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子宫动静脉瘘致阴道大出血的临床分析
目的探讨子宫动静脉瘘致阴道大出血患者的临床特点、诊断与治疗方法以及预后.方法对我院1990年8月至2003年5月收治的15例子宫动静脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者都以异常阴道大量出血就诊,15例均合并剖宫产分娩史、多次刮宫史或妇科恶性肿瘤病史.彩色B超及选择性子宫动脉造影通常可以明确诊断.诊断性刮宫并不能起到有效治疗作用,反而会加重出血.15例患者中,14例接受子宫动脉栓塞术,其中11例(79%)栓塞治疗成功,栓塞术后无并发症发生.保守治疗成功的患者术后均能恢复正常月经,并有5例成功妊娠.结论子宫动静脉瘘是导致阴道大出血的少见却严重的原因之一,子宫动脉栓塞术是治疗子宫动静脉瘘出血有效的保守治疗方法,栓塞术后患者的子宫及卵巢功能并不受影响.
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药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展
20世纪80年代,法国R0ssel-Uclaf公司成功研制出了分子水平的抗孕激素药物--米非司酮(mifepristone),继而,米非司酮和米索前列醇配伍方案终止早期妊娠因使用方便、痛苦小和无侵入性在全世界范围内得到了广泛应用,获得了很好的临床效果.近年,米非司酮配伍米索前列醇逐渐应用于妊娠时间更长的妇女[1].但药物流产也存在一定的副作用,有研究对米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性进行评价,认为药物流产后出血量过多、腹痛、发热和眩晕的发生率比手术流产高,尤其是子宫出血(出血量过多、出血时间平均为14 d)[2].如何解决药物流产后子宫异常出血问题,国内外学者进行了很多尝试,但至今尚未有很好的非手术治疗方法.本文就早期妊娠药物流产后子宫异常出血的原因和机理及非手术治疗方法的研究进展综述如下.
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子宫肌壁妊娠一例
患者39岁.因放置宫内节育器后不规则阴道流血2个月余,增多2 h于2001年7月7日急诊入院.患者3个多月前因停经45 d诊断为"早孕",在我院行人工流产术,术中吸出物见绒毛组织,术后阴道流血1周.术后36 d月经干净后在外院放置T型节育器,手术经过顺利.术后一直有阴道流血,量时多时少,但均少于月经量.曾服消炎药及止血药.入院前2 h无明显诱因下出现大量阴道流血,如排尿样,约800 ml,明显头晕乏力,阴道无组织块排出.在我院门诊取出完整带尾丝T型节育器后即见宫腔内涌出大量新鲜血液,经积极处理子宫出血减少,即收入院.
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血管性介入技术在妇产科领域的应用
介入治疗学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科.有学者将其列为与内科治疗学和外科治疗学同等地位的第3种治疗方法.随着数字减影机的问世,导管、栓塞材料的发展及插管技术的改进与提高,血管性介入治疗以其创伤小、起效快等特点,被广泛应用于临床.在妇产科疾病的诊治中,血管性介入技术主要应用于以下几个方面:(1)定位和诊断:对病变或出血部位进行选择性或超选择性动脉造影以确定病变部位和明确诊断;(2)动脉灌注化学药物治疗(化疗);(3)止血:主要用于肿瘤破裂出血,产后出血,因异位妊娠、血管畸形等引起的子宫出血,动静脉瘘及症状性子宫肌瘤等.
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简易子宫压迫缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用
目的 探讨一种简易子宫压迫缝合术在剖宫产术中防治宫缩乏力性子宫出血的临床作用与疗效.方法 选择2012年2月至2013年8月兰州军区乌鲁木齐总医院收治的80例剖宫产术中发生宫缩乏力性子宫出血的患者为研究对象,按入院顺序号随机分为两组,简易子宫压迫缝合术组(n=50)及改良B-Lynch组(n=30),观察比较其止血效果.两组患者年龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合兰州军区乌鲁木齐总医院人体试验委员会制定的伦理学标准,分组得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 应用该简易子宫压迫缝合术,50例剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血患者均有效止血,患者的产后出血量显著少于接受改良B-Lynch组患者,且差异有统计学意义(t'=4.309 1,P<0.05);止血时间亦显著短于改良B-Lynch组,且差异有统计学意义(t'=7.947 9,P<0.05).简易子宫压迫缝合术组中仅1例患者需输血治疗.两组患者中无一例再次发生产后出血,亦无一例因产后出血导致子宫切除.结论 该子宫压迫缝合术操作技术简单、便于掌握,止血安全、有效、迅速,能保留患者子宫和生育能力,容易被患者接受,是一种防治剖宫产术中宫缩乏力性出血的有效止血方法.
