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不同促排卵方案对不明原因不孕患者行宫腔内人工授精结局的比较
目的 比较不同促排卯方案对不明原因不孕患者行宫腔内人工授精(IUI)结局的影响. 方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月在我院本部生殖与遗传中心就诊、年龄＜35岁、因“不明原因不孕”行IUI治疗的508对夫妇(共1 280个周期)的临床资料.按是否促排分为自然周期组(628个周期)和促排周期组(652个周期);促排周期又按促排方案不同分为:克罗米芬(CC)组153个周期,CC+尿促性腺素(HMG)组107个周期,HMG组126个周期,来曲唑(LE)组132个周期,LE+HMG组134个周期.比较各组患者的一般资料及临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率等指标. 结果 促排卵联合IUI治疗的临床妊娠率(12.73％ vs.8.76％)及活产率(10.43％ vs.7.48％)均显著高于自然周期组(P＜0.05);不同促排卵方案中,LE+HMG组、CC+ HMG组及HMG组的临床妊娠率和活产率显著高于LE组和CC组(P＜0.05);其中 LE+ HMG组有相对更低的流产率(4.76％)、双胎率(4.76％)及宫外孕率(0％),显著低于其他方案组(P＜0.结论 LE联合小剂量HMG促排卵后行IUI治疗,对于不明原因不孕症患者而言,具有更高的临床妊娠率,较低的多胎率、流产率,是较为理想安全的IUI治疗方案.
关键词： 宫腔内人工授精(IUI) 不明原因不孕症 促排卵 -
子宫内膜异位症相关不孕的原因和治疗
早在一个世纪以前,以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现的子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)就已受到人们的关注.大多数EMT患者都以盆腔疼痛就诊,其内外科治疗方案也已近成熟,并不断的推陈出新.但对EMT相关不孕症的手术、药物及促孕治疗效果至今仍无定论,各种治疗方案的临床价值尚存在争议.EMT相关不孕症较不明原因不孕症的治疗更具有临床意义.本文就子宫内膜异位症相关不孕的诊疗新进展作一综述.
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黄体期缺陷与原因不明不孕症关系初探
不孕症是妇科常见病之一,据统计,国外的发生率为育龄妇女的10%～25%,随着助孕技术和生殖内分泌学的飞跃发展,其治疗成功率不断提高.令人困惑的是,有近15%～20%的不孕妇女终找不到确切病因[1],而且作为治疗不孕症终手段的体外受精-胚胎移植(IVF-ET),其妊娠成功率也只有12%～35%,并随着年龄的增高而下降.这些现象使人们对不孕症患者着床方面的缺陷越来越重视.通过对原因不明不孕患者黄体功能的监测,探讨两者之间有无内在联系,为寻找不明原因不孕症的病因及治疗提供依据.
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不明原因不孕患者子宫内膜种植窗口期IL-1β、IL-1ra mRNA的表达
目的 检测IL-1β及IL-1ra mRNA在不明原因不孕患者子宫内膜种植窗口期的表达,探讨其与不明原因不孕症的相关性.方法 采用逆转录—聚合酶链式反应(RT-PCR),对50例不明原因不孕患者及正常女性子宫内膜种植窗内IL-1β、IL-1ra mRNA的表达进行半定量检测.结果 在参与试验的病例子宫内膜种植窗口期几乎均存在IL-1β 及IL-1ra mRNA表达;与正常女性相比,不明原因不孕患者子宫内膜种植窗口期IL-1β 表达下降,而IL-1ra mRNA表达则明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);且不明原因不孕患者IL-1ra与IL-1β 表达比平均值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IL-1β及IL-1ra mRNA表达失调可能是导致不明原因不孕的重要分子机制.
