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老年人室颤合并心衰ICD治疗1例
1 临床资料患者,男,77岁,主因发作性心前区闷痛10年,加重1月余入院.既往有高血压、糖尿病病史.患者缘于1994年6月劳累后出现心前区压榨性疼痛,心电图提示"急性广泛性前壁心肌梗死";2000年6月无诱因出现心悸,心电图提示心房颤动;2001年3月动态心电图提示心房颤动伴长间歇(3s以上),于北京某医院安装VVI型心脏起搏器治疗,起搏频率60次/分;2005年1月开始劳累后出现胸闷、气短,不能平卧,伴双下肢水肿,2月9日胸闷气短症状加重,含服硝酸甘油后症状无缓解,北京某医院心电图多导联ST段压低,TnT(+),胸片提示患者双肺淤血、全心扩大,诊断为"冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死急性左心衰",予以抗心绞痛、抗凝、抗血小板、利尿等治疗,症状有所好转,由于入量不足,曾出现一过性肾前性肾功能不全.2月17日多次发生短阵室速,持续时间长达30s,予以可达龙0.2g ,3/d,未再出现室速,但有频发室性早搏,2月23日为进一步治疗转入我科,3月2日超声心动图提示:左室室间隔处室壁瘤形成,梗死区瘢痕形成,左房、左室扩大,升主动脉、主肺动脉扩张,EF40%,右房扩大,轻度肺动脉高压,二、三尖瓣返流.在行心脏超声检查时突然出现短暂意识丧失,伴小便失禁、大汗,超声心动图显示室速,立即予以胸前拳击,心脏按压等抢救,心律转复,意识恢复,遂转入心脏监护室.3月9日行永久性单腔自动除颤复律器(ICD)起搏器植入术,原VVI起搏器继续保留.体外程控测定高电压阻抗为50欧姆,直流电诱发除颤,除颤能量15焦耳,起搏频率程控为40次/分,术后继续予以抗心肌缺血、利尿、改善微循环、支持疗法及对症处理、维持水电解质平衡、抗感染治疗,病情平稳,能室内步行数分钟,无胸闷、气短.晚间可平卧,肺部无湿口罗音,双下肢不肿.
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正性肌力药物在心力衰竭治疗中的疗效
心力衰竭(HF)的发病率呈逐年升高趋势,文献报道HF的患病率为2.3%,是65岁以上老年人住院和死亡的主要病因[1]. HF的常规治疗包括联合应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)和β 受体阻滞剂.2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出,低血压、低心排出量、低灌注的急性心力衰竭(AHF)患者可应用正性肌力药物[2].本研究就新型正性肌力药物在HF治疗中的作用,以及近年对传统正性肌力药物的新观点做一综述.
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细胞因子与心力衰竭关系的研究进展
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)被预言为21世纪心血管疾病的世界性难题,在全球范围内估计有2 250万人患症状性CHF,每年大约有200万新诊断的病例.我国成年人CHF的患病率为0.9%,估计CHF总人数约为585万[1].有症状的进展性CHF患者1年的病死率高达45%.
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超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用现状及进展
由于心脏再同步化治疗(CRT)卓越的疗效,2005年,心功能不全伴心脏收缩不同步患者成为CRT治疗的Ⅰ类适应证[1].然而,尽管在临床上严格地按照适应证筛选患者,CRT术后无反应者仍在20％～ 30％,这给患者及其家属在经济及精神上带来巨大的遗憾[2].CRT无反应的原因较多,患者的筛选无疑是重要的一方面.目前,临床上是以患者心电活动的不同步,即QRS波增宽,来反映心脏机械活动的不同步.NARROW-CRT研究结果显示,部分窄QRS波心力衰竭患者也可能从CRT治疗中获益[3].然而,对于采用何种方法评估窄QRS波心力衰竭患者的心脏收缩同步性,目前尚无统一的标准.超声心动图因其快速、无创、可重复性等优点,是目前评价心脏运动同步性为常用的方法.由于超声方法较多,每种方法各有其优点、缺点,其特异性、敏感性也差别较大,近些年一些新的超声方法应用于临床,并有报道.
