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改良内窥镜下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾患
目的:探讨改良内窥镜下后路腰椎管减压、椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的可行性和有效性.方法:2006年2月～2007年3月应用自制直径2.6cm工作通道在METRx内窥镜下行后路腰椎管减压、椎间植骨加融合器置入、经皮椎弓根螺钉固定治疗12例患者,男7例,女5例,年龄38～72岁,平均51.2岁.腰椎管狭窄症5例,Ⅰ度腰椎滑脱症4例,腰椎间盘突出症术后复发3例.随访观察治疗效果.结果:手术时间150～260 min,平均175min.术中失血量50～300 ml,平均150ml.术后住院时间7～16 d,平均12d.1例发生硬膜外血肿,行内窥镜下翻修手术.手术切口均一期愈合.随访3～15个月,平均6.3个月.ODI评分术前为46.32±10.14分,术后1个月及末次随访时分别为21.75±8.59分和11.06±5.27分,与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).VAS评分术前为7.12±1.06分,术后1个月及末次随访时分别为3.45±1.28分和1.29±0.77分,与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,本组优5例,良6例,可1例.结论:改良内窥镜下后路腰椎管减压、椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法.
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腰椎间融合结合椎弓根内固定治疗老年重度腰椎管狭窄症的临床体会
老年腰椎管狭窄症多具有病变复杂、症状严重及合并症多等特点,手术治疗具有较大挑战性.我科自2001年11月至2003年11月采用后路腰椎间融合(PLIF)结合椎弓根内固定治疗老年人腰椎管狭窄症63例,取得满意疗效,现报告如下.
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经后路椎弓根内固定和椎间融合治疗退变性脊柱侧弯
目的:探讨后路经椎弓根系统和椎间融合治疗退变性脊柱侧弯的临床效果.方法:总结1997年9月至2002年6月经手术治疗的32例退变性脊柱侧弯的矫正效果、并发症和随访结果.结果:全组病例术后平均侧弯矫正率为47.9%,疼痛缓解率90.6%,假关节形成1例,腔隙性脑梗塞1例.平均随访15个月(6～57个月),随访期间矫正度数及椎间隙高度无丢失,融合器无移位.结论:后路经椎弓根内固定结合椎间融合器是治疗退变性脊柱侧弯的一种安全有效的方法.
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浸润醋酸泼尼松龙的明胶海绵可改善后路腰椎间融合后根性症状
背景：后路腰椎间融合对中央管减压彻底，对于下腰段偏中央型椎间盘突出合并椎间不稳的患者是常用的治疗方法，但其术中常需对硬膜囊和神经根进行牵拉，容易诱发术后早期的下肢根性痛。
目的：观察神经根周围覆盖含醋酸泼尼松龙的明胶海绵对后路腰椎椎体间融合后根性症状的改善作用。方法：将63例单侧腰椎间盘突出症合并相应节段不稳患者，按植入物类型分为治疗组(n=21)和对照组(n=42)，其中治疗组患者采取后路腰椎间融合后置入浸润醋酸泼尼松龙注射液的明胶海绵，对照组患者仅单纯置入明胶海绵。
结果与结论：①与对照组相比，治疗组患者治疗后1周内下肢疼痛缓解明显，而6个月时2组目测类比评分和Oswestry功能障碍指数接近；②对照组术后有3例患者下肢痛复发，2组患者均未出现切口感染、硬膜外血肿等并发症；③提示后路腰椎间融合结合神经根周围覆盖醋酸泼尼松龙明胶海绵可有效改善腰椎间盘突出症患者术后早期的下肢根性疼痛，有利于早期进行康复锻炼，提升患者术后近期满意率。 -
后路减压内固定融合治疗退变性腰椎侧凸
目的 探讨后路减压内固定植骨融合治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效.方法 后路减压内固定植骨融合治疗19例退变性腰椎侧凸患者.手术前后进行JOA、VAS评分评估临床疗效,影像学测量比较手术前后的Cobb角、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL).结果 所有患者均获得随访,时间11 ～23(15.7 ±2.2)个月.JOA评分:术前为12.2分±1.7分,术后3个月为22.7分±3.1分,末次随访为24.0分±2.8分.VAS评分:术前为8.4分±0.5分,术后3个月为1.9分±0.8分,末次随访为1.8分±0.6分.Cobb角:术前为23.9°±4.2°,术后3个月为3.1°±1.4°,末次随访为3.3°±1.1°.LL:术前为31.6°±5.9°,术后3个月为42.5°±6.6°,末次随访为44.3°±6.0°.PT:术前为21.5°±7.3°,术后3个月为18.9°±9.4°,末次随访为18.5°±7.8°.以上各项指标术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后3个月比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后路减压内固定植骨融合治疗退变性腰椎侧凸可充分减压,缓解症状,重建腰椎矢状面和冠状面的序列并维持脊柱稳定.
