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我院压疮预警管理的建立与实施效果
目的 使临床一线护理人员在日常护理工作中树立风险管理意识,对高危患者按预警程序进行预警干预,降低高危患者压疮的发生率.方法 以伤口护理虚拟学组为牵引、伤口护理中心为依托,形成压疮预警管理的核心理论,构建压疮预警管理的核心技术,制定压疮预警管理相关流程,并对实施压疮预警管理前后压疮预防的效果进行比较.结果 护理人员执行压疮预防及护理记录意识逐渐增强;实施压疮预警管理后,正确预防压疮、高危患者上报的例数较实施前增加,高危患者发生压疮的例数较实施前减少,差异均有统计学意义,(x2=2037.72,x2=1124.82,x2=483.03,P<0.01).结论 实施压疮预警管理有利于降低高危患者压疮的发生率.
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减压装置在预防压疮中的应用介绍
介绍了临床实践中各种减压装置在预防压疮中的应用.全身减压装置包括悬浮床、八乐梦防压疮床垫和普通床垫、交替性减压气垫床、医疗用喷气气垫床、槽式海绵床垫、高密度海绵床垫;局部减压装置包括局部减压敷料、各种局部减压垫等.认为选择一种合适的减压装置是预防压疮的一个重要环节,有利于预防压疮的发生.
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压疮预防知识与技能的培训方法及效果
介绍了我院压疮预防知识与技能培训的方法及其效果.培训对象包括对护理人员的师资培训(骨干护士)、骨干护士对临床护士的培训、护理人员对患者及其照顾者的培训等.方法 包括全院大课、网络化培训、一对一帮带、小组培训、岗前培训、手册培训等.将培训后的2009年与培训前的2008年进行比较,护理人员、患者及其照顾者在预防压疮各项指标上均有较大提高.
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1例多处重度压疮痊愈的家庭护理
压疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死,又称压力性溃疡[1].是卧床病人常见的并发症,一旦发生,尤其是Ⅲ度以上的压疮,临床痊愈的病例少见,另一原因是病程长,病人很少有条件住院至压疮痊愈,本资料是一家庭病房病人,持续病程6个月.
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ICU危重患者压疮质量监控对压疮发生率的影响
目的 探讨ICU危重患者实行压疮护理质量临控对压疮发生率的影响.方法 成立科室皮肤管理小组,统一使用Braden评估量表对收治患者进行人科皮肤评估,根据评估分数制定压疮预防与治疗方案.结果 实行压疮的护理质量监控后,压疮发生率下降了50%～60%,实行压疮的护理质量监控前压疮发生率为1.05%,实行压疮的护理质量监控后压疮发生率为0.55%.结论 ICU危重患者实行压疮的护理质量监控可有效降低压疮率的发生.
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集束化护理在我国老年患者压疮护理中应用效果的Meta分析
目的 采用Meta分析评价集束化护理在我国老年患者压疮护理干预中的应用效果.方法 计算机检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普数据库(VIP)、CNKI、万方数据库关于集束化护理在老年患者压疮护理干预中应用效果的临床对照试验,配合手工检索相关期刊,2名研究者独立检索文献、筛选文献、资料提取、评价纳入文献的方法学质量,双方核对讨论后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入29篇文献, 样本量3020例.Meta分析结果显示,与普通护理干预相比,集束化护理干预可以提高老年患者压疮治疗的有效率[RR=1.26,95%CI (1.22,1.31)],增加护理满意度[RR=1.18,95%CI (1.12,1.25)],差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 集束化护理可以提高老年患者压疮治疗的有效率,增加护理满意度,建议临床推广.
