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多种方法联合在寻找困难输尿管开口中的应用
目的 总结应用多种方法寻找困难输尿管开口的经验,提高困难输尿管开口置入双J管的成功率.方法 回顾性分析2011年5月至2013年1月我院11例有困难输尿管开口的患者的临床资料.男7例,女4例;年龄37 ～ 73岁,平均54岁.其中7例为肿瘤侵犯或压迫,4例为腺性膀胱炎.应用电切镜、输尿管镜、电切镜结合输尿管导管、沿肾造瘘口注入造影剂后盆腔CT和术中沿肾造瘘口注入亚甲蓝的方法寻找输尿管开口并置入双J管.结果 11例患者(17个困难输尿管开口)联合应用1～5种方法,其中15个困难输尿管开口的寻找使用了2～3种方法,有2个困难输尿管开口的寻找使用了全部5种方法.17个开口均顺利找到输尿管开口并置入双J管,术后腹部平片确认双J管一端在肾盂,一端在膀胱内.结论 多种方法联合应用(包括电切镜结合输尿管导管)寻找困难输尿管开口可以明显提高输尿管开口寻找的成功率.
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腔内三重双J管引流技术治疗输尿管狭窄
目的探讨腔内三重双J管引流技术治疗输尿管狭窄的可行性. 方法 2000年3月～2003年6月,对27例输尿管狭窄采用输尿管腔内置入3根相同大小的双J管引流,术后留置10～12周. 结果 27例随访2～24个月,平均18个月.26例拔管后无腰胀、发热等症状.IVP示引流通畅,患肾积水排空好,无输尿管狭窄.1例术后6个月复查IVP,肾积水仍无改善,改开放手术.本组治疗成功率96%(26/27). 结论腔内三重双J管引流技术治疗输尿管狭窄可行.
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双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石363例疗效分析
目的：探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石的疗效。方法2012年2月～2014年9月，对363例输尿管软镜治疗肾结石术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张，统计扩张鞘进鞘成功率、并发症发生率、结石排净率。结果置管期间尿路刺激征发生率29．8％（108／363），软镜扩张鞘1次放置成功率99．4％（361／363），需主动干预治疗的并发症发生率3．9％（14／363），术后2个月结石排净率90．1％（327／363）。结论输尿管软镜碎石术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张，软镜扩张鞘置入成功率高，手术效果满意，患者痛苦轻。
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缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值
目的：探讨缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值。方法回顾性分析我院2012年1月～2013年10月因肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的患者38例，按拔除双J管时机不同，分为术后2周拔除双J管排石组（拔管排石组）及带管排石组各19例，比较两组排石效果。结果拔管排石组19例均成功排石，并发肾绞痛2例、膀胱刺激征3例、肉眼血尿3例，医疗费用（766．5±153．7）元；带管排石组成功排石13例，无肾绞痛，膀胱刺激征17例，肉眼血尿19例，医疗费用（1251．2±155．6）元。拔管排石组排石成功率高于带管排石组（P＜0．05），膀胱刺激征及肉眼血尿发生率、总医疗费用低（P＜0．05），2组肾绞痛发生率差异无显著性。结论对于输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的治疗，术后2周拔除双J管方案较带管排石方案成功率高，并发症发生率低，能减少尿路刺激症状和肉眼血尿的发生。
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顺行"挂钩"法置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用