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慢性心力衰竭合并贫血的研究进展
近年来,慢性心力衰竭(心衰)的药物治疗在神经内分泌理论的指导下取得了长足进步,大大降低了心衰的患病率及死亡率,改善了心衰患者的预后,但在充分应用各种神经内分泌阻断剂后,心衰患者的获益程度进入了一个平台期,在这种情况下寻找心衰新的治疗靶点已成为当前心衰药物治疗的研究热点之一.
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半乳糖凝集素-3与心力衰竭的临床研究进展
心力衰竭是心血管病的终末阶段,尽管目前对心力衰竭的诊断治疗有了很大的发展,但其发病率及病死率仍然很高.我国50家医院调查结果显示,心力衰竭患者占同期心血管病住院率20％、病死率40％.调查显示,65岁以上患者中约80％的男性及70％的女性在初次诊断心力衰竭后的8年内死亡.因此,早期识别和诊断心力衰竭,评估高危心力衰竭患者的近期和远期预后,针对心肌重构的机制,积极进行治疗,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心力衰竭病死率和住院率.
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可溶性ST2在心力衰竭诊断及预后评估中的作用
心力衰竭(HF)是老年人常见的心血管疾病,已严重影响老年人的身心健康.HF是一种多种原因所致的心脏收缩与舒张功能受损,心输出量不能满足机体代谢需要的临床综合征,临床诊断主要依据病史、临床症状、超声检查、血中标记物脑利钠肽(BNP)等综合分析判断.而射血分数正常的HF患者病情更隐匿,临床诊断更需要有价值的生物标记物提供帮助.近年研究发现,可溶性抑癌蛋白2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)是一种反映心脏压力和容量负荷的标记物,HF患者血中sST2水平明显升高,sST2通过与其诱骗受体IL-33结合,从而抑制IL-33信号传导途径对心脏的保护作用,产生心脏毒害性[1-3].本文就sST2在HF的诊断与预后评估中的作用做一综述.
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心力衰竭的诊治进展
心力衰竭的诊治虽是一个老的话题,但在发病机制上,诊断及药物治疗上却不断地推陈出新,有所进步.先谈谈诊断标准,这是人们关心的问题,因为它涉及到如何又早又准地治疗心力衰竭.1985年Carlson等以肺毛细血管楔嵌压(Wedge pressure)＞ 1.6kPa(即12mmHg)为心衰诊断的依据,订出波士顿(Boston)标准,内容如表1.
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老年人心肌梗死后的二级预防
近年来,随着急性心肌梗死(AMI)救治水平的不断提高,AMI的抢救成功率也明显提高,但AMI后存活的患者仍然易于发生心血管事件,包括复发性心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死、心律失常和心源性猝死.
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慢性心力衰竭的治疗
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是不同病因心脏病的严重阶段.在一般人群中患病率为1%～2%,并随年龄增加,在大于75岁人群中可达10%.同时心力衰竭是一种器质性的病变,一旦起始以后,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展.因此,心力衰竭患者的病死率很高,在重症患者中一年的病死率可达50%,5年存活率与恶性肿瘤相似.因此,心力衰竭成为21世纪心内科医师所面临的重要课题.
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老年糖尿病患者心力衰竭的治疗
老年糖尿病患者与非糖尿病患者比较,即使冠心病程度相似或更轻,也更容易表现为症状性心力衰竭(CHF).当发生急性心肌梗死 (AMI) 时,范围趋向于更大,即使范围相似,AMI后的CHF也更严重.在过去发表的15项CHF的临床随机对照研究中,入选CHF患者中合并糖尿病的比率为11%～35%.美国报告的CHF住院患者中大约2/3有冠心病,大约1/3有糖尿病,需接受抗糖尿病治疗者约占38%.我院调查显示,住院CHF患者中,糖尿病为14.8%,冠心病比率为47.7% ,糖尿病合并冠心病者比率在高龄患者中为18%.这是CHF治疗中必须引起重视的问题.
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晚期心力衰竭的治疗
心力衰竭(心衰)是一个综合征,由于心脏不能泵出足够的血供应组织代谢需要而出现症状和体征的群集.也是任何心脏病的晚期表现.