关键词： 不明原因不孕症 IL-1β IL-1Ra 逆转录—聚合酶链式反应 -
抑抗汤调节不明原因不孕症患者子宫内膜白血病抑制因子表达的研究
目的:通过研究抑抗汤对不明原因不孕症患者子宫内膜白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)表达的影响,了解抑抗汤治疗不明原因不孕症的作用机制.方法:不明原因不孕症患者20例,口服标准量抑抗汤2个月,首先应用RT-PCR初步了解不孕症患者服药前、后黄体晚期子宫内膜表达LIFmRNA水平的差异,然后采用实时荧光定量PCR对服药前后LIF基因转录水平定量验证,并以免疫组化鉴定其在服药前后子宫内膜蛋白水平的表达情况.结果:不孕症患者治疗前、后子宫内膜LIF荧光定量PCR的Ct值分别为9.79±0.91和4.60±1.24,两者相比差异有显著性(P<0.01),表明治疗后LIF的转录水平高于治疗前.免疫组化结果显示LIF表达在子宫内膜腺上皮细胞的细胞浆内,且治疗后蛋白水平的表达较治疗前明显增强(P<0.05).结论:抑抗汤治疗不明原因不孕症可能是通过促进子宫内膜LIF的表达来实现的.
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温针灸治疗甲状腺自身抗体阳性不明原因不孕症临床研究
目的:研究甲状腺自身抗体(ATA)阳性与不明原因不孕症之间的关系,初步探讨温针灸治疗对ATA阳性不明原因不孕症的临床疗效.方法:分别检测不明原因不孕症非妊娠妇女192例(研究组),有正常妊娠史非妊娠健康妇女112例(对照组)的ATA水平[包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)];对不明原因不孕症患者中ATA阳性的患者进行分组,25例不做任何治疗,30例进行温针灸治疗,并比较治疗前后的ATA水平,随访2组妊娠情况.结果:不明原因不孕症患者TG-Ab阳性率为18.2％,TPO-Ab阳性率为27.1％,ATA阳性率为30.2％,均显著高于对照组的抗体阳性率(5.4％、8％、10.7％)(P＜0.01);温针灸治疗组治疗后2种甲状腺自身抗体水平均明显低于治疗前(P＜0.01);治疗组妊娠率为16.7％,未治疗组妊娠率为8％,2者比较无明显差异(P＞0.05).结论:TG-Ab和TPO-Ab阳性是导致不明原因不孕症的可能原因之一;温针灸治疗能有效降低ATA水平,值得临床推广应用.
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醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的疗效
目的 探讨醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的临床疗效.方法 选择不明原因不孕症患者(研究组)118例,其中甲状腺自身抗体(ATA)阳性患者55例,按治疗方法的不同,将55例患者分为药物治疗组(n=18)、针灸治疗组(n=18)和联合治疗组(n=19).药物治疗组采用醋酸泼尼松龙片治疗,针灸治疗组采用针灸治疗,联合治疗组采用醋酸泼尼松龙片联合针灸治疗.选择健康体检者(对照组)112例.观察研究组和对照组血清ATA、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性率和药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗前、治疗1个月后血清TPO-Ab、TG-Ab水平及随访6个月的妊娠情况.结果 研究组血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab阳性率均明显高于对照组(46.61％、27.97％、41.53％比10.71％、5.36％、8.04％,P＜0.05或P＜0.01).药物治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平与针灸治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).与同组治疗前比较,药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显降低(均P＜0.05).药物治疗组、针灸治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显高于联合治疗组(均P＜0.05).随访6个月,药物治疗组、针灸治疗组妊娠率与联合治疗组比较差异无统计学意义(11.11％、16.67％比21.05％,P＞0.05).结论 醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症具有较好的疗效.
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不明原因不孕症子宫内膜VEGF的表达及体内激素相关性研究
目的 探讨不明原因不孕症的子宫内膜血管内皮生长因子的表达及体内激素的关系.方法 不明原因不孕症患者28例,分为观察组和HCG组,每组14例;同时选取健康女性14例作为对照组;观察组患者为不明原因的不孕症,HCG组患者为使用HCG的不明原因不孕症.观察三组子宫内膜分泌期血管内皮生长因子的表达情况.结果 对照组健康女性血管内皮生长因子的阳性率高为100%,观察组的血管内皮生长因子阳性率低为50.0%,观察组和HCG组间分泌期雌二醇值、孕酮值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明HCG组分泌期的雌二醇值、孕酮值高于观察组,雌二醇/孕酮值低于观察组,而增生期的各项激素均值差异有统计学意义;观察组和对照组分泌期的雌二醇值、孕酮值相比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明对照组的雌二醇值、孕酮值高于观察组.观察组和对照组两组血管内皮生长因子与月经周期第3天FSH、LH、雌二醇、T、PRL和分泌期的雌二醇、孕酮、雌二醇/孕酮值进行Spearmans等级相关分析,结果显示,血管内皮生长因子与不同时期各项激素值间的相关无统计学意义,提示血管内皮生长因子表达与激素水平无关.结论 不明原因不孕症的原因可能与血管内皮生长因子有关,分泌期雌、孕激素水平较低可能是不孕的病因,而临床应用HCG治疗不明原因不孕症疗效较明确.
