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单纯前降支病变机器人冠脉旁路移植术与药物洗脱支架的远期疗效对比
目的 分析比较行药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)与机器人冠脉旁路移植术(robotically assisted coronary artery bypass graft,R-CABG)对单纯前降支病变(isolated left anterior descending disease,iLAD)的远期疗效.方法 采集2007年4月-2014年11月在我院行R-CABG的223例患者及2011年4月-2014年11月在我院行前降支DES治疗的4047例患者信息,共筛选符合条件的DES患者496例,R-CABG患者108例.筛选后根据重点基线数据进行倾向评分匹配(propensity score matching,PSM),匹配后共纳入216例患者(DES 108例,R-CABG 108例).对其进行随访,对比两组的死亡率、心梗发生率、脑卒中发生率、再次再血管化(repeat target lesion revascularization,r-TLR)发生率、主要不良心血脑管事件(main adverse cardiac and cerebral events,MACCE)及心绞痛缓解情况.结果 两组患者死亡率、心梗发生率、脑卒中发生率及MACCE发生率无统计学差异(P>0.05);而DES组r-TLR发生率高于R-CABG组(6.48%vs 0.93%,P=0.0339).DES组与R-CABG组相比有较高的心绞痛再发率(27.78%vs 8.33%,P=0.0004)及术后心律失常发生率(9.26%vs 1.85%,P=0.0209).结论 接受R-CABG与DES的iLAD患者死亡率、心梗发生率、脑卒中发生率及MACCE发生率无统计学差异,但R-CABG患者r-TLR免除率及心绞痛缓解效果优于DES患者.
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基于电子病历数据评价大肠癌疾病的中医药参与度
目的:通过大数据挖掘分析技术,基于电子病历大数据,研究分析中医药治疗在大肠癌治疗方案中的有效性.方法:以上海地区三甲医院的电子病历数据为基础,针对上海地区大肠癌患者的治疗方案进行分析.结果:上海地区大肠癌患者的证型分布主要为脾虚气滞,脾肾阳虚,肾精亏虚,气血两虚和湿热蕴结;大肠癌患者采取中医药治疗能够改善长期生存,降低复发转移率.结论:研究证实了上海市大肠癌中医药参与度较高的事实,明确了中医药治疗大肠癌延长患者生存、降低复发转移、提高综合疗效的优势.
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右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究
目的 总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果.方法 回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料,分为微创组(n=65)和常规组(正中开胸,n=182),胸骨上段小切口患者予以排除.微创组采用股动静脉插管建立体外循环,右侧第3肋间胸骨旁小切口,直视下置换主动脉瓣.采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配(propensity score matching),匹配比例1∶1;研究微创主动脉瓣置换技术对临床结局的影响.结果 全组患者3例死亡,均为常规组患者(3/182,1.6%).微创组无中转开胸、无二次手术.进行倾向评分匹配显示,新的常规对照组(n=65)术前资料与微创组无差异;与该组相比,微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长[(103.6±37.2)min比(88.3±27.2)min,P=0.01,(68.3±18.6)min比(48.8±18.9)min, P＜0.01];微创组术后ICU停留时间和住院天数均显著低于常规组[(1.9±0.4)d比(2.4±0.9)d,(8.4±1.8)d比(10.6±3.2)d,P＜0.01];微创组术后第一天引流量较少[(281±53)ml比(432±88)ml,P＜0.01].两组间死亡率、深部切口感染率及输血率比较未见统计学差异(0%比1.5%,P=0.32,0%比3.1%,P=0.15,23.1%比35.4%,P=0.13).结论 经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行.该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间,但可减少引流,加速术后康复.
