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髋、膝关节置换术后老年患者显、隐性失血情况及输血策略研究
背景:髋、膝关节置换术在髋、膝损伤的老年患者中应用广泛,不过术后患者多伴有贫血症状,贫血导致伤口愈合慢,易感染等,不利于患者的康复.目的:探讨行髋、膝关节置换术的老年患者术后显、隐性失血情况及输血策略.方法:选择2014年4月至2016年8月我院骨科收治的拟行单侧髋、膝关节置换术的老年患者96例,均符合单侧髋、膝关节置换术适应证且为初次手术,分为单侧髋关节置换术组(髋关节组)44例,其中,24例为肥胖患者,均未采用引流血回输系统;单侧膝关节置换术组(膝关节组)52例,其中,29例为肥胖患者,19例采用引流血回输系统.通过Gross方程着重计算两组的实际总失血量、显性与隐性失血情况,探讨隐性失血机制,并制定相应的输血策略.结果:髋关节组隐性失血占实际失血总量的31.5%(477 ml/1512 ml),膝关节组隐性失血占实际失血总量的51.3%(769 ml/1499 ml),两组隐性失血量比较,存在统计学差异(P<0.05);髋关节组与膝关节组肥胖者与非肥胖者的隐性失血量比较,均不存在统计学差异(P>0.05);膝关节组引流血回输患者的实际失血总量高于未行血液回输患者(P<0.05).结论:行全膝关节置换术患者的隐性失血量高于行全髋关节置换术患者,即使使用引流血回输亦达不到完全满足机体恢复循环的需要,需加强对患者血容量的补给,此外,正确认识隐性失血可提高临床评估能力,引导患者顺利度过围术期,尽早开展关节功能训练.
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心脏外科手术体外循环过程血液保护和输血策略
输血是保证外科手术顺利进行的重要手段,特别是多数心脏外科手术需在体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)下完成,对输血的需求更大.随着心脏外科手术的复杂性日益增加,输血需求也在增加.2011年美国胸外科医师学会(STS)/美国心血管麻醉医师协会(SCA)更新的数据库显示,50％的心脏手术患者接受输血治疗,心脏手术用血量占总用血量的10％～ 15％[1].本院2017年心脏外科手术用血量占总用血量的17％.多项循证医学数据表明,术中异体血的输注与心脏手术后不良结局的发生有直接关系[2-4].因此,结合心脏外科手术CPB特点,采取适当的血液保护策略,减少异体血输注,对改善患者转归意义重大.
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不同输血策略对严重创伤大量输血并发ARDS影响
目的:探究不同输血策略对严重创伤大量输血并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)影响.方法:选择本院120例严重创伤大出血需进行大量输血的患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组60例.对照组采用传统输血策略,治疗组采用早期干预凝血策略,观察对比两组不同输血策略对严重创伤大量输血并发ARDS的影响.结果:治疗组的ARDS发生率和死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组的氧合指数、PaO2和PaCO2均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组红细胞输注量、血小板计数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组输血费用和总费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:早期干预凝血的输血方案可以改善患者的凝血功能障碍,降低ARDS发生率和死亡率,减少肺损伤,减轻经济负担.
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临床安全有效输血
临床安全有效输血仍然是临床输血学科不断探索和完善的主题.输血传播病毒已很罕见,但细菌污染仍应引起关注;不正确输血比率在下降,但不合理或不必要输血和输血相关循环超负荷(T A C O)报告开始上升,2010 年SHOT 报告,输血相关死亡率为4/1000 万单位输注血液.不合理输血又造成紧缺的资源浪费,血源紧张状态制约着临床治疗的时效,血液安全有效已远远优于许多其它卫生干预措施.强调临床输血安全有效,应制定相关输血策略.
