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小剂量雷米芬太尼辅助颈神经丛阻滞在甲状腺手术中麻醉效果观察
目的 观察比较小剂量雷米芬太尼辅助颈神经丛阻滞与芬太尼和氟哌啶醇(氟芬合剂)辅助颈神经丛阻滞在甲状腺手术中的麻醉效果.方法 择期行颈神经丛阻滞下甲状腺次全切除术患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例.两组先行双侧颈神经浅丛阻滞,15 min后观察组先给予雷米芬太尼0.5μg/kg静脉注射,而后雷米芬太尼0.05～ 0.10 μg/(kg·min)静脉泵注；对照组静脉推注氟芬合剂1.5 ml,分离甲状腺时追加氟芬合剂1.0 ml.观察术中血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及镇痛效果.结果 观察组术中的血压、心率、SpO2平稳,对照组在游离甲状腺上下极时血压、心率明显上升(P＜0.05).对照组在游离甲状腺上下极时视觉模拟评分明显高于观察组[(6.28±1.72)分比(2.25±0.48)分,P＜0.01].结论 在甲状腺次全切除术中小剂量雷米芬太尼辅助颈神经丛阻滞效果要显著好于氟芬合剂辅助颈神经丛阻滞.
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罗哌卡因颈丛阻滞用于双侧甲状腺次全切除术89例临床体会
目的 观察罗哌卡因颈丛阻滞用于双侧甲状腺次全切除术的临床疗效.方法 89例双侧结节性甲状腺肿患者,年龄38～72岁,应用0.25%罗哌卡因阻滞颈神经丛浅支,双侧注射,观察麻醉效果.结果 全组病例麻醉效果满意,镇痛效果良好,副反应少.结论 罗哌卡因应用于颈丛阻滞,起效迅速,副作用较小,安全、简便,麻醉效果满意.
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地佐辛联合颈神经丛阻滞在老年颈椎间盘切除术中的临床应用效果分析
目的 比较地佐辛与舒芬太尼联合颈神经丛阻滞在老年颈椎间盘切除术中的临床效果.方法 选择2016年1月至2017年7月于本院择期行C4～5或C5～6椎间盘切除术的85例老年患者为研究对象,按照随机数表法将入选患者分为地佐辛组(44例)和舒芬太尼组(41例).两组患者均行颈神经丛阻滞,地佐辛组患者术前15 min给予地佐辛强化麻醉,舒芬太尼组患者术前15 min给予舒芬太尼强化麻醉.比较两组患者血流动力学指标变化情况、术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分变化情况、手术前后血糖和血浆皮质醇水平变化情况以及麻醉不良反应发生率.结果 两组患者切皮时、术中及术毕平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)均显著高于本组术前(P均<0.05),且舒芬太尼组患者切皮时、术中及术毕MAP、HR均显著高于同期地佐辛组(P均<0.05),两组患者手术前后脉搏血氧饱和度均无显著变化(P均>0.05).术后1 h、4 h、8 h,地佐辛组患者VAS评分均显著低于舒芬太尼组(P均<0.05).术毕两组患者血糖、血浆皮质醇水平均显著高于本组术前(P均<0.05),且术毕舒芬太尼组患者血糖、血浆皮质醇水平均显著高于地佐辛组(P均<0.05).舒芬太尼组患者不良反应发生率显著高于地佐辛组(χ2=4.877,P<0.05).结论 地佐辛联合颈神经丛阻滞用于老年颈椎间盘切除术具有良好的镇痛效果,有助于稳定患者术中血流动力学指标,减轻机体应激反应,无明显不良反应,安全有效.
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甲状腺功能亢进手术的麻醉方法
甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征.其中突眼性甲状腺肿是甲状腺功能亢进症中常见的一种类型,属自身免疫性疾病.目前,临床上对于甲状腺功能亢进的治疗以手术为主,现对在手术中麻醉方法一般采用颈丛阻滞麻醉和全身麻醉,均取得了令人满意的效果.
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颈神经丛阻滞并发症的病例分析
我们于1992～2003年共行颈神经丛阻滞2 908例,发生并发症35例,发生率为1.2%.现将我院此期间发生并发症的典型病例报告分析如下.
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地佐辛复合咪达唑仑在颈神经丛阻滞术中的应用
目的:观察地佐辛复合小剂量咪达唑仑用于颈神经丛阻滞术中镇静镇痛的效果.方法:颈神经丛阻滞麻醉下行甲状腺次全切除术80例,随机均分对照组(A组)和观察组(B组).A组给予咪达唑仑0.04 mg/kg,B组给予咪达唑仑0.04 mg/kg、地佐辛150 μg/kg,观察手术进行5 min、10 min、30 min及手术结束时的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)与镇静、镇痛评分.结果:与A组相比,B组术中BP、HR比较平稳,R和SpO2无明显变化,镇静镇痛作用完善,恶心、呕吐发生率低,遗忘作用好,90%病人对手术麻醉满意.结论:地佐辛复合小剂量咪达唑仑用于颈神经丛阻滞行镇静、镇痛术是安全和有效的.
