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加速康复策略在腹腔镜下胃减容术后患者ICU监护中的应用
目的:探讨加速康复策略在腹腔镜下胃减容术后患者ICU监护中的应用.方法:回顾性分析2011年1月~2017年5月在我院行腹腔镜下胃减容术后收住入ICU的20例肥胖患者的临床资料,在ICU期间均给予术后加速康复理念指导下早期目标导向的镇静镇痛治疗、有效循环和呼吸管理、早期康复锻炼、完善过渡期护理.结果:20例患者均顺利脱机拔管,未发生手术相关并发症,生命体征平稳,转入普通病房继续治疗.通过随访,20例患者均恢复良好,顺利出院.结论:腹腔镜胃减容术治疗病态性肥胖效果好,而术后加速康复策略在患者转入ICU期间的应用是确保手术顺利进行、减少术后并发症,促进术后良好恢复的关键.
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加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用
目的：探讨加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期的应用。方法选择2009年5月---2012年5月，将胆囊切除病人164例，随机分为康复组和传统组，康复组在围术期制定和执行加速康复外科护理方案，传统组采用传统护理，比较两组的康复情况。结果康复组术后排气时间（10．33±2．14）h，开始进食时间（24．26±3．36）h，首次排便时间（40．33±3．68）h，住院时间（7．05±2．11）d，并发症发生率6/5％，传统组术后排气时间（18．62±3．11）h，开始进食时间（52．36±4．15）h，首次排便时间（69．25±2．65）h，住院时间（10．36±2．36）d，并发症发生率5/11．36％，两组差异显著，有统计学意义。结论胆囊切除病人应用加速康复外科护理，能加速康复，减轻痛苦，是安全有效的方法。
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加速康复病房肝癌根治术病人鼻胃管应用情况的研究
[目的]研究加速康复病房肝癌根治术病人鼻胃管的应用情况.[方法]从加速康复病房住院病人中随机抽取85例肝癌根治术病人,按留置鼻胃管与否分为A组、B组,留置鼻胃管的25例为A组,未置鼻胃管的60例为B组,比较两组病人术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、并发症发生率、病人舒适度、满意度及护理时数.[结果]A组和B组病人首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间无明显差异(P>0.05),B组病人满意度和舒适度高于A组,并发症发生率、护理时数低于A组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]肝癌根治术病人留置鼻胃管与否对病人术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间无明显影响;但未置鼻胃管病人的满意度和舒适度明显高于留置者;同时,不留置鼻胃管并发症发生率降低,可明显减少护理工作量.
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加速康复护理理念在胸腔镜肺叶切除术围手术期应用
目的:总结加速康复护理理念在胸腔镜术后临床应用价值.方法:56例胸腔镜肺叶切除术患者按随机数字表法分为观察组(给予加速康复综合护理措施)和对照组(术后常规护理措施),比较两组术后胸腔引流量、动脉血气、肺部并发症、住院时间等各指标的变化.结果:观察组与对照组术后24h胸腔引流量、术后24h动脉血气PO2、胸腔积液发生率、住院时间差异有统计学意义(P<0.05).结论:加速康复外科护理理念可保证术后患者手术创面渗液通畅引流,改善患者术后氧合,降低术后胸腔积液发生率,缩短住院时间,加速患者的术后康复.
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医护一体模式在结直肠癌患者加速康复围手术期管理中应用的效果评价
目的 探讨医护一体管理模式在结直肠癌患者加速康复流程(FT)围手术期管理中的应用效果.方法 回顾性分析2014年1～9月四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠专业组收治的1 12例结直肠癌患者(创新组)和2011年1～9月收治的96例结直肠癌患者(对照组)的临床资料,比较2组患者术后早期康复指标、住院时间、30 d再入院率、住院费用及患者满意度等指标.结果 创新组患者的首次经肛排气时间、首次排便时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、拔除胃管时间、拔除引流管时间均早于对照组,其差异有统计学意义,P＜0.05,而2组尿管拔除时间比较差异无统计学意义,P＞0.05;住院时间方面,创新组平均住院时间(6.05±2.05)d,低于对照组的(7.85±3.22)d,2组比较差异有统计学意义,t=2.586,P＜0.05.术前等待时间创新组为(1.35±0.45)d,低于对照组的(2.56±0.63)d,2组比较,t=2.116,P＜0.05,差异有统计学意义.创新组患者满意度评分(94.12±3.12)分,高于对照组的(86.36±5.51)分,差异有统计学意义,t=2.589,P＜0.05.结论 医护一体模式能够促进结直肠癌FT患者的早期康复,缩短住院时间,减少住院费用,提升患者满意度.
