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以肢端麻木为首发症状的结核样型麻风一例
临床资料
患者,男,60岁,安徽宣城人。主因左下肢麻木1年,左足背出现红斑3个月,于2014年12月就诊。患者1年前无明显诱因出现左下肢麻木,多次于骨伤科就诊,行左踝关节X线片等各项检查,均未见异常。3个月前患者左下肢麻木渐近性加重,活动后轻度水肿,同时左足背出现一元硬币大小淡红色斑块,缓慢增至鸭蛋大,转为暗红色。患者既往高血压病病史3年,血压控制平稳。无其他慢性疾病史,家属无类似疾病史,无疫区疫水接触史。体格检查:各系统检查未见异常。皮肤科检查:左足背外侧部见一边界清楚的暗红色环形水肿性红斑(图1a),红斑区域触觉消失,痛、温度感觉减弱;可触及腓总神经,且明显粗大。左外踝处皮损组织病理检查:表皮角化过度,棘层轻度增生。真皮内可见上皮样肉芽肿性结节,伴有数量不等的淋巴细胞浸润,大部分结节沿血管、附属器、神经束周围分布,可见多核巨细胞(图2)。分支杆菌镜检(-),过碘酸雪夫染色(PAS)及抗酸染色均阴性。结合临床及组织病理诊断为结核样型麻风。治疗根据世界卫生组织(WHO)推荐的多菌型联合化疗方案:利福平600 mg第1天监服,氨苯砜100 mg每日1次自行口服,氯法齐明300 mg第1天监服、50 mg每日1次自行口服;28 d为1个周期。治疗1个月后电话随访,患者自诉红斑明显缓解,肿胀消退(图1b),感觉障碍改善不明显;治疗4个月后电话随访,患者诉红斑消退,仅遗留环状暗红色色素沉着斑,感觉障碍较治疗前明显好转,仍有轻微麻木感,未诉其他不适。 -
树突细胞、病原体与免疫应答
当微生物侵入机体后,可诱导不同类型的免疫应答。对于胞内微生物,如病毒和某些细菌,CD4~+T细胞分化为分泌IFN-γ和具有一系列特定功能的Th1细胞。而对于胞外病原体,如蠕虫,则诱导产生Th2细胞,其所产生的细胞因子(IL-4、IL-5和IL-10)介导IgE和嗜酸性粒细胞破坏病原体。产生正确的免疫应答类型对机体生死攸关。在麻风病中,结核样型产生保护性Ⅰ型麻风反应,瘤型则为致死的Ⅱ型麻风反应。
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麻风周围神经病二例病理和超微结构观察
麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病,多在感染2至5年内发病,皮肤和周围神经是麻风分枝杆菌侵犯的主要靶组织.根据机体对麻风分枝杆菌反应的不同,分为3种不同的病理类型,即结核样型,瘤型和界限型[1].
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结核样型麻风1例
患者女,25岁.因左足踝关节处红斑3个月,于2006年7月至北京仁和医院皮肤科就诊.患者3个月前左足背碰伤,皮肤有小的伤口.其后2 d双足常在污水中浸泡,1周后左踝关节处出现小的红斑,不痒不痛,呈环状,逐渐扩大.
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结缔组织病临床诊疗和科研应重视疾病谱系现象
谱是事物类别或系统的分布形式,反映事物内在的规律.疾病谱则是疾病临床表现的分布形式,反映疾病内在的规律;该分布形式可以是某种过程、范围、程度、深浅、趋势和演变规律等,分布可呈线状、平面、三维或多维.许多疾病都有谱系现象,如麻风病的疾病谱,一端是结核样型,另一端是瘤型,中间是界限类和未定类,构成麻风病的谱系分型.结缔组织病(connective tissue disease,CTD)有广义和狭义之分.
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右颈部红斑七个月
患者女, 40岁,家庭妇女。主诉右颈发生红斑 7个月。患者 7个月前颈部发生指甲大红斑,此后 1个月皮损迅速扩大至 3.0 cm× 3.5 cm。在外院病理诊断为“类肉瘤”。口服泼尼松 15~ 40 mg/d 2个月,皮疹明显好转。停药后 7~ 10 d皮损重新出现,隆起,并扩大 1倍。皮疹处从无任何感觉障碍。发病前局部无外伤史及接触史。家族中无麻风病患者。 体检:一般情况好。全身淋巴结无肿大,浅神经无粗大,胸部 X线片正常。皮疹位于颈右侧,为境界清楚的 6.5 cm× 4.5 cm中度隆起性红斑,无丘疹、结节及鳞屑等 (图 1)。局部温度觉、触觉及痛觉正常。真菌学检查阴性。于皮损部皮内注射 1%毛果芸香碱不发汗,而皮损边缘正常皮肤则呈发汗反应。切口涂片未找到抗酸杆菌。组织病理学检查见本文讨论部分。诊断为早期麻风,结核样型。
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伴精神症状的结核样型麻风病被误诊1例
在各级、各类医院的日常工作中,麻风病被误诊或漏诊均有所见,部分病人被反复误诊或漏诊。现将我科发现、确诊的临床资料尚完整的一例伴有精神症状的麻风病(结核样型)回顾性报告如下。 1 病例 患者男性,49岁,农民,汉族,独身未婚,……
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类似湿疹样表现麻风1例
患者,男性,20岁,汉族,四川西昌市籍.1991年12月初无诱因,左侧下颌部出现小片糜烂渗液,不久右侧颌下亦出现类似病变.外涂肤轻松软膏、去炎松-尿素霜、复方康纳乐霜.治疗效果不佳.以湿疹于1992年4月13日收住本科.