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肺及胸膜淀粉样变长期误诊一例
患者男性,68岁.因咳嗽1年,胸闷、气短、下肢水肿3个月,2000年5月于外院胸部CT检查提示:双侧胸腔积液、右肺中叶不张、心影扩大,诊为"冠心病、心功能不全、肺癌?",经强心、利尿、多次胸腔穿刺抽液及胸腔闭式引流等治疗,但胸液增长速度快,症状未见明显改善,活动后气促加重,于2001年3月转入我院诊治.2年前有"阵发性房颤".体格检查:慢性病容,舌体肥大增厚.双肺下部叩诊浊音,呼吸音减弱,以右下肺为重.心界不大,心律不齐,未闻杂音.双足背轻度水肿.X线胸片:双侧胸腔积液,右侧明显.胸部CT:双侧胸腔积液,右侧为主,右下肺膨胀不全,纵隔内淋巴结肿大.超声心动图:主动脉硬化及反流,二、三尖瓣反流,双心房扩大.心电图:房颤,电轴右偏,室早,肢导低电压.B超提示:肝、肾囊肿,脾大,未见腹水.血沉40mm/h,胸水化验为淡黄混浊,黎氏试验(+),细胞总数1 600 mm3,有核1 140mm3,单核0.78,多核0.20,间皮0.02,蛋白质3.5g/dl.胸水细胞学、找抗酸杆菌、细菌培养均阴性.经皮针刺胸膜活检,病理报告:退变的血管纤维组织及小块横纹肌,胶原纤维明显玻璃样变性(图1,2).纤维支气管镜检查:右肺中叶开口红肿,未见新生物.经右肺中叶纤支镜肺活检,病理报告结果:小块肺组织间质纤维组织增生伴少许慢性炎症细胞浸润.胸膜及肺组织刚果红染色阳性,在偏光显微镜下刚果红染色阳性处为绿色.终病理明确诊断为淀粉样变.
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35岁以下肺癌65例分析
分析近6年来本院65例35岁以下肺癌患者的病发特点,以期探讨对该病的早期诊断问题.1 临床资料1.1 病例资料 65例青年肺癌均为我院1995~2000年的住院患者,经询问病史,体检、X线检查,后由痰、胸水细胞学、纤维支气管镜活检,刷检或冲洗液找病理细胞,胸膜活检,肺活检和(或)手术探查切除确诊.其中男38例,女27例均为广东籍或在本地连续居住多年.男女之比:1.4:1.年龄16~35岁,平均30.8岁,占同期住院肺癌的5.6%.男性有吸烟史的32例,女性无一例吸烟,但长期从事家务厨房工作有21例.
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结核性胸水细胞学和结核菌涂片联检的诊断价值
结核性胸膜炎的诊断,目前主要依靠临床综合判断,国内虽然有一些辅助检测指标,但诊断价值均有限.实验室在探讨应用简便可靠的方法快速诊断结核性胸水或快速排除结核性胸水方面取得了很大成绩,但尚有不足.笔者对235例胸水患者的胸水浓集涂片同时进行细胞学检查和抗酸杆菌检测,在诊断结核性胸水或诊断非结核性胸水方面均取得一些成绩,现报告如下.
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紫杉醇脂质体胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察
目的 紫杉醇脂质体胸腔灌注治疗非小细胞肺癌(NSCLC)恶性胸腔积液的疗效及毒副作用.方法 经胸水细胞学确诊的非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者20例,采用中心静脉导管闭式引流并紫杉醇脂质体( 135 mg/m2)行胸腔灌注化疗,化疗前行常规脱敏治疗,灌注一月后评价疗效,并观察毒副反应.结果20例患者中,完全缓解5例(25%),部分缓解10例(50%),无变化3例(15%),进展2例(10%),总有效率为75%.大部分患者生活质量改善,无过敏反应发生.毒副反应主要为胸痛、骨髓抑制及胃肠道反应,均为1~2级,无3~4.级血液学和胃肠道毒性发生,无治疗相关性死亡.结论紫杉醇脂质体胸腔灌注治疗NSCLC恶性胸腔积液安全有效,毒副反应轻,值得临床推广使用.
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细胞学检测恶性胸腔积液临床分析
胸水细胞学怕作为一种传统的诊断方法,以其操作简便、特异性强及患者痛苦少等优点,临床上广泛应用,对已确诊的428例恶性胸水进行回顾分析如下.
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三种检测方法对82例恶性胸水诊断价值的探讨
目的联合应用胸水细胞学、经皮针刺胸膜活检、胸水染色体检查对恶性胸腔积液诊断价值的探讨.方法对82例诊断恶性胸腔积液的病人,行胸腔穿刺术时同时行经皮针刺胸膜活检、胸水细胞学及染色体检查.结果胸膜活检、胸水染色体、胸水细胞学检查阳性率各为54.9%、82.9%、48.8%;增加送检次数可一定程度提高诊断的阳性率;三种方法联合应用阳性率可达90.2%.结论三种检查方法联合应用能明显提高恶性胸腔积液的诊断率.
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胸膜转移瘤的影像诊断
本文收集我院1995~2000年经手术、胸水细胞学和胸穿活检病理证实的20例胸膜转移瘤,现将其X线表现报告分析如下.
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细胞蜡块结合免疫组化有效提高胸水细胞学阳性检出率的临床分析
目的 分析并探讨细胞蜡块结合免疫组化有效提高胸水细胞学阳性检出率的临床价值.方法 对我院胸、腹水样本56例进行收集,然后分别使用细胞蜡块制片和脱落细胞涂片进行检验,对两种方法阳性检出率进行比较.结果 56例胸水样本中,采用脱落细胞涂片进行检验,有15例被检测为阳性,阳性检出率为26.79%;采用细胞蜡块制片检验,有27例被检测为阳性,阳性检出率为48.21%,通过比较可知,细胞蜡块阳性检出显著高于脱落细胞涂片,差异统计学意义成立(P<0.05).结论 细胞蜡块制片具有较高的胸水阳性检出率,值得广泛应用和推广.