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体外受精胚胎移植术对子痫前期发病率的影响
目的 通过倾向评分匹配的方法探讨体外受精胚胎移植术(IVF)对子痫前期发病率的影响.方法 选取分娩孕周大于22周并除外人工授精助孕的孕妇29 207例,其中IVF组414例,自然妊娠组28 793例.通过倾向评分匹配的方法均衡组间变量后,得到组间协变量均衡的样本(各374例),比较两组子痫前期发病率及发病特征.结果 匹配前,IVF组的子痫前期发病率(31例,7.5％)多于自然妊娠组子痫前期发病率(490例,1.7％),差异有统计学意义(P＜0.05),IVF是子痫前期发病率增加的危险因素(OR=4.675,95％ CI:3.208 ～6.814).使用倾向评分匹配法后,IVF组子痫前期发病率(24例,6.4％)与自然妊娠组子痫前期发病率(21例,5.6％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).IVF与子痫前期发病率并没有显著的关联(OR=1.157,95％CI:0.630～2.109).结论 通过倾向评分匹配的方法,均衡组间混杂因素,发现IVF并没有增加孕妇子痫前期的发病率,尚不能认为IVF是影响子痫前期发病率的独立危险因素.
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新型农村合作医疗对农民门诊医疗服务利用影响的分析
目的:利用2004年和2006年中国健康与营养调查数据集中的黑龙江省数据,分析新型农村合作医疗制度对农民门诊医疗服务利用的影响.方法:采用倍差法,以参合农民为处理组,非参合农民为对照组,比较两组农民门诊医疗服务利用的差异.结果:2006年前,新型农村合作医疗在一定程度上减少了农民的门诊医疗服务利用.结论:新型农村合作医疗制度实施初期,门诊实行家庭账户补偿形式,有利于发挥制度作用,减少了参合农民对门诊医疗服务的过度利用.
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上海市独居老人健康相关生命质量调查
目的 根据调查数据分析上海市独居老人的健康相关生命质量.方法 使用第五次国家卫生服务调查上海市数据,共获得上海市17个区县11103名年龄≥60岁老年人的数据,采用倾向性评分匹配法对独居和非独居老人进行匹配,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对老年人健康相关生命质量进行测量.采用Whitney U检验比较匹配后的独居和非独居老人的EQ-5D各维度选择、EQ-5D指数得分和EQ-VAS得分等健康相关生命质量指标.结果 经倾向性评分匹配,独居和非独居老人的基线组间均衡性好,匹配后的独居与非独居老人的健康相关生命质量各维度选择、EQ-5D指数得分和EQ-VAS得分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 本研究未发现上海市独居和非独居老人的健康相关生命质量有差异.
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支架辅助弹簧圈栓塞术和单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤安全性的比较
目的 考察支架辅助弹簧圈栓塞术和单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的围手术期并发症发生率、病死率,比较两者的安全性.方法 收集2012年1月至2014年12月于第二军医大学长海医院接受支架辅助弹簧圈栓塞术治疗的133例(支架组)和接受单纯弹簧圈栓塞术治疗的289例(单纯栓塞组)急性期颅内破裂宽颈动脉瘤患者的临床资料,通过1:1倾向评分匹配后2组各104例.比较2组的基线资料、围手术期并发症的发生率和病死率.结果 2组基线资料(性别、年龄、动脉瘤位置、与血管的关系、动脉瘤大径、Hunt-Hess分级和Fisher分级)的差异无统计学意义(P均>0.05).支架组围手术期出血性并发症、缺血性并发症的发生率和病死率分别为6.7%(7/104)、3.8%(4/104)和1.9%(2/104),单纯栓塞组分别为1.9%(2/104)、1.9%(2/104)、1.0%(1/104),2组比较差异均无统计学意义(2=1.858、0.172、0.000,P=0.173、0.679、1.000).结论 支架辅助弹簧圈栓塞术和单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤均有较高的围手术期安全性,支架的应用不会增加围手术期并发症的发生风险.