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血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂在心力衰竭治疗中的应用及评价
20世纪90年代以来,慢性心力衰竭(心衰)的治疗有了非常值得注意的转变,从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略.心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是阻断交感神经活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率.
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重视心肌梗死后心力衰竭的预防和治疗
半个世纪以来,急性心肌梗死(AMI)急性期的治疗经历了CCU前、CCU及血运重建三个时代,使住院病死率从30%降到15%并降至目前的5%～8%.尤其绿色通道的开展,使各级医院都积极关注尽早血运重建,确实取得了很大成效.但AMI后心脏重塑、心力衰竭的发生和发展也应是心脏科医生关注的又一重点,重塑常发生于AMI后3～6个月中,此阶段的药物治疗凸显重要,重要的是β-受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断剂的尽早和充分应用.
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美国心力衰竭实用指南解读急性失代偿性心力衰竭的评估和处理
美国心力衰竭学会在2006年第1期心力衰竭杂志上发布了心力衰竭实用指南(Comprehensive Heart Failure Practice Guideline),其中包括心室重塑、心功能不全和心力衰竭的预防,心功能不全和心力衰竭患者的评估,无症状左室射血分数减低患者的处理和急性失代偿性心力衰竭的评估和处理等.本文就急性失代偿性心力衰竭的评估和处理的有关内容作一介绍,以供参考.
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学习心力衰竭诊疗指南与深入家庭病房实践
心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的终末阶段,高血压、冠心病、糖尿病等为常见病因.欧洲2006年登记资料显示,心衰是老年人常见的疾病.美国1979~2004年全国出院资料显示,因心衰住院的患者在过去26年间增加了3倍,其中80%年龄>65岁.我国近期的资料显示,>60岁的人口已>1.05亿.并以每年500万人口的规模递增.老年心衰患者日趋增多.为了预防和控制心衰的高发病率及住院率,我们为老年患者建立了家庭病房,在工作中学习、实践心衰诊治指南.
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老年隐性心力衰竭64例误诊误治临床分析
1 临床资料本组男性38例,女性26例,年龄56～75岁,平均62岁.临床表现:64例中咳嗽、气喘18例,消化道症状(纳差、腹涨、恶心、呕吐、腹泻)19例,白天尿少、夜间尿多10例,头晕、耳鸣、乏力11例,神经系统症状6例.误诊病种:本组病例入院前均曾误诊误治,误诊时间为1个月～1年.误诊为慢性胃炎8例、消化不良6例、胆囊炎2例、胃肠炎3例、慢性支气管炎肺气肿16例、支气管哮喘2例、前列腺炎6例、前列腺肥大4例、精神疾病3例、高脂血症5例、脑动脉硬化症7例、颈椎病2例.诊断情况:本组病例入院后均做了详细的体格检查和辅助检查,确诊为隐性心力衰竭.治疗及转归:本组病例明确诊断后给予改善心功能等药物治疗,同时积极治疗基础疾病,加强支持疗法,病情均得到改善,平均住院天数16d,无1例死亡.
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心力衰竭
1什么是心力衰竭?心力衰竭是一种临床综合征,是各种心脏病发展到晚期的表现.多种原因或任何原因引起的心肌损害,如心肌梗死,心肌炎,瓣膜病,血流动力学负担过重,各系统疾病心血管损害……等等,导致心脏结构和功能的改变,后致使心室泵血功能低下,心脏泵出的血不能满足组织代谢的需要,称为心力衰竭(心衰).心衰又分为急性和慢性两种.
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心力衰竭
18 急性左心衰或急性肺水肿应如何救治?迅速让患者半卧位,给予吸氧,血压升高者给予硝酸甘油50μg/min静滴,逐渐增加剂量,降低血压至100～110 mmHg;静注呋塞米(速尿)10～20 mg;严重者可以静注吗啡3～5 mg,5 min后如不缓解可再静注2～3 mg,必要时再重复,直到症状完全缓解,笔者曾一次大吗啡用量为17 mg,终于使患者转危为安.
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心力衰竭
8 临床上有几种心功能分级?如何应用?目前常用的是纽约心脏病协会(NYHA)分级,该分级是依据活动和症状的关系来分级,比较粗糙,也是人为的分级,但当前应用普遍.
