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牙根纵裂牙的修复治疗
牙根纵裂常发生于未经治疗的磨牙,其中第一磨牙的近中根或近中颊根多见,原因尚不明确.该病由我国学者1980年首先报道.由于根纵裂顺牙长轴通过根管,多为颊舌向发生,同时侵犯牙体、牙髓和牙周组织,因此预后极差,常需拔除患牙.在临床工作中,我们通过X线片检查发现,有一部分患牙,近中根发生牙根纵裂,其牙周组织破坏较多,然而远中根的牙周组织尚未波及.为了保留这部分牙齿,我们对患牙采取牙齿半切术,即把牙根纵裂的患根连同该半侧牙冠一起切除,对剩余牙体进行修复治疗.经过1～5年的临床观察,修复效果较满意.下面就修复方法加以介绍.
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牙根纵裂患者的咬合应力分析
目的 研究牙根纵裂致病的咬合力因素.方法 用光(牙合)法分析34例患者39颗患牙的接触合力分布,用三维有限元法分析下颌第一恒磨牙在11种受力状况下的内应力分布.结果 26例患者(31颗患牙)全口牙齿接触合力分布不均,患牙接触合力大;下第一恒磨牙受到咬合力与牙长轴方向呈30°,水平力与偏纵向力时,近中根根尖部根管壁出现了较大的拉应力且集中于其颊舌中线部位.结论 接受较大咬合力和有害应力并长期集中在患牙近中根根管壁的颊舌中线部位,是牙根纵裂发病的一个重要因素.
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根管扩大程度与牙根强度和应力分布的关系
目的 探讨根管壁切削程度与牙根强度的关系及应力分布的变化规律.方法 用抗压实验测试3组根管壁厚度分别为1.00 mm、0.75 mm和0.50 mm的15对试件的大断裂载荷,并与原始根管的基线试件比较.三维有限元分析根管壁厚度分别为常规预备后(根管壁厚1.2 mm)及过度扩大致剩余根管壁厚度为基准模型的75%、50%和25%时的应力大小和分布.结果 抗压实验中1.00 mm、0.75 mm和0.50 mm组的牙根大断裂载荷分别为(4 432.41±563.59)、(4 137.43±680.29)和(3 749.87±554.17)N,载荷强度随根管壁面积的减小而下降.有限元分析表明,如果根管壁厚度下降较多,根管壁的应力大小和分布均会发生明显改变.结论 在临床根管治疗操作中,应以彻底去除根管壁感染物质为标准,尽量避免对牙体硬组织的过度切削.
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慢性根尖周炎治疗后瘘管不愈的原因分析
慢性根尖周炎通过根管治疗后大多能彻底治愈,但也有少数病例久治不愈,窦道或瘘管持续存在.导致这一状况的原因很多,常见的包括有遗漏根管、根管清理不彻底、根尖封闭不密合、根裂以及根尖周存在特殊感染等,下面结合3例典型病例做一浅显分析.
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根管治疗对根裂发生的影响
目的 评价ProTaper根管预备、侧方加压根管充填和连续波技术根管充填对离体牙牙根组织的影响.方法 收集200颗单根单根管下颌前磨牙,随机分为A、B、C、D组,每组50颗.A组为对照组,不进行处理;B、C、D三组以Protaper序列预备至F3,B组不进行根管充填,C组选择侧方加压法根管充填,D组以连续波技术根管充填.分别对每颗牙牙根距根尖3、6、9mm进行片切,获得600个切片,在牙科手术显微镜下(×18)观察切面根裂发生情况.结果 A组无根裂情况发生;B、C、D组均有根裂发生,分别为12％、30％、20％,且与A组有统计学差异(P＜0.05).预备组B组与侧方加压根充组C组根裂发生率有统计学差异(P＜0.05),但与连续波技术充填组D组无统计学差异;两根充组C、D间根裂发生率无统计学差异.结论 ProTaper根管预备、侧方加压根管充填和连续波技术根管充填可导致离体牙根裂的发生.