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机器人辅助与开放前列腺癌根治术切缘阳性情况比较
目的 比较单术者应用机器人辅助与开放前列腺癌根治术两种手术方式进行前列腺癌切除时肿瘤切缘阳性情况.方法 2009年1月至2017年5月期间,我院单术者分别应用开放前列腺癌根治术治疗的81例前列腺癌患者及机器人辅助前列腺癌根治术治疗的306例前列腺癌患者入组本研究.术后病理切缘阳性定义为前列腺癌根治标本切缘墨染标记处可见肿瘤细胞.通过我科前列腺癌随访数据库提取所有患者的年龄、术前前列腺特异抗原(PSA)水平、术后病理Gleason评分、病理T分期、上下切缘阳性情况等资料,使用倾向评分匹配法对两种术式的数据进行配对以保证其一致性,比较两种术式切缘阳性情况的差异.采用多因素logistic回归分析明确切缘阳性的独立影响因素.结果 将两组患者的年龄、术前PSA水平、术后病理Gleason评分、病理T分期作为预测变量进行倾向评分匹配后成功配对81对病例,开放前列腺癌根治术组和机器人辅助前列腺癌根治术组上切缘阳性率分别为22.2％ (1S/81)、18.5％(15/81),下切缘阳性率分别为29.6％(24/81)、30.9％ (25/81),总切缘阳性率分别为38.3％(31/81)、38.3％(31/81),两组间差异均无统计学意义.多因素logistic回归分析术前PSA水平及病理T分期是切缘阳性的独立影响因素(P=0.011,P=0.000).结论 机器人辅助前列腺癌根治术能够提供不亚于开放手术的肿瘤切除的完整性.
关键词： 机器人辅助前列腺癌根治术 开放前列腺癌根治术 单术者 切缘阳性 倾向评分匹配 -
腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术的短期临床疗效比较
目的：评价腹腔镜D2根治手术治疗远端胃癌的肿瘤学安全性和短期临床疗效。方法：2012年8月-2013年6月间胃癌患者137例，其中接受腹腔镜下远端胃癌D2根治术(腹腔镜组)33例，利用倾向评分匹配选择传统开腹胃癌根治术(开腹组)33例。回顾性比较两组病理学数据和短期临床疗效。结果：两组在年龄、性别、体质量指数、ASA评分、腹部手术史及肿瘤分期方面相匹配。腹腔镜组手术时间较开腹组稍长(P<0.05)，但腹腔镜组切口长度、术后胃肠道功能恢复时间及术中出血量等较开腹组明显缩短(P<0.05)。两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05)。两组在住院时间、术后并发症发生率及死亡率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与传统开腹手术相比较，腹腔镜下D2根治术是治疗远端胃癌安全、可行、有效的方法。
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年轻人与中年人肝癌肝切除的预后比较:倾向评分匹配分析
目的 比较年轻人(18～40岁)和中年人(41～65岁)肝细胞癌(HCC)的临床特点和预后.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2008年1月至2010年12月初诊为的HCC患者临床资料,纳入18～65岁行根治性肝切除术的患者,其中年轻组466例、中年组2918例.采用倾向评分匹配法(Propensity Score Matching,PSM)平衡两组间基本资料不均衡的变量并获得匹配患者,采用Log-rank检验Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型预测独立危险因素.结果 PSM前,年轻组和中年组1、3、5年累计生存率分别为96.1％、73.0％、42.5％和1、3、5年累计生存率分别为96.5％、76.8％、45.2％,两组间无统计学差异(P=0.139);按1:1 PSM后分别获得452例患者,1、3、5年累计生存率分别为96.2％、72.3％、41.4％和97.5％、80.6％、48.5％,两组间统计学差异(P =0.004).亚组分析显示,肿瘤大径大于3 cm的年轻人肝癌预后较差(P=0.001),而小于3 cm和中年人无差异(P＜0.05).多因素分析得出年龄≤40岁、肿瘤大径＞3 cm、多发肿瘤、微血管侵犯等4个因素为18～65岁肝癌患者术后死亡的独立危险因素.结论 年轻人较中年人肝癌切除术后预后差,且肿瘤大径＞3cm的年轻肝癌患者预后更差.