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青春期子宫异常出血的影响因素分析
目的探讨湖北省荆州地区青春期子宫异常出血的影响因素,为降低青春期子宫异常出血发生率提供流行病学数据。方法选择2012年11月至2013年5月在荆州地区13所中学随机抽取年龄为12~16岁的初中在校女生5000名(受试者)及其所填写的问卷为研究对象。采用自行设计的《青春期女生月经情况和一般情况调查表》,对受试者的基本信息(年龄、家庭地址、身高、体质量),月经情况(月经初潮时间、月经周期、月经量)及其他因素(居住环境、经期护理、健康状况)等内容进行调查。此外,另自行设计《心理因素对青春期子宫异常出血影响调查表》,对因心理因素导致青春期子宫异常出血单独进行问卷调查。结果本调查问卷共计发放5000份,剔除436名月经未来潮者所填写的问卷,回收有效问卷4564份,问卷有效回收率为91.28%。根据本研究设定的子宫异常出血判断标准,子宫异常出血者为2177名(47.69%),月经正常者为2387名(52.31%)。不同居住环境女生的子宫异常出血发生率比较,差异无统计学意义(χ2=4.08,P>0.05)；青春期女生不同身体健康状况(经期是否有感染史、结核、其他疾病与无疾病)、经期护理情况(护理良好与护理不良)及心理因素得分(≥35分与<35分)的子宫异常出血发生率比较,差异均有统计学意义(χ2=13.39,12.82,10.43；P<0.05)。健康状况、经期护理及心理压力是子宫异常出血的危险因素(OR=3.65,95%CI：2.53~4.34,P<0.05；OR=0.97,95%CI：0.86~1.09,P<0.05；OR=0.57,95%CI：0.33~0.64,P<0.05)。结论适量运动、均衡营养、良好心态和经期护理得当均能促进女性生理卫生健康。
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益气化瘀方联合米非司酮治疗围绝经期子宫功能失调性出血的临床效果评价
目的:观察围绝经期女性功能失调性子宫出血(简称功血)在西药基础上应用益气化瘀法治疗的临床效果,并该方法治疗围绝经期功血的临床应用价值.方法:选取2013年4月至2014年12月期间医院收治的86例围绝经期功血患者作为研究对象,按照不同治疗方式将研究对象分为西药组40例、联合组46例.西药组经诊断性刮宫术5d后服用米非司酮,联合组在西药组基础上应用益气化瘀法治疗.比较两组一般情况.结果:经治疗后,联合组总有效率为93.48％,与对照组(77.50％)相比,差异存在统计学意义(P＜0.05);两组患者的子宫内膜厚度、血红蛋白水平以及中医证候积分方面比较,差异均存在统计学意义(P＜0.01).两组在血流变学指标(高/低切全血粘度、血浆粘度、血沉与PCV)比较,差异存在统计学意义(P＜0.01).结论:益气化瘀法在西药治疗基础上应用的临床疗效显著,子宫内膜厚度明显降低,良好改善患者血流指标,值得进一步研究应用.
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米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血的临床效果分析
目的:主要研究米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血的临床效果并分析.方法:本次的研究对象为2012年7月至2014年6月期间医院收治的124例顽固性功能性子宫出血的患者,将所有患者随机分为两组,每组各有患者62例,命名为实验组和对照组,其中对照组的62例患者给予安宫黄体酮口服进行治疗,实验组的62例患者采用米非司酮口服进行治疗,经过一段时间的治疗后,观察并比较两组患者的治疗效果.结果:两组患者在治疗一段时间后,实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者的治疗总有效率,两组患者在治疗总有效率上存在明显的差异性(P＜0.05);实验组患者在治疗过程中,有2例(3.23％)患者出现不良反应,对照组患者有10例(16.13％)患者出现不良反应,两组患者在不良反应发生率方面有明显的差异性(P＜0.05);治疗结束后,实验组患者的复发率为6.45％ (4/62)明显低于对照组患者的复发率24.19％ (15/62),存在明显的差异性(P＜0.05).结论:采用米非司酮治疗顽固性功能性子宫的治疗效果很明显,不良反应少,复发率低,值得在临床上推广应用.
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宫腔镜的临床应用
宫腔镜技术是近年来崛起的一项先进的妇科诊疗技术,它能将宫腔这一盲区暴露于视野,以便于直接观察,从而提高了诊断的准确性,并能融治疗于同一过程,扩展了妇科医生的眼界.目前,在宫腔镜下可进行很多检查及手术治疗,它安全、有效、迅速、准确,既是广大妇科医生不可缺少的诊疗手段,亦是众多患者的福音.
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静脉滴注舒血宁致老年糖尿病患者子宫出血1例
1病例报告患者女,80岁.因"血尿"伴下腹不适1天就诊.既往有糖尿病病史,长期注射胰岛素治疗.5天前曾因眩晕给予舒血宁注射液20 ml+0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d.查体:血压145/88mmHg;腹部平软,下中腹轻压痛,双肾区无叩痛.尿常规检查:白细胞10～15个/HP,红细胞5～8个/HP.B超检查:双肾、输尿管及膀胱未见明显异常.诊断为"泌尿系统感染",给予口服氧氟沙星治疗,暂停输注舒血宁,第2天"血尿"消失,3天后复查尿常规无异常.继续输注舒血宁治疗,3天后诉小便后有血性分泌物流出,即转送上级医院会诊.
