术的操作难度较高、术后并发症较多,并未得到广泛应用.在过去的几年中,房颤尤其是合并瓣膜疾病的房颤外科治疗有了显著发展和改进,主要目的集中在如何减少创伤、手术并发症及提高房颤治疗成功率方面.本文将结合笔者单位的实际开展和研究现状,对房颤外科手术治疗领域的进展作一综述.
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中药对心肌缺血再灌注损伤大鼠模型作用的研究进展
目前大量研究显示,缺血的组织恢复血流供应后,心肌受损程度反而加重,使得在原有疾病的基础上对心肌造成二次伤害[1].近年来,许多学者利用中国传统药物的疗效明显、毒副作用小等优势,将其作用于心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)模型上,观察其通过哪些机制及途径对心肌组织起到保护作用.
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糖尿病患者冠状动脉旁路移植术后阿司匹林抵抗的临床研究
目的 探讨冠心病合并糖尿病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后阿司匹林抵抗(AR)的发生情况.方法 将36例行OPCAB的患者分为糖尿病(DM)组与非糖尿病(NDM)组,每组18例.术后应用阿司匹林(100 mg/d)治疗,分别于术前阿司匹林停药前(T0),术后服用阿司匹林后6h(T1)、第5天(T2)及第14天(T3)采集静脉血,应用血栓弹力图(TEG)检测血小板聚集抑制率(INHAA)及AR发生率.结果 DM组INHAA在T1、T2时点均比T0显著减低(P＜0.01或P＜0.05),NDM组INHAA在T1比T0显著减低(P＜0.01),两组在T3时点比T0差异均无统计学意义(P＞0.05);两组AR发生率在T1、T2及T3时点均比T0显著增高(P＜0.01).组间比较:在T1、T2时点DM组INHAA均显著低于NDM组(P＜0.01或P＜0.05),AR发生率均显著高于NDM组(P＜0.05);在T3时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OPCAB术后早期DM患者更易出现抗血小板药物抵抗.
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双源CT个体化低剂量技术在冠状动脉成像中的临床应用
目的 探讨双源CT的CARE-kV扫描技术在冠状动脉成像(CTCA)的辐射剂量是否符合个体化低剂量要求.方法 将接受CTCA检查的200例患者按随机数字法分成两组:A组100例,应用CARE-kV技术智能选择管电压;B组100例,根据患者的体质量指数(BMI)确定管电压,两组均应用CREA Dose 4D技术自动选择管电流.测量并记录两组患者主动脉根部及左冠状动脉主干的CT值,并进一步计算信噪比(CNR)和对比噪声比(SNR)值,以用于客观图像质量评估.然后由两名医师通过4分评价法对两组图像质量进行主观评价,取其均值纳入统计学分析.比较两组CNR、SNR、容积CT剂量指数(CTDIvol)、有效剂量(ED).结果 A组客观图像质量(左主干CT值和SNR)优于B组(P＜0.05),主观图像质量差异无统计学意义(P=0.56);A组较B组CTDIvol降低23.71％ [(30.41±18.93) mGy vs.(39.86 ±20.13) mGy,P=0.001],ED降低22.94％[(5.81 ±2.87) mSv vs.(7.54 ±3.94) mSv,P=0.001].且A组较B组明显增加了80 kV管电压的应用率(x2=14.559,P=0.001).结论 应用CARE-kV智能佳kV扫描技术进行CTCA,能降低受检者接受的辐射剂量且同时提高图像质量,较BMI能更好地符合个体化辐射剂量需要.
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心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗体会
急性心肌梗死(AMI)会导致室间隔发生缺血进而出现室间隔穿孔(VSR).而VSR是急性心肌梗死后严重的并发症之一.其发病率占心肌梗死的1％～2％[1],多数发生于初次心肌梗死后.该疾病往往迅速发生心力衰竭、心源性休克,其病死率高、预后差,内科保守治疗效果差.尽管外科手术治疗能挽救患者的生命,但是手术时机及手术方法的选择影响着患者的预后.我们总结了11例心肌梗死后VSR患者的治疗经验,现报道如下.