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低白蛋白血症对心脏手术后患儿急性肾损伤发生的影响
目的 探讨小儿心脏病体外循环(CPB)手术后的低白蛋白血症对术后急性肾损伤(AKI)发生的影响.方法 回顾性分析2012～2016年行心脏病CPB手术患儿1110例临床资料,按术后48 h内低白蛋白浓度分为低白蛋白组(≤35 g/L)和正常白蛋白组(>35 g/L),比较两组患儿的围手术期资料和AKI发生率.对不均衡的围手术期各因素进行倾向评分匹配后再次比较AKI发生率.采用logistic回归分析术后AKI发生的围手术期危险因素.结果 术后AKI发生率为13.78％(153/1110),病死率为2.52％(28/1110),AKI患儿病死率为13.1％(20/153),术后白蛋白≤35 g/L的患儿占44.50％(494/1110).匹配前后低白蛋白组AKI发生率均比正常白蛋白组要高(P<0.05);匹配前后AKI患儿术后白蛋白浓度均低于非AKI患儿(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示术后白蛋白≤35 g/L是术后AKI发生的独立危险因素之一.结论 术后48 h内白蛋白≤35 g/L是心脏CPB术后患儿AKI发生的独立危险因素,术后加强对白蛋白的检测和补充对控制术后AKI的发生有积极作用.
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新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的倾向评分匹配法预后分析
目的 比较新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响.方法 回顾性队列分析2012年1月至2014年12月期间,郑州大学附属肿瘤医院行开腹D2根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料,其中行新辅助化疗患者65例(新辅助化疗组),行术后辅助化疗患者1243例(辅助化疗组).病例入组标准:(1)年龄为18～75岁、经胃镜活检病理证实为胃腺癌的患者;(2)手术方式均为开腹D2根治术;(3)影像学检查未见远处转移及不可切除因素.排除未行开腹手术、腹腔镜手术、新辅助化疗疗程<2周期、未行辅助化疗、其他恶性肿瘤病史以及有严重并发症和资料不全者.采用SOX(替吉奥加奥沙利铂)或XELOX(卡培他滨加奥沙利铂)作为新辅助化疗和术后辅助化疗方案.应用倾向评分匹配法对两组进行1:2小毗邻法匹配,得到组间协变量均衡的样本,采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 对两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、临床分期、化疗方案、化疗周期及手术方式8个因素进行倾向评分匹配后,共195例患者纳入本研究,其中新辅助化疗组65例,辅助化疗组130例.新辅助化疗组淋巴结清扫数目(22.3±4.6)枚,辅助化疗组为(22.6±5.1)枚,两组比较,差异均无统计学意义(t=1.125,P=0.263).对新辅助化疗组患者采用肿瘤退缩分级(TRG)进行术后病理学疗效评估:完全退缩(TRG0)6例,中等退缩(TRG1)8例,轻微退缩(TRG2)17例,无退缩(TRG3)34例;新辅助化疗敏感(TRG0～2)31例(47.7％),不敏感(TRG3)34例(52.3％).新辅助化疗组的3年无进展生存率和总生存率分别为73.6％(95％CI:62.8～84.3)和80.0％(95％CI:70.2～89.8);辅助化疗组分别为69.9％(95％CI:62.1～77.7)和74.6％(95％CI:67.2～82.0);两组比较,差异均无统计学意义(P=0.361和P=0.387).亚组分析显示,新辅助化疗敏感者3年无进展生存率和3年总生存率分别为83.3％(95％CI:70.0～96.6)和87.1％(95％CI:75.3～98.9),均明显高于不敏感者[62.4％(95％CI:46.1～78.7),P=0.037;70.2％(95％CI:54.7～85.7),P=0.033]及辅助化疗组(P=0.044和P=0.040).结论 新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响相当;但对新辅助化疗敏感的患者预后较好.筛选合适的患者进行新辅助化疗,有助于改善局部进展期胃癌患者的预后.
