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县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响--基于广西的实证分析
目的：：评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法：采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组；数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴；采用基于回归的倍差法进行分析。结果：医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助；在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332．6万元、医疗收入增加1075万元,财政补助没有显著变化；在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3．51元、次均门诊诊查费用增加2．23元、次均住院药品费用减少133．50元、次均住院诊查费用增加62．01元、次均住院护理费用增加69．72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论：县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。
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城镇居民基本医疗保险制度对医疗及预防保健服务利用的影响研究
目的：：研究城镇居民基本医疗保险制度对居民医疗和预防保健服务利用的影响，定量评估城镇居民基本医疗保险制度的实施效果。方法：采用中国健康与营养调查( CHNS)2006年和2011年参加城镇居民基本医疗保险制度数据，以2011年未参保居民为对照组，以2011年参保居民为处理组。通过倍差法( DID模型)和Probit模型比较两组在城镇居民基本医疗保险制度实施前(2006年)和实施后(2011年)的医疗和预防保健服务利用情况和差异。结果：参加城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民医疗和预防保健服务的利用情况均高于未参保的城镇居民。年龄、教育程度、家庭人均年收入和有无高血压对城镇居民医疗服务的利用情况有影响，其中家庭人均年收入为保护因素。年龄和教育程度对城镇居民预防保健服务的利用有影响。结论：城镇居民基本医疗保险制度对医疗和预防保健服务利用有提升作用，在完成覆盖率的同时，需要不断增强人均收入对医疗卫生服务利用的保护作用。
关键词： 城镇居民基本医疗保险 医疗服务 预防保健服务 倍差法 Probit模型 -
基本药物“零差率”政策对住院费用的影响——基于陕西省县级公立医院的研究
目的:分析县级公立医院基本药物“零差率”政策对次均住院费用及其药品费用的影响.方法:采用有对照的前后比较设计,数据来源于实施基本药物“零差率”的宁陕县人民医院(干预组)和未实施基本药物“零差率”的镇坪县人民医院(对照组),包括医院统计报表资料和住院病历资料;采用倍差法进行分析.结果:基本药物“零差率”政策的实施使县级公立医院的次均住院费用和次均住院药品费用分别降低了389.11元和278.42元,药品费用占住院费用的比例降低了3.9个百分点;对于病例数较多的五种常见住院病种来说,基本药物“零差率”政策仅仅对于部分病种的医疗费用有显著影响.结论:在宁陕县人民医院实施的基本药物“零差率”政策减轻了病人的住院负担,但是受益面因病种而存在差异.
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倾向得分法与倍差法在我国卫生政策评估领域的应用
针对卫生政策评估领域中较为普遍的非随机化数据,发展“事后随机化”技术以控制偏倚具有十分重要的意义.近年,倾向得分法(propensity score,PS)与倍差法(difference in difference,DID)逐步被引入应用于该领域,以保证处理组与对照组研究对象特征变量的均衡性,从而减少选择偏倚.倾向得分法主要用于对非随机化试验研究中的混杂因素进行类随机化处理,倍差法则侧重解决自然实验中容易出现的事前差异对结局的影响,两种方法各有优势.本文将从两种方法的理论基础出发,对两种方法及其结合在卫生政策评估中的应用进行回顾与探讨.
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老年疾病医疗服务模式社区干预试验效果评价
目的 评价北京老年疾病医疗服务模式社区干预试验的效果.方法 采用设有对照且前后测量的类实验设计,对干预组和对照组人群于基线和终末分别进行两次抽样调查,并采用倍差法进行多元统计分析以评价干预的净效果.结果 项目干预使得干预对象骨关节病知识得分平均增加了0.479分,对骨质疏松、痛风的得分没有影响;干预组较对照组吸烟行为习惯降低了6.8%,饮酒行为习惯降低了6.3%,不良睡眠行为习惯降低了15.3%,差异有统计学意义(P＜0.05);干预使调查对象对候诊时间、服务态度的满意度分别提高了38.9%、15.8%,对双向转诊、随访服务、技术水平、规范化管理4项服务的满意度评价没有影响.结论 项目干预在一定程度上改善了老年人的不良健康行为;但由于项目干预的时间较短,且大多数干预措施的直接作用对象为社区医务人员,因此干预对老年人健康知识得分及满意度评价的影响不明显,干预效果尚待进一步观察.
关键词： 老年疾病医疗服务模式 社区干预试验 项目评价 倍差法 -
急救社区化管理模式对呼叫反应时间的影响研究
目的 评价急救社区化管理模式对呼叫反应时间的影响,探索优化院前急救管理的途径.方法 本研究数据来源于北京市急救中心指挥调度平台.以采用急救社区化管理模式的北京市朝阳区为干预组,未采用急救社区化管理模式的北京市某区为对照组.干预组于2014年开始全面实施急救社区化管理模式,采集两组2013年1月和2014年1月的出车数据,采用倍差法(DID)计算急救社区化管理模式产生的呼叫反应时间净变化.结果 急救社区化实施后(2014年1月)干预组平均呼叫反应时间为15.84 min,比实施前(2013年1月,17.09 min)缩短了1.25 min;2014年1月对照组平均呼叫反应时间为19.18 min,比2013年1月(19.32 min)缩短了0.14 min,两区同期平均呼叫反应时间缩短量的净差值为1.11 min.急救社区化管理模式对缩短平均呼叫反应时间有正向的作用(P<0.05).结论 急救社区化工作的开展缩短了呼叫反应时间,朝阳区急救社区化模式可为今后院前急救医疗服务体系的发展提供一套可借鉴的管理模式.