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CD44在不孕症子宫内膜组织的表达及意义
目的:探讨CD44在不孕症子宫内膜组织中的表达与不孕症发生的关系,寻找不孕症的发病规律.方法: 采用免疫组化S-P法检测41例不明原因不孕症及35例正常宫内膜组织中CD44的表达水平及分布.结果: 在正常子宫内膜腺上皮及间质细胞中,增生期仅见CD44的弱阳性表达,分泌期表达水平增加,在分泌中期表达高,分泌晚期表达下降.在不孕组中,增生期CD44仅有弱表达,分泌期表达增加,与增生期比较差异显著(P<0.05),分泌中期与早﹑晚期比较,差异无显著性(P>0.05).结论:不孕症中CD44表达异常可引起内膜接受性的降低,使着床失败引起不孕.
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子宫内膜异位症腹腔镜术后的助孕策略
子宫内膜异位症(EMS)的不孕问题,是临床一个重要的特征和处理难点.处于30～40岁的生育期妇女至少有25%的人患有EMS,其中30%～50%伴有不孕,大约40%的不明原因不孕症在腹腔镜检查时发现EMS的证据.许多妇女是在求孕的时候才发现EMS.因此,对EMS伴不孕的患者,生育一般是第一目标和追求.
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不明原因不孕症的诊治
一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常,而不孕原因又无法解释的时候,即诊断为不明原因的不孕症.在这些看似正常的夫妇中,不孕的原因可能是多种的.其中一些夫妇确实是正常的,而不孕只是一种随机性的延迟,多与年龄因素有关;而另一些夫妇看似"正常",却存在着真正的亚临床的不孕因素,可能是一种潜在的、目前常规手段无法检出和验证的病因.临床上应根据一定的步骤和程序对不明原因不孕的夫妇进行诊治,或借助先进的辅助生殖技术手段.但是这些患者在诊治过程中,仍然存在与治疗无关的自然妊娠的可能.
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人胎盘组织液联合克罗米芬治疗不明原因不孕症的疗效
目的：分析人胎盘组织液和克罗米芬联合对不明原因不孕症的疗效。方法回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例不明原因不孕症患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例行克罗米芬治疗，研究组46例在其基础上行人胎盘组织液治疗，观察两组疗效和排卵及妊娠、流产情况。结果对照组总有效率76.7%显著低于研究组95.7%，具统计学意义(P＜0.05)。结论人胎盘组织液和克罗米芬联合治疗不明原因不孕症的疗效显著。
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不明原因不孕症子宫内膜上皮钙黏素的表达
目的:探讨上皮钙黏素(E-cadherin)在人子宫内膜组织中的表达与不明原因不孕症的关系.方法:采用免疫组化SP法,检测35例正常及41例不明原因不孕症子宫内膜E-钙黏素的表达水平.结果:正常组各期子宫内膜腺上皮均见E-钙黏素的表达,且在分泌中期达到高峰;增生期未见间质细胞的表达,但在分泌中期表达强.不孕组增生期腺上皮E-钙黏素仅有弱表达,分泌期表达显著增加(P＜0.05).分泌中期与早、晚期比较,差异无显著性(P＞0.05);分泌期部分间质细胞少量表达,无统计学意义.结论:E-钙黏素在人子宫内膜腺上皮和间质细胞规律性表达,其表达异常,可能是导致不孕的重要原因.
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韩明向治疗原因不明性不孕症经验
不孕症有原发性及继发性,夫妇同居1年、有正常性生活、未避孕而从未妊娠为原发性不孕,曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕为继发性不孕[1].我国不孕症患者中有10%~20%经临床系统检查仍不能确认不孕原因,为"不明原因不孕症"[2,3].原因不明性不孕症排除标准为①先天性生理缺陷或畸形所致的绝对不孕;②遗传因素所致的不孕;③男方生殖功能异常;④年龄小于22岁或大于45岁;⑤合并严重原发病如有心血管、肝、肾、造血系统等疾病;⑥精神病.