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分根术治疗下颌磨牙根分叉病变58例
磨牙根分叉部位由于龋齿、髓底穿通、根管侧穿、根裂、牙周病等原因导致的病变,常因其部位隐蔽而不易治疗,导致患牙拔除,为其后的修复增加负担.我科自2000年以来利用分根术后采用合理的全冠修复治疗根分叉病变,取得肯定的疗效.现报告如下.
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牙根纵裂患者牙(牙合)情况的临床研究
目的研究牙根纵裂的病因和发病规律.方法对34例患者的临床表现尤其是牙(牙合)情况进行了研究.结果牙根纵裂绝大部分发生于中老年人第一磨牙的近中(颊)根,患根的牙周组织破坏明显大于无纵裂牙根,根纵裂处牙周袋深.患牙(牙合)面均重度磨耗,50%以上的患牙出现非工作尖高陡、工作尖磨平、深(牙合)面凹及远中边缘嵴低平等改变;根纵裂的程度与深(牙合)面凹部位有关;患牙均存在(牙合)干扰和(或(牙合)创伤易感因素.结论因(牙合)面形态改变而致的过大(牙合)力与异常方向的(牙合)力可能是牙根纵裂发生的重要条件.
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自体牙冠折重接术18例体会
笔者在1998年2月至2001年2月对前牙外伤性冠折施以断冠重接术,经2～3年追踪观察,结果保留18例25个除1个发生根裂失败外,其余均取得成功.现报道如下.
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铸造核桩冠与残根冠的保护
铸造核桩冠用于修复牙冠缺损过大的牙疗效得以充分肯定,许多研究者过多地注意到那些影响桩的固定因素,而很少注意到保护脆弱牙本质以避免根裂的影响因素.但许多可以增加固定的因素会在牙本质中产生很大的应力集中,或相当程度地削弱剩余牙体结构,容易导致根裂.传统桩冠在基牙牙备时被要求将残冠平龈乳头顶切断,将根面预备成唇舌向的两个斜面,以便使桩冠获得尽可能大的固位力[1].笔者认为有些残留的牙冠牙体较坚实,若能保留下来,作为核桩的一部分包裹在牙冠里,除了能够更好地增加固位外,还可以有效地保护牙根免于折裂,对于冠部缺损较大的残根,尽可能地于核与剩余牙体组织连接处根长延伸2.0mm以上,此套圈作用可以抵抗由桩产生的应力,而对脆弱的根管治疗起到保护作用.现将临床观察报道如下.
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根管纤维桩核冠修复373例临床体会
在过去数年内根管治疗后经常使用自制钢丝桩、成品金属桩,铸造金属桩等来修复冠缺损,增加牙体的强度.但临床工作中发现修复后的牙齿经常出现根裂、根管内继发龋、根管内腐朽,桩核松动脱落等现象[1],致使修复失败后.近年来由于纤维桩根管治疗后冠修复已经被临床医师普遍接受,进一步增强了医师的信心[2].2007年笔者开始使用3M纤维桩根管治疗后冠修复,在整个治疗过程中取得了良好的效果.
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牙根纵裂患者牙合情况的临床观察
目的：研究牙根纵裂的病因和发病规律。方法：对24例患者共29颗患牙的临床表现尤其是牙情况进行了研究。结果：牙根纵裂绝大部分发生于中老年人第一磨牙的近中(颊)根，患根的牙周组织破坏明显大于无纵裂牙根，根纵裂处牙周袋深。患牙合面均重度磨耗，50%以上的患牙出现非工作尖高陡、工作尖磨平、深合面凹及远中边缘嵴低平等改变；根纵裂的程度与深面凹的部位有关；患牙均存在合干扰和(或)创伤易感因素。结论：因合面形态改变而致的过大合力与异常方向的合力可能是牙根纵裂发生的重要条件。