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宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防出血和宫腔粘连
目的 探讨宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防子宫出血和宫腔粘连的效果.方法 随机抽取2003年7月之前做宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例作对照组,术毕宫腔置节育环.2003年7月以后宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例做观察组,术毕宫腔置球囊导尿管.结果 两组患者术后3个月宫腔形态复查,观察组宫腔形态正常率明显高于对照组;观察组术后出血量明显低于对照组;(均P＜0.01).讨论 宫腔镜电切术后置球囊导尿管可有效预防子宫出血和宫腔粘连.
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青春期子宫出血诊治分析
目的 探讨青春期子宫出血的病因诊断和治疗方法.方法 对2000年7月-2007年7月我院27例青春期子宫出血病例进行回顾性分析.结果 27例青春期子宫出血患者,功能失调性子宫出血(功血)共17例,占63%.血液系统疾病7例占25.9%,其他疾病3例,占据11.1%.功血患者经性激素治疗均达止血效果.结论 青春期子宫出血的病因以功血为多.但需排除其他病变.超声结合诊断性刮宫和宫腔镜检查,是有效的诊断手段.
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宫腔镜下剖宫产术后子宫下段变化观察
目的 了解剖宫产后子宫下段的变化,用于解释难治型子宫出血的原因.方法 通过宫腔镜对剖宫产子宫进行观察,分析查找引起子宫异常出血的原因,进而进行有效的治疗.结果 观察到剖宫产术后子宫下段憩室腔内积血41例,子宫下段缝合线残留11例,子宫下段剖宫产切口处妊娠12例,子宫缝合口处组织坏死愈合不良7例,剖宫产术后胎盘残留5例,其中2例患者胎盘残留和切口处组织坏死愈合不良同时存在.结论 剖宫产术后子宫下段形态的改变是导致子宫异常出血的原因之一.
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前置胎盘剖宫产术中子宫出血患者的有效处理方法分析
目的 探讨前置胎盘剖宫产术中子宫出血的有效处理措施及应用效果.方法 对2015年2月-2016年6月三门峡市中心医院收治的38例前置胎盘剖宫产术中发生子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例患者接受相应处理后效果良好,总有效率为97.37％,1例因胎盘植入,止血难度大,行子宫切除术.术后未出现产褥感染,腹部切口均能够如期愈合.术后42d复诊结果显示子宫复旧情况良好,无晚期产后出血发生.结论 前置胎盘剖宫产术发生子宫出血后,以具体出血点位置、患者胎盘前置情况作为根据,应用综合措施进行处理,能够取得良好治疗效果.
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宫腔镜在剖宫产术后远期子宫出血原因分析及诊治探讨
目的 探讨剖宫产术后远期子宫出血采用宫腔镜的诊断作用.方法 本次研究选择的对象共40例,均为郑州大学第四附属医院2010年2月至2013年1月收治的剖宫产术后子宫远期出血的患者,采用宫腔镜进行检查,回顾相关资料.结果 本组40例患者中,宫腔镜检出子宫下段憩室24例,占60％;切口部位息肉7例,占17.5％;缝合线残留于子宫下段6例,占15％;切口瘢痕处妊娠2例,占5％;子宫动静脉瘘(剖宫产切口部位)1例,占2.5％.缝合线残留者和息肉者行缝线拆除术和息肉切除术.子宫下段憩室占有高比例,与其它比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 分析剖宫产术后子宫远期出血的原因,需对剖宫产术指征严格掌握,从根本上降低剖宫产率,是降低不良事件的关键.同时宫缩发动后再行剖宫产术,手术切口不应过低或过高,以防子宫下段术后憩室形成.需采用宫腔镜对剖宫产术后子宫远期异常出血者进行检查,以有效诊治,改善预后.
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妈富隆治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床疗效和安全性
目的 分析妈富隆治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床疗效和安全性.方法 选取70例绝经过渡期功能性子宫出血患者,按照随机分配的方法,将其分为研究组与对照组,每组35例.对照组给予妇康片治疗,研究组给予妈富隆治疗,共治疗半年,对比两组患者的总有效率.结果 经过治疗后,对照组11例显效,15例有效,9例无效,治疗总有效率为74.3％,研究组29例显效,6例有效,治疗总有效率为100.0％.研究组临床疗效明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对绝经过渡期功能性子宫出血患者,实施妈富隆治疗,可取得良好的治疗效果,且不良反应较小.
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急症子宫切除术临床分析
近年来,随着剖宫产及人流次数的增加,产科并发症也有日益升高趋势,如处理不当,将危及母儿生命安全,而急症子宫切除术是治疗产科重症子宫出血,挽救产妇生命的一项重要措施,本文总结我院35例产科急症子宫切除的临床资料,并进行回顾性分析,以探讨其危险因素及防治措施.