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METRX内窥镜辅助X-Tube下减压、融合、内固定治疗腰椎退变性疾病
目的 探讨METRX内窥镜辅助X-Tube下腰椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病的临床效果.方法 对11例腰椎间盘突出和(或)腰椎滑脱患者应用METRX内窥镜手术系统辅助下行椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗.结果 1例出现疼痛、麻木症状加重,1例术中出现脑脊液漏,给予对症处理均治愈.手术切口均一期愈合.所有患者均获随访,时间3～27个月.ODI评分:术前为(49±17)分,术后3个月为(38±19)分,末次随访为(15±13)分;VAS评分:术前为(7.2±1.0)分,术后3个月为(5.1±1.1)分,末次随访为(1.5±1.1)分;与术前比较差异均有显著性(P＜0.05).末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果:优6例,良4例,可1例.结论 内窥镜辅助X-Tube下腰椎管减压、椎间融合、椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病可获得良好的临床效果,是一种安全有效的微创手术方法.
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微创与开放经椎间孔腰椎体间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病疗效比较
目的：比较微创经椎间孔腰椎体间融合术（ TLIF）与开放TLIF治疗治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法根据手术方式将97例单节段腰椎退变性疾病患者分为微创组（ MAST Quadrant 通道下行微创TLIF，51例）和开放组（行开放TLIF，46例）。比较两组患者手术时间、失血量、输血量、术后腰痛VAS评分、住院时间、卧床时间、并发症；采用ODI评估术后功能；比较术前术后影像学结果。结果97例均获得随访，微创组随访时间28～78（48.7±21.8）个月，开放组随访时间27～76（48.6±19.7）个月。手术时间：微创组（148.8±24.2）min，开放组（191.7±37.6） min（P ＜0.001）；失血量：微创组（482.8±274.8） ml，开放组（787.9±264.3）ml（P＜0.001）；输血量：微创组（379.3±81.6）ml，开放组（619.8±237.6）ml（P＜0.001）；卧床时间：微创组（1.3±0.8） d，开放组（3.1±1.6） d（P ＜0.001）；住院时间：微创组（4.8±1.7） d，开放组（11.2±3.1）d（P＜0.001）；末次随访时腰痛VAS评分：微创组（1.9±0.8）分，开放组（2.7±1.2）分（P＜0.001）；末次随访时ODI：微创组（22.8±9.7）％，开放组（22.5±11.6）％（ P＞0.05）；螺钉位置不良率：微创组3.4％，开放组2.2％（P＞0.05）；Cage移位率：微创组3.9％，开放组2.2％（P＞0.05）；椎间隙高度丢失值：微创组（1.3±0.6） mm，开放组（1.5±0.7） mm（P＞0.05）；椎间融合率：微创组94.1％，开放组95.7％（P＞0.05）。结论微创TLIF与开放TLIF治疗单节段腰椎退变性疾病均可获得满意的临床疗效，但前者具有创伤小、卧床及住院时间短、残留腰疼轻等优点。
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后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析
[目的]分析腰椎管狭窄症患者腰痛的原因,探讨后路腰椎间融合术对腰椎管狭窄症腰痛的治疗效果.[方法]比较腰痛明显的腰椎管狭窄症患者和典型间歇性跛行症状的腰椎管狭窄症患者的年龄、术前腰椎失稳、生理前凸消失和退变性侧弯的发生率;分析后路腰椎间融合 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF) 治疗腰椎管狭窄症患者下腰痛的随访结果.[结果]腰痛明显组的腰椎管狭窄症患者的平均年龄、腰椎节段性失稳率、腰椎前凸消失和退变性侧弯的比率高于间歇性跛行组的腰椎管狭窄症患者.PLIF术后腰痛症状明显减轻,JOA评分改善,退变性侧弯程度减轻,腰椎前凸恢复,椎间均达到骨性融合.[结论]PLIF可消除腰椎管狭窄症的多种腰痛病因,是治疗腰椎管狭窄症下腰痛的较好术式选择.