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改良的颈神经丛阻滞麻醉的临床观察
目的探讨甲状腺大部切除手术应用改良的颈神经丛阻滞麻醉效果。方法全部病例均采用一点法深浅颈神经丛阻滞。将全部病例随机分为A、B两组(每组30例)，深丛均为0.25%布比卡因液或1.14%利多卡因和0.14%地卡因混合液，每侧各约5～6ml。A组为与深丛相同浓度的局麻药液，每侧约8～10ml，B组为与A组所用药同等剂量，但其浓度为A组的2/3(即加入1/3容量的生理盐水)，使浅丛容量较A组增加1/3，约为11～13.5ml。结果两组病人经过顺利，均无并发症。阻滞效果均较好，但A组病人在手术进行到牵拉甲状腺上极时，有12例病人牵拉痛较明显。结论低浓度高容量法颈丛阻滞，效果可靠、安全、并发症少，是甲状腺大部切除较理想的麻醉方法。
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颈浅神经丛阻滞法在甲状腺手术中应用
颈神经丛阻滞用于甲状腺手术,止痛满意,病人清醒,且安全系数大.但因穿刺有一定的技术难度,喉返神经同时麻痹现象屡有发生.笔者自1998年以来,摸索了一种新的颈丛神经阻滞法,麻醉效果满意,无1例喉返神经同时麻痹及其他并发症发生,现报道如下.
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肱骨近端骨折手术行颈臂丛联合阻滞的临床研究
肱骨近端的骨折是上肢常见的骨折类型，包括肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨近（上）端骨折，手术时所采用的切口相同，上端从肩峰下1～2 cm处偏内侧开始，向下向外沿三角肌内侧切开，下端止于三角肌止点（俗称“佩刀状”切口）。手术时前中斜角肌间沟入路臂神经丛阻滞为临床常用的麻醉方法，多数情况下能为患者手术提供良好的神经阻滞。但本类手术切口起点位置高，一部分患者常因部分神经分支（由颈神经丛C3、C4发出）阻滞不完善，不能满足手术需要，需要静脉给予镇痛镇静药物行不插管全麻，甚至因镇痛不完善导致患者大幅度体动被迫改为插管全麻，给手术的顺利实施带来很多阻碍，对麻醉者的气道管理能力提出了更高的要求，也使得患者的手术麻醉的风险增大，耗费增多。本研究通过对前中斜角肌间沟入路臂神经丛阻滞联合颈神经丛阻滞与单纯前中斜角肌间沟入路臂神经丛阻滞在肱骨近端手术中的临床效果进行观察，发现较单纯臂丛阻滞而言，颈臂丛联合阻滞麻醉效果明显提高，而风险并未增大。现将应用体会报告如下。
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阈下剂量氯胺酮复合颈神经丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉
作者收集2001年3月至2003年5月资料,报道静注阈下剂量氯胺酮复合颈神经丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉与镇痛效果,并与单纯颈神经丛阻滞比较,为甲状腺手术麻醉选择提供依据,报道如下.
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针麻与颈丛麻醉复合应用于甲状腺手术临床观察
目的:观察针刺麻醉与颈丛麻醉联合应用于甲状腺手术的临床效果.方法:首先实施患侧颈丛麻醉(深丛),阻滞完毕后施行双侧合谷穴、内关穴针刺,连接电针.结果:30例患者中有29例麻醉阻滞完全,术中无不适感,有效率为96.67%.结论:颈深丛麻醉联合应用针刺麻醉具有止痛完全、循环干扰小、并发症少等优点,是甲状腺手术较理想的麻醉方法.
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颈神经丛阻滞甲状腺手术辅以右美托咪定的临床疗效
目的 观察颈神经丛阻滞甲状腺手术辅以右美托咪定的应用效果.方法 择期甲状腺手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组:右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)和对照组(C组).三组都以改良一针法和相同局部麻醉药施颈神经丛阻滞.D组在阻滞前泵注右美托咪定负荷量1 μg/kg,恒速10 min,持续量0.4～0.6 μg/(kg·h).M组在阻滞后静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg.记录基础值(T0)、颈神经丛阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手术结束时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和SBP与HR的乘积(RPP).结果 C组T1～T4各指标均明显高于T0时(P＜0.05)；M组和D组T1～T4各指标均明显低于C组(P＜0.05)；D组较M组T1～T4各指标虽稍低但无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺手术辅以右美托咪定镇静、镇痛效果可靠,能有效抑制颈神经丛阻滞导致的心血管不良反应.