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现代外科理念更新给予我们的启示
近20年来，现代外科学取得了明显的进步。特别是损伤控制外科、体外生命支持系统、微创外科、加速康复外科等新理念的提出，使得外科学发生了巨大的革新和进展。在一些新的领域中有许多经验值得我们总结，同时也有很多地方需要继续发展与研究。不管是损伤控制外科中的分阶段处理，体外生命支持系统中的器官联合支持，还是微创外科的机器人手术都体现着“损伤小化”这一核心理念。这不但是外科学的发展方向，也是医学的发展方向。
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围手术期综合管理新理念
手术是医疗服务的重要措施,近年来对围手术期管理的研究日益深入.随着加速康复理念、手术安全核查表、日间手术等围手术期管理的日益改进、更新,手术质量逐步提高,康复效率逐渐加快.随着对围手术期认识的加深,笔者认为应进一步拓展围手术期定义范畴,将其结束节点进一步延伸至恢复日常生活工作.同时,从手术质量、康复效率及治疗成本三方面设定相应指标,全面、统一评价围手术期管理措施的合理性、可行性,逐步提高患者围手术期体验.
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ERAS结合腕关节镜治疗腕管综合征的临床研究
对比传统腕管切开减压术(OCTR)和加速康复理念下的腕关节镜下切开减压治疗腕管综合征(ECTR)的治疗效果.设计随机对照试验,自2016年4月～2017年4月共有60例腕管综合征患者纳入研究,随机分为试验组和对照组每组各30例.2组所有患者均在术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访.结果显示ECTR组的平均住院时间、手术时间术后VAS评分都远低于OCTR组.术后1个月时2组的肌电图和高频超声剪切波弹性成像对照组要优于试验组,但术后3个月以后两组的结果无差异.因此,ECTR对比OCTR在治疗CTS上术后效果无明显差异,但在减少患者住院时间、手术时间以及手术痛苦方面有明显的优势.
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加速康复在老年结直肠癌根治术患者护理中的应用与研究
目的:探讨在老年结直肠癌根治术中加速康复护理策略的应用策略及护理效果.方法:选择68例行结肠癌根治术的患者为研究对象,将患者分成观察组(34例)与对照组(34例),其中对照组采取常规结直肠癌根治术护理方法,观察组则使用加速康复护理策略,对比两组患者术后各项康复指标及护理疗效.结果:术后观察组患者在首次下床时间、排气时间、排便时间、饮水时间以及住院时间上均要短于对照组(P＜0.05);观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05);观察组护理满意度高于对照组,平均治疗费用低于对照组(P＜0.05).结论:老年结直肠癌治疗中,使用加速康复护理策略能够有效改善结直肠癌根治术围术期阐患者的康复情况,减少术后并发症发生几率,降低患者的住院费用,临床应用效果显著.
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加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的疗效观察
目的:观察分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的疗效.方法:选定时间范围在2017年6月～2018年6月的90例骨科患者,按照电脑随机化分组方法将其分为对照组与观察组两组,对照组45例,观察组45例.在护理方式上,予以对照组常规围手术期护理为主要护理方式,而观察组则是在对照组的基础上应用加速康复外科护理理念.将对照组围手术期各项诊疗数据指标与观察组进行对比.结果:两组诊疗结束后,发现对照组围手术期各项诊疗数据指标均劣于观察组,其差异较大,具有统计学意义(P<0.05).结论:在骨科患者围手术期中,应用加速康复外科护理理念,可更加有效地提升患者临床诊疗效果,对患者预后有积极意义.