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手术患者压疮危险因素评估量表的研制
目的：制定针对手术患者的压疮危险因素评估量表，使手术室压疮护理有科学的评价工具。方法：在文献回顾和专家访谈的基础上，结合临床实践经验，确立备选指标，通过专家会议法自行设计第一轮专家函询问卷，采用德尔菲法对30名专家进行3轮函询。结果：手术患者压疮危险因素评估量表一级指标有患者因素、手术因素、麻醉因素，二级指标分别包括年龄、体质指数（体重/身高2）、受压点皮肤类型、活动能力、神经感觉障碍；手术体位、手术预计时间、术中施加外力、失血量；麻醉方式等。结论：采用手术患者压疮危险因素评估量表对手术患者进行术前评估，依据量表评分采取科学、合理、具有针对性的压疮预防措施，有利于减少围手术期压疮发生率，提高手术患者生活质量。
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应用集束化护理预防成人体外循环心脏手术患者围手术期急性压疮的实践
目的：评价集束化护理在成人体外循环心脏手术患者围手术期急性压疮预防中的作用。方法：将2014年2月1日至8月31日经体外循环心脏手术后入住ICU的压疮高危患者作为对照组（62例）进行历史回顾，将2014年12月1日至2015年6月30日术后入住ICU的压疮高危患者作为观察组（111例）。采用集束化护理对观察组进行干预。结果：对照组中15例发生I期压疮，2例发生Ⅱ期压疮，1例发生Ⅲ期压疮，压疮发生率为29.03%；观察组中6例发生I期压疮，无Ⅱ期和Ⅲ期压疮发生，压疮发生率为5.41%；两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：针对成人体外循环心脏手术压疮高危患者实施集束化压疮预防管理措施，可以有效降低其围手术期压疮的发生率。
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压疮危险因素评估及预防研究进展
压疮又称压力性溃疡,压疮的发生不仅给病人带来痛苦,而且降低病人的生活质量,特大压疮常经久不愈,出现严重感染、全身衰竭甚至危及病人生命[1].近十余年,国内外对压疮的防治有了长足的发展,但发病率并没有下降的趋势,压疮至今仍是护理学领域的难题[2],压疮一旦发生,不但加重病人的病情和护理人员的工作量,也增加了病人及卫生机构的经济负担.因此,通过预防降低压疮发病率是今后研究的关键[3].
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压疮的管理(一)
由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死,早我们将之称为褥疮(Bedsore,Decubitus Ulcer,源于拉丁文,意为躺下),现多采用压力性溃疡或压疮(Pressure Ulcer,Pressure Sore)一词,因为它不仅发生于卧床病人,也可发生于坐位或使用整形外科装置的病人,因压迫皮肤而引起[1].
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重症监护与非重症监护患者的压力性损伤患病率:全州范围的比较
背景:医院获得性压力性损伤(HAPI)与患病率和病死率的增加有关,被认为在很大程度上是可以预防的.压力性损伤的患病率被视为反映卫生保健质量的一项指标.目的:在全州范围内,比较重症监护室(ICU)患者和非ICU患者的压力性损伤的患病率、严重程度和发生部位.方法:本研究采用二次数据分析设计,从昆士兰州所有拥有Ⅰ-Ⅲ级重症监护室,并参与了2012-2014年昆士兰床旁审计的卫生医院,提取和分析去识别化处理的压力性损伤数据.样本涵盖所有成人ICU患者和非ICU患者,患者均同意参与昆士兰床旁审计.精神卫生单位除外.结果:除压力性损伤Ⅰ期外,2012-2014年间,ICU患者HAPI的总患病率为11%,非ICU患者为3%;住院期间,ICU患者发展为压力性损伤的可能性是非ICU患者的3.8倍(RR的95%可信区间为2.7~5.4).对所有患者来说,骶骨/尾骨都是HAPI常见的部位(ICU患者为22%,非ICU患者为35%).然而,ICU患者黏膜压力性损伤的比例(22%)显著高于非ICU患者(2%).压力性损伤Ⅱ期是HAPI患病率高的阶段,ICU患者为53%,非ICU患者为63%.
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优化无创机械通气:哪个科室应护理这些患者?一项队列研究
背景:无创通气(NIV)已经不局限于在重症监护室(ICUs)使用,在急诊科(EDs)和普通病房,NIV也逐渐成为常规手段.目的:分析不同临床科室中,护理和NIV结局的关系.方法:根据患者特点、所提供的护理和所使用的医疗程序、评估治疗的成功和失败、接口不耐受以及并发症.并发症分析包括支气管吸引术、气胸、皮肤损伤、气道分泌物过多、眼刺激、意识水平恶化、胃扩张和面罩周围过量的空气消耗.结果:387例患者中,194例(50.1%)来自ICU,121例(31.3%)来自ED,38例(9.8%)来自术后病房,34例(8.8%)来自普通病房.校正APACHE评分和NIV适应证后,进行回归分析.结果显示,与社区医院ICU比较,在一所每年NIV病例数低于50例的大学医院的ICU,NIV失败的风险升高3.3倍[95%CI(1.2~9.2)];在ICUs和普通病房,12%的患者由于接口不耐受而中止使用NIV;急慢性肺病(ACLD)患者的NIV失败风险更低[OR 0.2,95%CI(0.06~0.69)];缺乏湿化与治疗失败没有相关性[OR 0.2,95%CI(0.1~0.4)];气道分泌物过多的相关因素是肺炎[OR 2.5,95%CI(1.1~5.9)]和早期中止和(或)拔管[OR 3.3,95%CI(1.2~8.9)];接口不耐受的相关因素是使用传统ICU呼吸机[OR 4.4,95%CI(2.1~9.2)]和过度空气消耗造成的鼻部皮肤损伤[OR 2.4,95%CI(1.1~5.3)],尤其是口鼻面罩的使用[OR 3.5,95%CI(1.1~11.3)].结论:普通病房收治的急性呼吸衰竭的肺炎患者,其接口不耐受和NIV失败的风险增加.在任何给予NIV治疗的科室,旋转型面罩均能促进NIV的成功.