目的 探讨以"挂钩"的方式顺行置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用. 方法 2014年10月~2016年5月对28例肾盂输尿管连接部梗阻行腹腔镜肾盂成形术,在完成肾盂输尿管连接部后壁的缝合后,双J管以"挂钩"的方式顺行置入输尿管内,双J管远端进入膀胱内,撤出导丝及推管,腹腔镜弯钳将双J管近端放置肾盂内,完成肾盂输尿管连接部的前壁缝合. 结果 28例双J管均以顺行方式顺利置入,围手术期无并发症发生.镜下置管时间2 min 30 s~4 min 45 s,平均3 min 5 s.术后4~6周拔除双J管,复查泌尿系超声或静脉肾盂造影,肾积水较术前减轻(术前中度17例,重度11例;术后中度9例,轻度13例,无肾积水6例). 结论 顺行"挂钩"法置入双J管安全、操作简便,利用双J管自身的优势,不需要额外辅助器械,为腹腔镜肾盂成形手术中置入双J管提供一种新的思路.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾积水 腹腔镜肾盂成形术 双J管 挂钩 -
上尿路梗阻性急性肾功能不全内、外引流的选择
目的 探讨内、外引流在上尿路梗阻急性肾功能不全时的选择和效果. 方法 25例各种原因引起的上尿路梗阻(15例肿瘤性梗阻,10例非肿瘤性梗阻)合并急性肾功能不全,分别或先后对12例行输尿管内置双J管(double J,DJ)内引流15次,对19例行经皮肾穿刺造瘘(percutaneous nephrectomy, PCN)外引流23次. 结果 引流成功23例,PCN外引流成功率86.9%(20/23),双J管内引流成功率60.0%(9/15),PCN术后继发出血1例. 结论 对于盆腹腔进展期或广泛转移肿瘤导致的梗阻,PCN解除梗阻优于输尿管支架内引流;非肿瘤性梗阻宜先尝试DJ内引流.
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预置双J管对宫颈癌手术及放疗中输尿管的保护作用
目的 探讨预置双J管防治宫颈癌手术及放疗过程中输尿管损伤的作用.方法 回顾性分析80例妇科宫颈癌手术患者术前给予膀胱镜下输尿管逆行插管留置双J管并保留至宫颈癌术后放疗结束的临床资料,一般3个月左右在膀胱镜下更换双J管,需要时可保留至6个月后拔除.与60例宫颈癌未预置双J管的资料进行对比.结果 所有手术患者术中均能容易辨认输尿管,损伤输尿管2例(2.50%),对照组因组织粘连等原因不易辨认输尿管,损伤9例(15.00%),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);放疗后两组比较,研究组损伤1例,对照组2例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).7例晚期肿瘤患者压迫一侧输尿管导致该侧完全梗阻无尿,另一侧部分梗阻,肾功能下降,行双J管引流后1周内肾功能均正常或接近正常.结论 输尿管逆行插管预置双J管能够有效预防宫颈癌术中输尿管的损伤.
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上尿路毛术后留置双J管发热原因及处理
目的 探讨上尿路手术后留置双J管致发热的原因及处理.方法 回顾性分析2004年2月至2006年10月2086例上尿路手术后留置双J管患者临床资料.结果 留置双J管致发热15例,其中双J管被凝血块、粘液、纤维素及尿盐结晶、结石堵塞致发热7例,异物反应引起发热5例,双J管位置不当致发热2例,尿液返流致发热1例.结论 上尿路手术后留置双J管可有效防止术后漏尿和输尿管狭窄,有助于上尿路手术后病情恢复,但留置双J管引起发热应积极处理和预防.
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两种腔镜术式治疗妊娠合并输尿管结石的比较
目的 比较放置双J管及输尿管镜碎石术治疗妊娠合并输尿管结石患者的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析解放军第11医院2009年3月至2014年5月行经尿道手术治疗的59例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料.31例患者接受膀胱镜下双J管置入术(组Ⅰ);28例患者行输尿管镜碎石术(组Ⅱ).比较两组手术时间、手术成功率和术后住院时间等指标并记录不良事件发生情况.结果 59例患者肾绞痛症状均缓解,均足月顺利分娩,没有严重不良事件发生.组Ⅰ手术成功率96.8％(30/31),组Ⅱ为92.9％(26/28),两者差异无统计学意义(P=0.928).组Ⅰ手术时间为9～43 min,平均(23±8)m in,组Ⅱ手术时间为19～52 min,平均(31±9)m in,两者差异有统计学意义(P＜0.001).组Ⅰ术后住院时间为2～9 d,平均(4±2)d,组Ⅱ为1～5 d,平均(3±1)d,两者差异有统计学意义(P=0.040).结论 膀胱镜下放置双J管和输尿管镜碎石术治疗保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者均安全、有效.