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左半结肠癌与右半结肠癌临床病理特征及预后的比较
目的 比较左半结肠癌(LC)和右半结肠癌(RC)的临床病理特征和长期预后的差异.方法 2000年1月至2010年12月,上海第二军医大学附属长海医院行手术治疗结肠腺癌患者2174例,排除横结肠癌、部位重叠、部位不明、复发癌、多原发癌、伴发其他恶性肿瘤、术前化疗、局部切除、临床数据不完善和失访者,终纳入1036例行原发灶根治性切除患者的临床病理资料进行回顾性研究.将其中563例盲肠癌、 升结肠癌和结肠肝曲癌患者纳入RC组,473例结肠脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌患者纳入LC组.比较两组患者的临床病理特征和预后,预后包括中位总生存期、5年总生存率以及肿瘤特异性中位总生存期(是指从手术日期开始至由于肿瘤进展导致患者死亡的时间)和肿瘤特异性5年总生存率(是指从手术日期开始到术后5年内,未死于肿瘤进展的患者占病例总数的比率),多因素Cox回归分析预后的影响因素.继之采用"倾向评分匹配"的方法平衡两组的临床病理因素,SAS 9.3软件进行倾向评分匹配,将年龄、性别、大体类型、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、分化程度、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA)19-9纳入倾向评分,然后按照评分的分值对两组进行匹配,再比较两组患者的临床病理特征和预后的差异.结果 两组患者的年龄、 肿瘤远处转移率和CEA水平的差异无统计学意义(P>0.05).与RC组相比,LC组男性[60.9%(343/563)比51.0%(241/473),P=0.001]、溃疡型肿瘤[71.9%(405/563)比65.3%(309/473),P=0.006]、高和中分化肿瘤[87.5%(493/563)比73.8%(349/473),P=0.000]、T1~2期肿瘤[17.1%(96/563)比10.1%(48/473),P=0.001]、TNM分期Ⅰ期肿瘤[13.3%(75/563)比7.8%(37/473),P=0.000]、肿瘤直径<5.0 cm[55.1%(310/563)比38.3%(181/473),P=0.000]以及CA19-9<37 kU/L[68.4%(385/563)比62.6%(296/473),P=0.022]的患者比例较高;而N0期肿瘤[53.3%(300/563)比62.4%(295/473),P=0.013]患者比例较低.LC组与RC组中位总生存期分别为82月和76月,两组5年总生存率分别为58.3%和50.9%,差异有统计学意义(P=0.038);中位肿瘤特异性生存期分别为84月和78月,5年肿瘤特异性生存率分别为60.6%和52.9%,差异亦有统计学意义(P=0.031).多因素Cox回归分析显示,肿瘤位置并不是影响LC组和RC组患者总生存时间和肿瘤特异性生存时间的预后因素(分别P=0.106和P=0.091).采用倾向评分匹配后,共成功匹配354对.两组倾向指数差异无统计学意义(0.458±0.129比0.459±0.129,P=0.622).LC与RC患者匹配后的5年总生存率分别为54.0%和51.7%(P=0.982),5年肿瘤特异性生存率分别为56.4%和53.1%(P=0.819),差异均无统计学意义.结论 LC和RC患者临床病理各有特征,但预后相同.
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机器人手术与传统开胸手术在心脏肿瘤患者治疗中的对比:倾向评分匹配分析
目的 分析对比心脏肿瘤患者行传统开胸手术与机器人手术的疗效、短期预后及患者选择.方法 采集1993年1月~2016年4月在我院行心脏肿瘤切除手术的225名患者(153名患者接受传统手术,60名患者接受机器人手术,12名患者接受右前外侧小切口手术)信息,对行机器人手术及传统开胸手术的心脏肿瘤患者进行筛选并根据重点基线数据进行倾向评分匹配(PSM),分析两组的疗效、短期预后及患者选择.结果 筛选后,PSM前传统手术组(125例)较机器人手术组(60例),肿瘤尺寸更大(P<0.001),心功能Ⅲ级或Ⅳ级患者比例更高(P<0.001).匹配后,两组患者基线数据上基本平衡(P=0.982).两组患者(各60例)在体外循环时间、主动脉阻断时间、院内死亡率、术后并发心律失常、延迟通气、胸部并发症及系统栓塞方面无显著差异(P均>0.05).两组患者术后6个月内生存率均为100%,且主要血管和脑血管风险事件发生率无显著差异(P=0.438).结论 机器人心脏肿瘤切除术具有良好的疗效且短期预后良好,对于首次、单发、低危的心脏肿瘤患者可作为选择性术式.