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新型农村合作医疗对农民健康影响的分析
目的 利用2004年和2006年中国健康与营养调查数据集中的黑龙江省数据,分析新型农村合作医疗制度对农民健康的影响.方法 采用倍差法,以参合农民为处理组,非参合农民为对照组,比较两组农民健康状况的差异.结果 新型农村合作医疗制度对农民的自评健康具有正向影响作用.结论 新型农村合作医疗制度对样本地区农民自评健康起到改善作用,但发挥的作用有限.
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县级公立医院综合改革政策对医院运行的影响研究
目的：研究县级公立医院综合改革政策实施前后运行指标变化情况。方法：利用倍差法研究医院总收入、总支出、医疗服务收入、药品收入、次均住院费用和次均门诊费用的变化情况；利用面板数据的回归分析研究各因素对以上指标的影响程度。结果：县级医院综合改革通过取消试点医院的药品加成和非试点医院药品加成严格控制在15%以内的措施，有效控制了县级公立医院的药品收入，医院总收入增长幅度有所放缓；次均门诊费用和次均住院费用增长有所放缓。结论：县级公立医院综合改革试点医院运行平稳，没有出现因取消药品加成造成的收入减少而转嫁给医疗服务收费的情况。
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新型农村合作医疗对农民门诊医疗服务利用影响的分析
目的:利用2004年和2006年中国健康与营养调查数据集中的黑龙江省数据,分析新型农村合作医疗制度对农民门诊医疗服务利用的影响.方法:采用倍差法,以参合农民为处理组,非参合农民为对照组,比较两组农民门诊医疗服务利用的差异.结果:2006年前,新型农村合作医疗在一定程度上减少了农民的门诊医疗服务利用.结论:新型农村合作医疗制度实施初期,门诊实行家庭账户补偿形式,有利于发挥制度作用,减少了参合农民对门诊医疗服务的过度利用.
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新型农村合作医疗制度对农村居民医疗负担的影响研究
目的：定量研究新型农村合作医疗制度对农村居民医疗负担的影响。方法：采用基于面板固定效应的倍差法分析中国健康与营养调查的数据。结果：新型农村合作医疗制度显著提升了农村居民的实际报销比例，缓解了高额医疗支出发生，但对农村居民医疗费用及占比影响有限；低收入参合农村居民高额医疗支出风险仍然较大。结论：提高新型农村合作医疗政策深度；加强定点医疗机构的监管；给予低收入农村居民政策倾斜。
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新型农村合作医疗总额预付制对住院费用的影响
目的:评价新型农村合作医疗总额预付制对住院费用的影响.方法:采用倍差法进行分析.结果:新型农村合作医疗总额预付制使次均住院费用、次均住院药品费用分别下降了155.88元和126.31元,药品费用占比下降了8.01个百分点.对具体病种的影响存在差异.结论:新型农村合作医疗总额预付制降低了住院费用,优化了住院费用构成,但受益程度因病种不同而不同.
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新型农村合作医疗总额预付制对住院受益程度的影响
目的:分析新型农村合作医疗总额预付制对次均住院补偿、住院补偿比、次均住院自付费用和住院自付比例的影响.方法:采用倍差法控制非干预因素,测算总额预付制的净影响.结果:新型农村合作医疗总额预付制使次均住院补偿下降了14.37元,但不具有统计学意义;住院补偿比上升了5.23个百分点,次均住院自付费用下降了141.51元,自付比例下降了5.23个百分点,均有统计学意义;对具体病种的影响存在差异.结论:新型农村合作医疗总额预付提高了住院受益程度,但因病种不同而不同,总额预付标准测算仍需科学化与合理化.
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基本药物制度实施前后乡镇卫生院患者就诊费用变化研究
目的:以山东省某市乡镇卫生院为例,研究基本药物制度实施对乡镇卫生院患者就诊费用的影响.方法:通过关键指标匹配法,选取7家试点的卫生院为样本,同时选取7家非试点卫生院作为对照,利用1:1配对控制非研究因素对结果的影响,然后采用倍差法研究基本药物制度对卫生院次均住院费用和次均门诊费用的影响.结果:卫生院实施基本药物制度后,通过倍差法控制其他影响因素,次均门诊费用降低61.37元,次均住院费用升高26.66元.次均药品费用降低,其中,门诊降低64.48元,住院降低75.70元;次均医疗费用升高,其中,门诊增长3.12元,住院增长102.36元.结论:乡镇卫生院实施基本药物制度后,患者就诊费用出现“两降两升”.即“门诊费用降低、住院费用升高,药品费用降低、医疗费用升高”.