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后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗输尿管上段结石中放置双J管的方法和技巧.方法 回顾分析徐州医学院附属淮安医院2013年7月至2015年7月收治35例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行导丝引导结合手法操作放置双J管,总结术中双J管放置经验.结果 术中双J管放置过程顺利,置管时间2～9 min,平均4 min.术后行腹部平片(KUB)检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,均无漏尿及感染发热病例.结论 腹腔镜下导丝引导结合适当手法操作双J管置入法简单易行,快速有效,不需要特殊器械,值得临床推广应用.
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22F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜治疗肾结石
目的 比较22 F通道和16F通道经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效,并研究双J管反流人工肾积水临床疗效.方法 回顾分析2011年8月至2014年6月在江苏省淮安市第二人民医院泌尿外科接受不同通道经皮肾镜治疗的49例肾结石患者临床资料.16例行22 F单通道(A组)、14例行22 F单通道及双J管反流人工肾积水(B组)、12例行16F单通道(C组)、7例16F单通道及双J管反流人工肾积水(D组)经皮肾镜碎石取石术.分析比较各组在通道建立时间、手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术后并发症等指标方面的差异.结果 各组患者均成功进行经皮肾镜碎石.A与B组比较:A组通道建立时间明显长于B组[(7±2) min vs(3±1)min,P＜0.05],手术时间亦长于B组[(65±23) min vs (50±20) min,P＜0.05],两组术中失血量、一期结石清除率和术后发热率无显著差异(P＞0.05).A组与C组比较,手术时间明显缩短[(65±23) min vs (82±19) min,P＜0.05].其余方面无统计学差异(P＞0.05).C组与D组比较,手术时间及通道建立时间方面C组明显长于D组[(82±19)minvs (71±17)min,(6±1) min vs (3±1) min,P均＜0.05].结石清除率及出血方面无差异(P＞0.05).B组与D组比较:手术时间缩短[(50±20) min vs (71±17) min,P＜0.05],通道建立时间、出血及结石清除率方面无明显差异(P＞0.05).结论 22 F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜碎石取石术与传统微通道手术相比具有缩短手术时间及通道建立时间、安全、实用可行等优点,值得临床推荐.
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输尿管支架管移位的原因分析及对策
目的 探讨输尿管支架管(双J管)移位的原因、处理防范及预防措施.方法 对16例双J管移位患者的临床资料进行回顾分析. 结果 3例下移的双J管取出后重新放置,2例开放手术取出上移的双J管,6例用输尿管镜取出上移的双J管, 5例上移者用预留的丝线拖出双J管.结论 术前应测量肾盂至膀胱的长度选择合适的双J管;放置双J管时应先充分放置膀胱端,尾端预留丝线是取管的简易方法.术后第1周观察双J管是否移位相当重要.
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腹腔镜下放置双J管技术改进
目的 介绍一种省时的腹腔镜下双J管置入方法.方法 选用一根直径5 mm,长25cm金属管,一端用橡胶手指套封闭,戳小孔,插入带金属导丝和推管的双J管,并从金属管另一端送出约1 cm,经Trocar放入金属管.操纵金属管,双J管头端对准.肾盂或输尿管切口,向下插入膀胱.当双J管完全插入输尿管内,抽出导丝,拔出金属管.将双J管.肾盂端送入输尿管切口上方,向上提起标记牵引线,带动双J管进入.肾盂内.标记线尾端露出手术部位时,表明双J管达到设定位置,去除标记牵引线.结果 我院2002年11月至2009年4月采用此法在后腹腔镜输尿管或.肾盂切开取石术以及.肾盂成形术中放置双J管,共147例,平均放置时间3 min,且全部成功.结论 腹腔镜下放置双J管是后腹腔镜手术难点之一,尤其是腹腔镜操作不熟练者,我们自创的双J管安置方法极为简单、实用,省时高效,很好的解决了这一难题.