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甲状腺功能亢进合并急性缺血性卒中的临床特点及两者关系
目的 研究甲状腺功能亢进(甲亢)合并急性缺血性卒中(AIS)的临床特点,分析甲亢合并AIS的早期临床转归,探讨甲亢与AIS的关系.方法 分析124例甲亢合并AIS患者(甲亢组)和414例甲状腺功能正常的AIS患者(甲功正常组)的临床特点,使用倾向评分匹配(PSM)对2组患者进行匹配,得到组间协变量均衡的样本后比较2组的卒中后神经功能缺损严重程度以及早期临床转归差异性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析甲状腺激素作为判断卒中严重程度的佳截断值以及灵敏度、特异度.结果 PSM前,相比甲功正常组而言,甲亢组卒中年龄更小,血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平更低,心房颤动率、卒中复发率更高,平均住院日更长,而合并高血压病、糖尿病者更少.PSM后,共有92对匹配成功.匹配后甲亢组卒中后神经功能缺损中重度患者较甲功正常组多(P<0.05),2组早期临床转归比较差异无统计学意义(P>0.05).FT4=18.99 pmol/L为判断甲亢合并AIS时卒中严重程度的佳截断值,其灵敏度为86.4%,特异度为49.2%,ROC曲线下面积为0.703(95%CI为0.612~0.794,P<0.05).结论 甲亢是加重AIS损伤程度的危险因素.
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基于防治管结合的脑卒中综合防治模式效果评价
目的:探讨基于防治管结合的脑卒中综合防治模式对脑卒中危险因素控制效果.方法:采用分层整群随机抽样,在郑州市随机抽取2个经济发展水平接近的乡镇分为干预组和对照组,在2013年和2016年分别对两组人群的脑卒中危险因素情况进行调查.干预组实行以政府主导、防治管结合的脑卒中综合防治模式,对照组按基本公共卫生服务规范实行常规慢性病健康管理.采用倾向评分匹配建立平衡面板数据,采用双重差分模型评价该模式对脑卒中危险因素检出率以及危险因素个数的影响.结果:该模式使干预组运动缺乏检出率降低8.60％ (P =0.031),使脑卒中危险因素减少0.338个(P＜0.001),对高血压、糖尿病等脑卒中危险因素检出率的影响均无统计学意义(P＞0.05).结论:该模式落实政府对居民健康的主体责任,将脑卒中防治从防治结合推广到防治管结合,可以有效降低运动缺乏检出率,减少危险因素,是一种值得借鉴推广的慢病防治模式.
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达芬奇机器人手术系统和腹腔镜远端胃癌根治术的倾向评分匹配疗效分析
目的 探讨达芬奇机器人手术系统与腹腔镜行远端胃癌根治术的临床疗效.方法 采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法.收集2015年1月至2016年10月南昌大学第一附属医院收治的171例胃癌患者的临床病理资料;男110例,女61例;中位年龄57岁,年龄范围为38～81岁.171例患者中,70例行达芬奇机器人手术系统远端胃癌根治术设为机器人组,101例行腹腔镜远端胃癌根治术设为腹腔镜组.观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较.(2)术中和术后情况.(3)病理学检查情况.(4)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者出院后严重并发症发生情况及生存情况.随访时间截至2018年10月.总生存时间定义为手术日至末次随访时间或患者死亡时间.倾向性评分匹配应用易侕统计软件按1∶1近邻匹配法匹配.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验.等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:171例患者中,124例(机器人组和腹腔镜组各62例)配对成功.机器人组和腹腔镜组倾向评分匹配前患者的体质量指数和肿瘤直径分别为(24.2±2.4)kg/m2和(25.1±2.1)kg/m2,(50±13) mm和(45±14)mm,两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.676,2.045,P＜0.05);经倾向评分匹配后两组上述指标分别为(24.5±2.3)kg/m2和(24.4±2.2)kg/m2,(49± 14) mm和(48±12) mm,两组比较,差异均无统计学意义(t=0.110,0.524,P＞0.05).(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后机器人组患者总手术时间、术中出血量、术后第1天C反应蛋白、术后第3天C反应蛋白、术后腹腔总引流量分别为(147±13) min、(115±12) mL、(52.2±7.2)mg/L、(33.7±11.9) mg/L、353.5 mL(267.0～1 350.0 mL);腹腔镜组上述指标分别为(140± 12) min、(131±12)mL、(58.2±7.4)mg/L、(41.1±16.9)mg/L、397.0 mL(255.0～1 600.0 mL),两组比较,差异均有统计学意义(t=3.163,-7.814,-4.631,-2.840,Z=-4.351,P＜0.05).