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基本药物制度对乡镇卫生院医疗服务提供影响的研究
目的:研究基本药物制度实施前后,山东省某市乡镇卫生院业务量相关指标变化情况.方法:通过关键指标匹配法选取与试点卫生院相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究乡镇卫生院年门诊人次、年出院人次、年占用床位数、平均住院日和年化验人次数等的变化情况.结果:利用倍差法分析后发现,处理组乡镇卫生院门诊人次数下降1 902人次,出院人次数下降701.71人次;化验人次数增加1 380.86人次,卫生技术人员年均担负出院人次下降26.36人次.结论:在基本药物制度影响下,乡镇卫生院的医疗服务量及住院服务服务量均有所下降,建议采取加大财政补偿力度、制定合理的激励方案和完善基本药物采购配送,来调度医务人员基本医疗服务积极性,提升乡镇卫生院基本医疗服务能力.
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乡镇卫生院实施基本药物制度前后运行情况比较分析
目的:研究基本药物制度在基层医疗机构实施前后,山东省某市乡镇卫生院运行变化情况.方法:选取与试点卫生院关键指标相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究基本药物制度实施前后乡镇卫生院的业务指标和财务指标的变化情况.结果:基本药物制度的实施造成了卫生院服务量的增加和药品费用的降低.结论:基本药物制度在乡镇卫生院的实施,提高了卫生院的服务量,遏制了基层医疗机构医疗费用的过快上涨,基本实现了切断“以药养医”利益链条的政策目的.
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基本药物制度对乡镇卫生院财务收支影响的研究
目的:研究基本药物制度在基层医疗机构试点前后,山东省某市乡镇卫生院财务运行指标变化情况.方法:通过关键指标匹配法选取与试点卫生院相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究乡镇卫生院的总收入、总支出、医疗服务收入、药品收入、人员支出和药物支出等指标的变化情况.结果:基本药物制度的实施,有效抑制了乡镇卫生院药品收入的增长,医院总收入增长速度明显放缓.结论:在乡镇卫生院实施基本药物制度以后,有效控制了基层医疗机构医疗费用的过快上涨,切断了“以药养医”的利益链条,使基层医疗机构回归到合理用药、合理施治的正常轨道上来.
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农村医疗机构诊治技术优化和补偿机制改革试点研究效果评价方法
目的:评价试点研究的干预措施是否产生了预期效果.方法:在准实验设计中采用干预前后带有对照组的实验设计,在中期和末期两个时间点对干预措施进行评价;通过比较干预前后医疗费用的变化,判断干预措施的临床效果;选择两个与试点医疗机构相匹配的医疗机构作为对照组,应用倍差法比较试点组与对照组干预前后治疗效果及费用变化之差.同时应用定性的方法评价、分析干预措施与干预结果的内在机理.结果:该评价方法应用到干预试点研究阶段性评估,得到世界银行和NICE专家的认可.结论:该评价设计对这种综合干预措施的评价是可行有效的.
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农村医疗机构诊治技术优化和补偿机制改革干预效果的评价:基于倍差法
目的:规范医疗行为,控制医疗费用,优化诊疗技术.方法:应用倍差法比较干预政策对政策作用对象和非政策作用对象的效果随时间的变化.结果:医疗行为有所规范;医疗费用有所下降;医务人员积极性得以调动.结论:医疗机构实施临床路径管理、政府部门改革补偿机制与信息化监管三项改革捆绑式同步推进是成本不高、效果明显的政策选择.
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山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量及患者费用影响研究:基于倍差法的分析
目的:研究山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量和患者就诊费用的影响.方法:收集以县为单位的山东省47个试点县与88个非试点县2009,2010两年乡镇卫生院平均服务量及患者费用情况,利用倍差法控制非干预因素,计算基本药物制度带来的净变化,并结合关键人物访谈资料.结果:使用倍差法控制了其他非基本药物制度因素干预后发现,试点县卫生院门诊人次数下降1165.59人次,住院人次数下降26.78人次,患者门诊人均药品费用,住院人均药品费用,住院人均医疗费用分别下降7.11元,227 20元,6.86元,门诊人均医疗费用上升0.79元.结论:基本药物制度实施造成卫生院服务量下降,患者药品费用下降的背后暗藏隐患,关注患者医疗费用的变化趋势.
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新型农村合作医疗对农民健康自评的影响
目的 分析新型农村合作医疗(新农合)政策对农民健康的影响,定量评估新农合政策实施效果.方法 基于倍差法运用2×2方格分析法和Probit模型对中国新农合2000年和2006年参合数据进行评估,分析政策实施的效果.结果 新农合参合组女性比例高于男性,参合组平均年龄(45.79岁)低于未参合组(46.84岁).2006年健康自评状况总体低于2000年；新农合参合对健康自评有积极影响,净影响为0.040 3；性别、年龄、是否饮酒和是否拥有医疗保险对健康自评有影响(P＜0.05).结论 新农合对农民健康自评有积极影响,但可能存在的道德风险、自我忽视等因素影响健康自评值的提高幅度,新农合实施还应加强健康教育的宣传.