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不同的护理干预模式对腹腔镜结直肠癌患者术后康复水平的影响
目的 探讨不同的护理干预模式对腹腔镜结直肠癌患者术后康复水平的影响.方法 选取该院2015年10月～2017年4月收治的腹腔镜结直肠癌患者51例为观察组,给予加速康复护理.选取该院2014年4月～2015年9月收治的腹腔镜结直肠癌患者49例为对照组,给予常规护理.比较两组患者的术后康复情况及并发症.结果 观察组术后的排气时间、卧床时间、进食时间、静脉输液时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组术后尿潴留、感染、恶心呕吐等并发症的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组的住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 加速康复护理措施能够加快腹腔镜结直肠癌患者的术后康复,减少术后并发症,符合微创治疗的理念,值得推广.
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素乾在胃肠道手术患者中加速康复的应用效果观察
目的 探讨素乾在胃肠道手术患者中应用加速康复的效果.方法 选取2015年1月～2017年7月在该院行胃肠道手术治疗的患者186例,随机分为对照组和观察组,各93例.对照组患者采取常规术前禁食水指导,观察组患者在常规术前禁食水指导的基础上,给予术前晚及术前2h口服素乾,观察两组患者术后胃管放置时间、术后肛门首次排气时间以及平均住院天数.结果 与对照组患者比较,观察组患者术后胃管放置时间和平均住院天数缩短,患者肛门首次排气时间明显提前,胰岛素抵抗指数明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 胃肠道手术患者术前口服素乾后有效减轻了患者因留置胃管引起的痛苦,改善了患者术后机体代谢,减轻了手术应激症状及胰岛素抵抗,促使肠蠕动早期恢复,从而促进了患者的早期康复.
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足三里穴位埋线对直肠癌术后加速康复影响的临床研究
目的 探讨足三里穴位埋线对直肠癌术后胃肠功能恢复的效果.方法 按照纳入标准选择直肠癌术后患者60例,随机分为实验组30例和对照组30例.实验组除围手术期护理外,患者术后6 h双下肢恢复感觉后开始实施双足三里穴位埋线,对照组则给予常规围手术期护理,比较两组患者术后胃肠功能恢复情况.结果 实验组术后疼痛评分、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间与对照组比较均有统计学意义(P<0.05).结论 采用足三里穴位埋线能够提高术后镇痛质量,促进直肠癌术后胃肠功能快速恢复,在加速康复理念中具有临床意义.
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6min步行试验应用于加速康复外科患者早期活动能力评估的进展
6 min步行试验(six-minute walk test,6MWT)是一项简单易行、安全、方便的运动试验,通过对运动耐力的检测,反映受试者的心肺功能状态,以主观感受与客观结果为依据,综合评估受试者的全身功能状态,如运动能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能和营养水平.21世纪伊始,人们对6MWT在术前体能评估[1]以及术后康复评估[2]中的应用进行了积极的探索,并于近两年开始应用于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS).对于护理人员来说,协助、指导患者术后早期活动已成为加速康复外科的护理重点之一,术后能否下床活动,实行个性化的活动能力评估是科学、精准护理的前提.
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加速康复理念在胰腺外科中的应用
快通道外科(fast track surgery,FTS)也称加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),是指采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进病人术后尽快康复[1]. 通过对围手术期医疗和护理工作规范化统筹, 以小的生理干扰完成外科手术治疗,加速病人术后康复.
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加速康复外科护理在椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者中的应用
目的 探讨加速康复外科护理在椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者护理中的应用效果.方法 选取2017年1月至7月在新疆医科大学第一附属医院行椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定治疗的64例患者,随机分成对照组(32例)和干预组(32例).对照组采用传统围手术期护理,干预组采用加速康复外科护理模式.术后采用疼痛VAS评分标准对两组患者麻醉苏醒后12、24、48、72 h疼痛情况进行评估,比较两组患者不同时间点疼痛评分及术后首次下地活动时间、术后平均住院时间和术后并发症情况.结果 干预组患者在苏醒后12、24、48、72 h疼痛评分均低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01),干预组患者术后首次下地活动时间[(1.47±0.57)d vs (3.63±1.16)d]、术后住院肘间[(7.28±1.37)d vs (12.38±2.15)d]均短于对照组(P均＜0.01).干预组患者均未发生坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓及褥疮;对照组患者术后有1例发生坠积性肺炎,1例发生Ⅱ期褥疮,两组比较差异无统计学意义(x2=0.516,P=0.472).结论 加速康复外科护理可有效减轻椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者的术后疼痛,减少术后并发症,加速康复.