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术前留置双J管对输尿管软镜手术效果的影响
目的 探讨术前留置双J管对输尿管软镜碎石术一期手术成功率、手术时间等的影响.方法 回顾性研究我科自2014年1月至2015年8月因肾结石或输尿管上段结石行经输尿管软镜钬激光碎石术的患者98例.按术前留置双J管3～5 d后行输尿管软镜碎石和术前未留置双J管直接行软镜碎石分为两组.分析比较两组一期手术成功率、手术时间、术后并发症、术后住院时间及住院费用的差别.结果 术前留置双J管3～5 d再行输尿管软镜碎石组与术前未留置双J管直接行输尿管软镜碎石组相比一期手术成功率分别为98％(49/50)和89.6％(43/48)(P＞0.05),差异无统计学意义;手术时间分别为(44±13) min和(54±12) min(P＜0.05),差异有统计学意义;住院费用分别为(20 183±3 426)元和(15 655±3 542)元(P＜0.05),差异有统计学意义;在术后并发症及术后住院时间方面差异无统计学意义.结论 术前留置双J管3～5 d再行输尿管软镜碎石组与未留置双J管组的手术成功率相当;术前留置双J管可明显缩短软镜碎石手术时间,效果肯定.
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双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开预后的影响
目的 探讨双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开的预后影响.方法 将符合入组条件的患者随机分为留置1条双J管组和2条双J管组,每组按双J管留置时间分为3个小组,比较不同留置时间及双J管大小对手术预后的影响.拔除双J管后随访12个月,通过超声、KUB+IVU等检查评价治疗效果.结果 在相同留置时间内,两组之间不存在统计学差异.留置3个月组及留置6个月组之间存在统计学差异,而6个月组与12个月组之间不存在统计学差异.结论 输尿管狭窄内切开术后留置双J管的大小对手术有效率不产生影响;双J管留置时间可以明显影响术后复发率,建议至少留置6个月以上.
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输尿管软镜碎石术前留置双J管的随机对照研究
目的 分析术前留置双J管对经尿道输尿管软镜碎石术疗效及安全性的影响.方法 对2014年11月至2015年3月广州医科大学附属第五医院60例接受经尿道输尿管软镜碎石取石术的结石患者进行随机分组对照试验.每组30例,一组做好术前准备后直接行经尿道输尿管软镜碎石取石术(A组),另一组于入院当日局麻下予留置输尿管双J管1周后再进行手术(B组),全部病例术中均应用软镜通道鞘.对两组患者手术相关数据进行统计分析.结果 本研究60例患者均成功进行经尿道输尿管软镜碎石取石术.A组有6例置入输尿管软镜通道鞘前需要主动扩张输尿管,B组则全部一次性成功放置软镜通道鞘.A、B两组一次性放置软镜通道鞘成功率分别为24/30 (80％)、30/30(100％),差异比较有统计学意义(P＜0.05).A、B两组术后1～2 d结石清除率分别为60.0％、56.7％,术后1个月结石清除率为96.7％、93.3％,住院治疗费用差异无统计学意义.两组住院时间分别为(6.7±1.7)d、(11.7±3.7)d,差异比较有统计学意义(P＜0.05).A组中有1例患者术后1个月出现输尿管石街,再次入院行输尿管镜取石术.两组患者均未出现严重并发症.结论 经尿道输尿管软镜碎石取石术前预先留置输尿管双J管1周,可提高一次性放置软镜通道鞘成功率,并减少输尿管损伤等并发症的发生,手术更安全.