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后路环周融合治疗老年人重度腰椎管狭窄症
[目的]探讨后路环周腰椎融合在老年人重度腰椎管狭窄症的应用和效果.[方法]2001年11月～2004年5月,采用后路腰椎间融合(PLIF)联合后外侧融合(PLF)的环周融合术治疗老年人腰椎管狭窄症83例.随访18～42个月,观察术后并发症,采用JOA评分评估治疗效果,X线片和CT判定植骨融合情况.[结果]术后所有患者12～14 d即可下地行走,3例出现症状性下肢深静脉血栓,10例腰腿痛一过性加重.末次随访腰腿痛明显缓解,JOA评分由术前平均(13.6±3.8)分改善至(22.3±4.6)分.椎间植骨均获骨性融合.[结论]后路环周融合术是治疗老年人重度腰椎管狭窄的安全、有效、合理的选择之一.
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欢迎参加第四届全国经椎弓根内固定学习班暨脊柱内固定与融合学术研讨会
由《中华骨科杂志》编辑部、中华医学会骨科分会脊柱学组和海军总医院骨科拟定2002年4月21～28日在北京联合举办第四届全国经椎弓根内固定学习班暨脊柱内固定与融合学术研讨会,届时将邀请国内外著名脊柱外科专家做专题报告,现将有关事宜通知如下:一、专题研讨(授课)内容:1、椎弓根应用解剖学研究;2、经椎弓根内固定的生物力学研究;3、各种脊柱内固定的临床应用;4、经椎弓根内固定的并发症与预防措施;5、下腰椎不稳的内固定器械与融合方式选择;6、经后路腰椎间融合(PLIF)与后外侧融合(PLF)的优缺点;7、前路植骨融合在胸腰段骨折治疗中的作用;8、融合与内固定的相关性;9、Cage在下腰椎融合中的作用;10、脊柱假关节形成与对策.二、学习班内容:1、实践操作:学员6～7人为一组,利用新鲜尸体脊柱标本进行椎弓根螺钉及内固定器械操作练习,初步掌握经椎弓根内固定的应用技术.2、看手术录像:通过手术录像提高对经椎弓根内固定应用技术的实践认识.三、征文要求:1、全文一般不超过4 000字,并附500～800字摘要(好附软盘).2、报名及截稿日期:2002年3月20日.本次学习班属卫生部2002年国家级继续教育项目,结业合格者授学分14分.来信请寄北京阜成路6号海军总医院骨科阮狄克收.邮政编码:100037,联系电话:010-68584079
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椎间融合器在椎管狭窄治疗中的应用及生物力学评价
目的:报道应用椎间融合器经后路减压椎间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果,并对该术进行生物力学评价.方法:采用后路扩大减压,单椎间盘摘除,椎间融合器植入,治疗严重腰椎管狭窄症37例.实验研究中,取6具新鲜尸体标本的L2～S1节段制作脊柱功能单位(Functional Spinal Unit,FSU)进行生物力学稳定性测试.结果:术后对其中33例患者进行平均1年的随访,优良率90.8%,X线评价椎体间骨融合率达94.8%,无严重并发症出现,生物力学结果表明,全椎板扩大减压导致椎节失稳,椎间融合器或椎弓根钉的使用可恢复节段稳定性.结论:临床实践和生物力学实验均表明,椎间融合器在严重椎管狭窄症手术治疗中的应用是一种安全有效的方法,具有重建脊柱稳定性,恢复椎间隙和神经根管高度和增加椎间融合率等优势.