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危重症病人卧位护理研究进展
危重病人由于受到意识状态,镇静剂、肌松剂或外科手术的影响,常需要长期卧床.长期卧床会导致很多不良的后果,包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等.
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医疗器械相关性压疮的护理研究进展
医疗器械相关性压疮在医院获得性压疮中占有一定比例，且受到越来越多地关注。现对医疗器械相关性压疮的护理研究进展进行综述，以期为临床医务人员提供参考和指导。
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10例造口底盘医疗器械相关性压疮的原因分析及对策
目的：分析发生在造口底盘下压疮的原因，并采用针对性护理措施。方法：对2014年4月至2015年12月造口护理门诊就诊的10例造口底盘下压疮患者进行原因分析，并制定护理对策，观察创面恢复情况。结果：10例均使用腰带和二件式底盘；6例底盘下缘卷边；4例凸面底盘突出部造成压力；4例造口位置欠佳（3例位置过低、1例位于右上腹肋缘下）；4例合并其他并发症；2例合并糖尿病。10例患者经护理后创面愈合，愈合时间5～67d，平均时间24.8d。结论：造口底盘下压疮与佩戴腰带有关，要加强评估底盘佩戴的时间、腰带的松紧度；加强底盘下缘固定，防止卷边；调整底盘型号避免皮肤受压；位置欠佳者偏心圆裁剪底盘。同时根据压疮的分期和面积，选择合适的敷料处理创面，促进创面愈合。
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鼻部透明贴预防无创通气时鼻梁部压力性溃疡形成的效果
目的 观察鼻部透明贴预防无创通气时鼻梁部压力性溃疡形成的效果.方法 72例58～79岁临床情况无显著差异的呼吸衰竭患者接受无创机械通气,并随均分成对照组(面罩直接接触皮肤)和实验组在(鼻梁处贴有鼻部透明贴,然后再戴通气面罩).每隔30min用30S评估鼻梁部压力性溃疡的形成,若出现Ⅰ期压力性溃疡观察即告结束.结果 鼻部透明贴组有11例出现鼻梁压力性溃疡,少于对照组(34例,P=0.00),出现溃疡时间为58.62h,显著长于对照组(18.13h,P=0.00).结论 使用鼻部透明贴在无创机械通气患者中可以有效减少鼻梁部压力性溃疡的发生及延迟压力性溃疡的发生.
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新型换药方法治疗老年卧床患者褥疮的效果观察
褥疮的发生可分为外源性和内源性因素.外源性因素产生于软组织之上的机械力,包括压力、剪切力及摩擦力~([1]);内源性因素决定于软组织衰竭的敏感性,包括营养不良、贫血、大小便失禁及感染等因素.本文在结合高蛋白饮食、补充维生素、增强机体抵抗力的基础上,采取新型换药法治疗老年卧床患者褥疮,效果较好.
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氯霉素粉在压疮治疗中的疗效观察
压疮即压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破埙和坏死[1].
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老年人压疮的治疗与护理
压疮旧称为褥疮,目前倾向于称为压力性溃疡或压迫性溃疡.老年人压疮的特点为:①比较隐蔽:由于感觉减退、反应迟钝、痴呆等原因,常不能早期发现老年人压疮.②易继发感染:由于机体免疫力下降,老年人压疮局部及其周围组织易继发感染,严重者可并发全身感染而危及生命.③全身反应不明显:因感觉迟钝、身体虚弱及机体免疫力低下,即使继发全身感染时,中毒表现也常不典型、不明显,易贻误治疗时机.④愈合困难:由于营养不良、皮肤老化、组织修复能力差、合并慢性病等原因,一旦发生压疮,很难愈合.
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国外压疮预防效果影响因素的研究现状及启示
压疮的发生不仅给患者带来痛苦,影响其生活质量,而且增加医疗费用.该文从压疮风险评估、预防措施实施、护理人员培训3个方面对影响压疮预防效果的因素进行综述,以期为提高压疮预防效果提供参考依据.