(3)病理学检查情况:倾向评分匹配后两组患者均达Ro切除,十二指肠切缘及胃切缘均未见癌细胞累及.机器人组和腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目分别为(22±4)枚和(20±4)枚,两组比较,差异有统计学意义(t=2.812,P＜0.05).(4)随访情况:倾向评分匹配后124例患者均获得术后随访,随访时间为6～37个月,中位随访时间为25个月.随访期间,术后3个月内两组患者均未出现输入襻和输出襻梗阻、倾倒综合征等手术相关的严重并发症.机器人组和腹腔镜组患者2年总体生存率分别为82.1％和75.2％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.436,P＞0.05).结论 达芬奇机器人手术系统远端胃癌根治术的术后恢复指标优于腹腔镜手术,前者更具微创优势;两组患者2年总体生存率相当.
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肝切除术与射频消融术治疗单发肿瘤直径≤5cm肝细胞癌合并门静脉高压症患者的倾向评分匹配疗效分析
目的 比较肝切除术与射频消融术(RFA)治疗单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并门静脉高压症(PHT)的临床疗效.方法 采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法.收集2011年1月至2016年7月青岛大学附属医院收治的154例单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并PHT患者的临床病理资料.154例患者中,61例行R0肝切除术,93例行RFA.观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:采用倾向评分匹配法对两类患者资料进行匹配.将匹配后行肝切除术患者设为肝切除术组,行RFA患者设为RFA组.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访.患者术后1个月行肝脏CT增强检查或MRI增强检查,术后3个月内每个月复查肝功能、甲胎蛋白水平、B超、肺部CT,术后3个月至术后2年每3个月复查1次,2年后每6个月复查1次.了解患者无瘤生存情况和总体生存情况.随访时间截至2018年7月31日或死亡.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验.采用Logistic回归模型进行倾向评分匹配.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:154例患者中118例(肝切除术组和RFA组各59例)配对成功.两组患者肿瘤直径和术前白蛋白水平倾向评分匹配前差异有统计学意义(x2=11.050,6.687,P＜0.05),经倾向评分匹配后差异无统计学意义(x2=2.366,2.484,P＞0.05).(2)随访和生存情况:匹配前154例患者均获得术后随访,随访时间为4.5～91.4个月,中位随访时间为44.4个月.行肝切除术患者术后1、2、3、5年无瘤生存率分别为88.1％、79.5％、64.1％、40.3％,行RFA患者分别为84.9％、68.6％、52.8％、43.4％,两者无瘤生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.997,P＞0.05).行肝切除术患者术后1、2、3、5年总体生存率分别为95.1％、88.5％、85.0％、70.1％,行RFA患者分别为100.0％、95.7％、85.6％、73.7％,两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.053,P＞0.05).匹配后118例患者均获得术后随访,随访时间为4.5～91.4个月,中位随访时间为49.4个月.肝切除术组患者术后1、2、3、5年无瘤生存率分别为89.4％、82.3％、66.4％、41.7％,RFA组患者分别为83.1％、64.2％、47.4％、38.5％,两组无瘤生存情况比较,差异无统计学意义(x2=2.612,P＞0.05).肝切除术组患者术后1、2、3、5年总体生存率分别为94.9％、89.8％、86.1％、70.8％,RFA组患者分别为100.0％、91.5％、79.4％、67.6％,两组总体生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.383,P＞0.05).结论 肝切除术与RFA治疗单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并PHT临床疗效相当,均为可靠的根治性治疗手段.