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后路腰椎间融合与RF(DF)固定治疗腰椎滑脱症
腰椎滑脱症多因外伤或退变所致,是导致腰椎不稳,造成腰腿疼痛的重要原因.退变所致的腰椎滑脱者经腰部保护及腰背肌锻炼等非手术治疗可收到良好效果,但仍有10%～20%的患者非手术治疗无效甚至加重,需要手术治疗.目前常用的手术很多,效果不尽相同,往往有术后症状复发,滑脱加重,植骨不融合或内固定失效等情况.自1999年2月至2006年,作者先后收治腰椎滑脱病人44例,经采用后路腰椎管减压、椎体间植骨及RF(DF)滑脱固定器复位内固定治疗,取得较好的效果,现总结报告如下.
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通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛37例
目的 观察通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛的近期疗效.方法 2010年3月至201 1年9月在通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛37例.随访观察治疗效果.观察术后椎间融合情况,腰腿痛VAS评分和ODI评分.结果 手术时间130 ～ 260 min,平均170 min.术中失血量100～400 mL,平均240 mL.术后住院时间术后住院时间8～15 d,平均10.5 d.4例出现并发症,发生率为10.8％.37例术后均获随访,随访时间为8 ～ 25个月,末次随访术后椎间融合率为94.6％(35/37).腰腿痛VAS评分术前为(7.68±1.13)分,术后1个月及末次随访时分别为(4.27±1.19)分和(1.84±0.92)分,差异有统计学意义(P＜0.05).ODI评分术前为(48.76±11.24)分,术后1个月及末次随访时分别为(22.36 ±8.46)分和(12.21±6.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通道下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法.
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腰椎附件结构性骨块植骨内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察
目的：探讨腰椎自体附件结构性植骨治疗腰椎滑脱症的有效性及可行性。方法102例腰椎滑脱症患者，术中后路椎管减压切除腰椎棘突、椎板及关节突等附件骨，并将其回植椎间隙，作椎弓根螺钉内固定。术后随访1~10年（平均6.5年），随访患者症状缓解程度、椎间植骨融合情况、JOA评分、VAS评分、并发症，并作患者满意度调查。结果102例患者症状均有缓解。术后、术后1年及终随访时临床恢复率分别为80.30％、85.80％和85.10％。在术后3、6、12月患者融合率分别为26.5%、81.2%、97.9%。患者满意率达97.9％。结论腰椎附件结构性植骨生物融合能力及支撑能力可以满足临床需要，腰椎附件结构性植骨内固定治疗腰椎滑脱症可以取得满意疗效。
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108例腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛原因及手术疗效分析
目的 ①分析腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛的原因.②观察后路腰椎间融合治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄的手术疗效.方法收集2007年1月～2008年1月在暨南大学附属第一医院骨科确诊为腰椎间盘突出并椎管狭窄行后路腰椎间融合术的108位患者的临床资料.所有患者经X线片及CT或MRI片确诊.采用X线动力位片测量以腰痛为主要症状和以下肢痛为主要症状的患者腰椎椎体间角度变化及椎体移位程度,以比较两者术前腰椎失稳和腰椎生理性前凸消失的发生率,并观察患者术后腰腿痛的缓解情况.结果①以腰痛为主的患者腰椎失稳和腰椎生理性前凸消失的发生率高于以下肢疼痛为主的患者.②术后患者腰腿痛症状明显减轻,JOA评分改善,患者腰椎失稳消失,腰椎生理性前凸部分恢复.结论①腰椎失稳和腰椎生理性前凸消失是腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛的重要原因.②后路腰椎间融合术可明显减轻腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者腰腿痛症状,疗效确切,是临床较好治疗方法之一.
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应用椎弓根固定和不同类型椎间融合器治疗腰椎退行性滑脱
目的:探讨后路经椎弓根固定系统和椎间融合器治疗腰椎退行性滑脱的临床效果.方法:总结1997年9月～2002年5月经手术治疗的45例腰椎退行性滑脱的矫正效果、并发症和随访结果.结果:全组病例术后临床疗效综合评价优良率90%以上,JOA评分27.2,椎间隙高度平均为11.2mm(8～14mm).平均随访18个月(6-64个月),随访期间滑脱复位率无丢失,融合器无移位,椎间隙高度平均为10.9mm(8～14mm).结论:后路经椎弓根内固定结合椎间融合器是治疗腰椎退行性滑脱的一种安全有效的方法.