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硫酸镁预防冠状动脉旁路移植术后心房颤动疗效的Meta分析
目的 系统评价硫酸镁在预防冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动的临床疗效.方法 计算机检索The Cochrane Library(2014第4期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,收集有关硫酸镁预防CABG后心房颤动相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年9月,由2位评价者根据纳入、排除标准独立选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入7个RCTs,共计1030例患者,其中硫酸镁组(试验组)513例,安慰剂组(对照组)517例.Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,硫酸镁能显著降低CABG术后心房颤动的发生率[RR =0.56,95％ CI(0.40,0.78),P=0.0006].结论 围术期预防性应用注射用硫酸镁能显著降低CABG术后心房颤动的发生率,值得临床借鉴,受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证.
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血清氨基酸水平与间充质干细胞移植治疗心肌梗死疗效的相关性探讨
目的 探讨血清中氨基酸的含量变化和心脏功能的关系并用其评价间充质干细胞(MSC)移植治疗心肌梗死疗效.方法 冠状动脉结扎制造大鼠心肌梗死模型,分为生理盐水对照组及20岁以下人MSC细胞治疗组,并于结扎同时分别在心肌梗死区域多点注射MSC细胞(1×107/只);1周后,用小动物超声仪检测射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等心功能指标.并于腹主动脉采血,取血清进行高效液相色谱质谱法测定甘氨酸等17种氨基酸含量.结果 1周后细胞移植组心功能均明显优于模型组(P＜0.05).模型组血清中17种氨基酸含量均明显高于正常组(P＜0.05).MSC移植组1周血清中16种氨基酸含量(除半胱氨酸外)明显低于模型组(P＜0.05或P＜0.01);但是半胱氨酸的含量明显高于模型组(P＜0.05).且发现组氨酸含量与模型组心功能指标呈显著负相关(P＜0.05),半胱氨酸含量与细胞治疗组心功能指标呈显著负相关(P＜0.05).结论 血清中氨基酸含量变化与MSC移植治疗心肌梗死疗效具有一定的相关性;支链氨基酸的显著性回落,提示MCS修复受损心肌侧重于增强内源性治疗的机会.但半胱氨酸的持续升高预示着氧化还原平衡状态的破坏需要长时间的恢复.17种氨基酸的特征性组合模式可能为MSC移植治疗心肌梗死疗效及机制提供新的思路.
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从“金三角”和“老三样”看心力衰竭的药物治疗进展
心力衰竭已成为全球的健康重负,目前全球心力衰竭患者约有2600万,患病率为1％ ～ 2％.根据《中国心血管病报告2014》,中国人群慢性心力衰竭患病率为0.9％;其中男性0.7％,女性1.0％.北方高于南方(1.4％ vs.0.5％),城市高于农村(1.1％ vs.0.8％),这一描述与上一版《中国心血管病报告2013》相同,并未有新的流行病学数据出现[1].心力衰竭的药物治疗始终是心力衰竭治疗的基本组成部分,随着神经内分泌拮抗治疗理念的提出,目前心力衰竭治疗药物包括改善预后药物及改善症状药物.
关键词： 心力衰竭 -
2014年国际主动脉夹层研究协会对急性主动脉夹层诊治的更新
1 介绍急性B型主动脉夹层的理想的治疗策略一直在不断变革.对于非复杂性的B型主动脉夹层(主要指无高血压、无灌注不良、无主动脉周围血肿和无难治性疼痛等),现行指南推荐保守治疗.这些接受保守治疗的患者院内生存率达到90％ ～ 98％[1-2].一些重要的结果都是通过急性主动脉夹层国际研究协会(International Registry of Acute Aortic Dissection,IRAD)发现并报道的,IRAD成立于1996年,旨在积累更多的患者以便于更好地认识这一疾病.现在,协会已有超过4900例主动脉夹层患者,涵盖10个国家的30多家医院,且有更多的中心正在加入协会的进程当中(图1).目前,中国大陆和台湾地区均没有医疗中心加入该协会.