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肺癌患者围术期呼吸道管理研究现状
肺癌是临床常见肿瘤,发病率与病死率高居恶性肿瘤首位.据统计,全世界每年有超过180万新发肺癌病例(约占肿瘤新发病例的13％),每年大约有160万肺癌死亡病例(约占肿瘤死亡病例的20％),其中超过1/3的新诊断的肺癌病例发生在中国[1].中国肿瘤登记地区的恶性肿瘤发病率及病死率第1位均为肺癌[2].治疗肺癌的方式多种多样,外科手术是有效的治疗手段.
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加速胸外科手术康复的策略及研究进展
背景随着医学技术的不断发展,对于胸科手术的关注点逐渐从治疗层面转变为整体康复层面,手术方式也从开胸手术逐渐转变为微创胸腔镜手术.目的 回顾关于加速胸科手术患者康复的相关干预措施,探讨未来胸科手术加速康复的研究方向.内容围手术期麻醉管理在加速康复中起着至关重要的作用,包括术前改善肺功能、术中减轻肺损伤到降低术后并发症等方面.趋向近年来以减轻围手术期肺损伤为代表的越来越多的综合性加速康复措施应用于临床,促进了胸科手术患者的康复.
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力尔宁在腹腔镜结直肠癌患者加速康复治疗中的临床研究
目的 探讨醋酸奥曲肽(力尔宁)在腹腔镜结直肠癌患者加速康复治疗中的临床应用.方法 收集2014年10月至2016年9月期间行腹腔镜结直肠癌手术的患者,随机分为力尔宁组(103例)和对照组(51例).两组术后均不留置鼻胃管,对照组采用加速康复常规治疗,力尔宁组在加速康复常规治疗的基础上加用力尔宁0.2 mg皮下注射,每8h 1次,治疗3d.观察两组术后治疗效果、术后并发症、再次置鼻胃管及术后排气时间、住院时间的差异.结果 力尔宁组5例术后出现腹胀,8例术后出现恶心、呕吐等不适,对照组中9例出现腹胀,10例发生恶心、呕吐,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).力尔宁组有5例、对照组有3例均出现鼻咽部不适,两组差异无统计学意义(P＞0.05).力尔宁组有3例、对照组有3例因术后肠梗阻、腹胀恶心严重而再次置鼻胃管,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组在术后肠梗阻、肺部感染、吻合口漏等并发症方面以及术后恢复排气时间、住院时间方面无明显差异(P＞0.05).结论 力尔宁可以有效减少腹腔镜结直肠癌患者术后的腹胀及恶心呕吐,可在术后常规安全使用.
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外科加速康复团队在护理克罗恩病患者中的应用与效果观察
目的 探讨在加速康复外科理念指导下,外科加速康复团队在克罗恩病患者术后康复的应用与效果,促进克罗恩病患者术后康复. 方法 选取2014年12月至2015年5月入住南京军区南京总医院炎症性肠病治疗中心的的30例克罗恩病患者为对照组,给予传统干预措施;2015年6月至2016年2月入住的30例克罗恩病患者为康复组,由外科术后康复团队在患者麻醉清醒后至出院期间实施干预,主要干预措施包括:早期肠内营养支持、早期活动及疼痛管理. 结果 康复组较对照组术后首次下床活动时间[(13.57±3.21)h vs (19.50±2.29)h]、全量肠内营养时间[(6.90±1.84)d vs(8.83±1.01)d]、术后住院日[(7.33±1.47)d vs (8.13±1.52)d]、首次饮水时间[(18.16±2.24)h vs (24.23±3.53)h]均明显缩短(P<0.05);2组患者术后首次肠道通气时间比较和术后并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05). 结论 外科加速康复团队在加速康复外科理念指导下对患者术后进行正确的疼痛评估及处理,科学的功能锻炼及早期肠内营养支持促进克罗恩病患者肠道功能恢复,达到了加速康复的目的.