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改良式一针法颈神经丛阻滞在颈部手术中的应用
目的 探讨在颈部外科手术中应用0.25%罗哌卡因采取改良式一针法进行颈神经丛阻滞的麻醉效果和并发症情况.方法 对2005-2006年应用0.25%罗哌卡因采取改良式一针法进行双侧颈神经丛阻滞的甲状腺手术68例进行回顾分析,观察其麻醉效果以及并发症发生情况.结果 68例甲状腺手术病人中麻醉效果Ⅰ级49例,Ⅱ级18例,Ⅲ级1例,全部病例均未出现因喉返神经或膈神经阻滞而引起声音嘶哑、呼吸困难等并发症.结论 0.25%罗哌卡因行改良式一针法颈神经丛阻滞麻醉效果较好,此法操作较简单,安全性比较高,可以进行临床推广应用.
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改良颈神经丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用
锁骨骨折手术的麻醉,一般采用颈从加臂从神经阻滞[1].本人近几年探索采用改良颈神经从阻滞,即C4横突一点法.不另外加用颈浅丛、臂丛神经阻滞,观察其可行性.
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颈丛麻醉下行甲状腺手术107例并发症的分析及处理
目的探讨颈丛神经阻滞下行甲状腺手术的麻醉并发症及其处理.方法颈丛阻滞均采用一针法,颈深丛注射麻药1%利多卡因+0.25%罗哌卡因6～8 ml,颈浅丛注射麻药5～6 ml.双侧颈深加双侧颈浅阻滞21例,一侧颈深双侧颈浅阻滞86例,术中均用哌替啶与氟哌利多合剂辅助麻醉.结果全组麻醉效果尚满意,能顺利完成手术,有45例(占42.1%)出现心率、血压增高,4例颈丛阻滞20～30分钟后出现呼吸困难改全麻插管.全组病人痊愈出院.结论颈丛阻滞麻醉下行颈部手术存在一定的缺陷,在临床上应引起足够的重视,及时发现并准确处理,防范于未然.
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相同浓度罗比卡因和利多卡因与布比卡因和利多卡因用于颈神经丛阻滞的比较
目的比较相同浓度罗比卡因和利多卡因与布比卡因和利多卡因用于颈神经丛阻滞的麻醉效果.方法50例ASAⅠ-Ⅱ级甲状腺肿物切除患者随机分成两组,罗比卡因混合液(Ⅰ组)32例,布比卡因混合液(Ⅱ组)18例,分别用0.5%罗比卡因和1%利多卡因与0.5%布比卡因和1%利多卡因10ml阻滞颈浅神经,再分别用0.5%罗比卡因和1%利多卡因与0.5%布比卡因和1%利多卡因6ml阻滞颈深神经丛.记录麻醉效果及产生的并发症,记录麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、麻醉后的5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、30min(T5),及手术结束(T6)时的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、RR、Mv、VT.结果两组麻醉效果相同,产生的并发症也无显著性差异(P＞0.05).罗比卡因组对抬头肌的影响显著弱于布比卡因组(P＜0.01).两组HR显著升高(P＜0.05),SBP、DBP、MBP、在Ti～T5时有显著升高(P＜0.05),在T6与T0无显著性差异(P＞0.05).结论以上两组混合液在颈浅及颈深神经丛阻滞均能产生较好的麻醉效果.0.5%罗比卡因和1%利多卡因由于运动神经较弱,更适合颈神经丛阻滞麻醉.
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颈丛麻醉后呼吸心跳骤停一例的抢救
颈丛神经阻滞麻醉是颈部手术常选择的一种麻醉方法.临床上常用0.5%布比卡因与2%利多卡因混和液分别注射到颈2～4颈椎横突处进行颈神经丛阻滞,以施行颈部、肩部、胸壁上部的手术.由颈丛麻醉引起的呼吸心跳骤停尚不多见,我们遇到1例,现介绍如下.
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罗哌卡因用于颈神经丛阻滞的临床观察
目的比较罗哌卡因和布比卡因对甲状腺腺瘤切除术中颈神经丛阻滞的临床效果及对血液动力学的影响.方法将124例甲状腺腺瘤病人随机分为0.25%罗哌卡因组(RL,n=62)和0.25%布比卡因组(BL,n=62)分别施行颈神经丛阻滞,记录麻醉前、手术开始、手术开始后15min和30min、分离瘤体时、术后10min几个时点病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻醉效果(满意度)和不良反应等指标.结果手术开始后15min及30minBL组病人的SBP、DBP、HR升高明显(P<0.05),分离瘤体标本时2组病人的血压、心率明显升高,组间无显著性差异.结论应用罗哌卡因行颈神经丛阻滞对血液动力学影响小,麻醉效果好,不良反应少,是颈神经丛阻滞较为适应的麻醉药.
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罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞麻醉效果比较
罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药,其对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因[1].本研究对比观察低浓度的罗哌卡因或布比卡因用于颈神经丛阻滞的麻醉镇痛效果, 现报道如下.
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建议对《临床麻醉学》部分插图进行修正
通过查阅《麻醉解剖学》教材,发现《临床麻醉学》教材的部分插图存在标注或绘制不当.建议《临床麻醉学》的编者修正问题插图,以提高教材的科学性、权威性和可信度.