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双J管拔除困难的原因及输尿管镜处理方法
目的 分析双J管拔除困难的原因,评价门诊输尿管镜处理的应用价值.方法 回顾分析12例上尿路手术术后双J管拔除困难的原因与输尿管镜处理的效果.结果 12例中5例双J管结石附着,5例双J管向上移位,1例双J管上端缝合,1例双J管上段打结.12例均用输尿管镜明确原因并顺利拔管,无并发症.结论 临床中可采取措施避免双J管拔除困难,输尿管镜操作是简便、有效的解决方案.
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15例长期滞留双J管取出体会
目的 总结双J管长时间留置取管的经验及效果.方法 分别采用膀胱镜下直接拔管、体外震波碎石后取管、输尿管镜气压弹道碎石后取管、气压弹道碎石并肾孟切开取管等方法取管共15例.结果 15例取管顺利.取管时间平均45(15~120)min,术中无输尿管及肾脏损伤,无围手术期严重并发症.结论 根据超声、IVU检查及CT检查结果,视双J管表面结石附着情况采用相应的取管方法是取管的关键.
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小儿肾盂输尿管成形术后尿路感染与置管方式及时间的关联性分析
目的 观察分析小儿离断式肾盂输尿管连接(UPJ)成形术后尿路感染与置管方式及时间的关联性,为术后感染的预防和控制工作提供客观依据.方法 选取2015年2月-2017年2月医院收治的185例行单侧离断式UPJ成形术的梗阻性肾积水患儿作为研究对象,根据置管方式不同,将患儿分为双J管组123例和外支架管组62例,根据双J管组患儿的置管时间不同,将双J管组患儿分为短期患儿44例、中期患儿45例和长期患儿34例.对各组患儿于术前、住院期间、术后3个月内的尿路感染发生率进行观察和比较,对发生尿路感染和未发生尿路感染患儿术后6个月的远期手术成功率进行观察和比较.结果 术后3个月,双J管组患儿的尿路感染发生率为21.1％,高于外支架管组患儿的3.2％(P=0.001);双J管组患儿的门诊治疗率和住院治疗率分别为49.6％和15.4％,高于外支架管组患儿的19.4％和4.8％(P＜0.05);随着置管时间的延长,患儿的感染指标呈现逐渐恶化加重的趋势,各时期比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在6个月的随访期间,未发生尿路感染患儿的远期手术成功率为96.6％,高于尿路感染患儿的80.9％ (P＜0.001).结论 在小儿离断式UPJ成形术中,术后留置双J管可增加术后尿路感染的风险,随着留置时间的延长,感染的严重程度也会加剧,而且发生尿路感染也会降低患儿的远期手术成功率,故应在恢复良好的前提下尽早拔除双J管、预防和控制尿路感染.
关键词： 尿路感染 小儿 离断式肾盂输尿管连接成形术 双J管 置管方式 -
双J管留置时间对输尿管结石患者感染治疗效果的影响研究
目的 探讨双J管留置时长对输尿管结石并发感染患者治疗效果的影响,为临床应用提供参考依据.方法 选取2012年1月-2016年3月医院收治的123例输尿管结石并发感染患者为研究对象,入院后首先在输尿管硬镜下置入双J管,后行输尿管镜下钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术清除结石;根据双J管留置时长分为7d组(58例)与＞7 d组(65例),比较两组的基线资料及手术资料.结果 共检出病原菌33株,其中革兰阴性菌感染多,占66.7％;两组患者性别、年龄、体质指数、病程、体温、血、尿白细胞(WBC)计数等基线资料相比,差异无统计学意义,具有可比性;两组患者留置双J管当天的尿WBC计数、留置第7天的血、尿WBC计数及发热等资料相比,差异无统计学意义;两组患者的手术时间、手术方式、术后住院时间、术后30 d的结石清除率、术后并发症发生率及Clavien-Dindo分级等手术资料比较,差异无统计学意义.结论 双J管留置时长对输尿管结石并发感染患者的治疗效果和安全性无显著影响,建议尽可能在留置7d后拔除,尽早进行结石手术.