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ABO血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略
背景：造血干细胞移植是目前临床治愈血液系统恶性肿瘤、先天性遗传性疾病以及自身免疫性疾病的重要手段，ABO血型不合的异基因造血干细胞移植并不影响造血干细胞的植活，但 ABO血型不合在移植后血型转换期输血时应该制定何种输血策略值得研究。目的：研究ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后血型转换期血型抗原抗体的变化及输血时血液的选择策略。方法：应用血型鉴定、抗体检测、抗体效价测定、交叉配血等方法，对24例ABO血型不合的异基因造血干细胞移植患者，在血型转换期进行血型抗原抗体的监测和输血前相容性检测，并与同期30例血型相合的异基因造血干细胞移植患者进行比较，选择适合的血液。结果与结论：24例 ABO血型不合患者于移植后全部获得造血重建，但在红系恢复时间上，主要血型不合组和主次要均不合组的时间均有延长，差异均有显著性意义(P <0.05)。根据血型转换期监测的ABO抗原和相应抗体发生的变化，主要ABO血型不合移植者在血型转换期均输注了患者型红细胞；次要血型不合者根据抗原减弱的情况，从输患者型过渡到输供者型红细胞；主次要均不合的患者，从首先输注O型洗涤红细胞再过渡到输注供者型红细胞，24例患者均未发生任何溶血性输血反应。因此 ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后的输血策略，应根据患者血型转变情况及抗体效价动态变化，权衡所选血型对造血重建的影响，选择合适的血液成分输血，可避免溶血性输血反应且不影响干细胞植活及血型转换时间，保证患者移植安全。
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同种免疫性抗体致血小板输注无效输血策略的国内外研究进展
血小板输血是现代成分输血的重要组成部分.随着临床输血事业的发展,血小板的使用日益广泛.但随着血小板的大量使用,血小板输注无效(Platelet transfusion refractory,PTR)成为困扰临床医生的常见问题.同种免疫性抗体的产生是导致血小板输注无效的重要原因.为血小板输注无效患者选择佳匹配血小板进行输注,减少输注无效症的发生,提高血小板输注疗效,成为目前医学界研究的热点之一.近年来,针对上述课题,国内外医学研究人员做了大量的研究并取得可喜的成果.本文对同种免疫性抗体致血小板输注无效输血策略的国内外研究进展作一综述,为各地区输血实验室建立血小板输注无效的血小板输注操作规范、标准及输血策略提供参考.
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老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关机制及输血策略
目的 探讨人工全髋关节置换术(THA)、人工全膝关节置换术(TKA)后老年患者隐性失血的相关机制及输血策略.方法 首诊、单侧髋(膝)关节置换老年患者182例,术后1 d内补液量低于2 000 ml;86例实施THA,96例实施TKA,依据术前体质量进行Gross 方程计算围术期失血量,重点观察显性与隐性失血情况,探讨隐性失血机制,制定相应的输血策略.结果 ①围术期实际失血总量,THA组(1 462.5±215.6)ml,TKA组(1 455.8±241.8)ml;②隐性失血量,THA组(482.3±42.7)ml,TKA组(732.5±152.3)ml;③隐性失血占实际失血总比,THA组占31.5%,THA组占51.2%,两组隐性失血情况差异有统计学意义(P<0.05);④TKA组采取引流血液回输处理患者25例隐性失血占实际失血总比47.6%,TKA组内未采取引流血液回输处理的71例隐性失血占实际失血总比58.3%,引流血液回输处理患者与未采取引流血液回输处理患者在实际的红细胞丢失量差异有统计学意义(P<0.05),二者间隐性失血量差异无统计学意义,证实引流血液回输处理对隐性失血影响较低;组间不同情况下血红蛋白(Hb)指标波动无统计学差异(P>0.05);⑤同组内肥胖病患与非肥胖病患隐性失血量并无明显差异(P>0.05).结论 TKA患者在围术期隐性失血率较高于THA,因此在TKA或THA术中需及时对骨质残留物进行全面细致清除,密切监测患者Hb变化;制定相应的输血策略,保证充足的血液预存准备,确保患者血循环恢复,减少贫血风险.
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异基因造血干细胞移植术后安全输血策略的构建与应用
目的 探讨异基因造血干细胞移植术(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)术后安全输血策略的应用效果.方法 便利抽样法选择2015年1月至2017年1月鼓楼医院收治的allo-HSCT术后患者为研究对象,按住院时间段将患者分为对照组(12例,2015年1月至2016年1月)和观察组(17例,2016年2月至2017年1月).对照组患者按常规方法输血,观察组患者在常规的基础上实施安全输血策略输血,比较两组患者输血潜在安全风险发生率、输血操作规范性及核对效率.结果 对照组患者共输血279次,观察组患者共输血261次.对照组中,护士双人核对及时发现错误6例,占2.15%,其中2例未填写与患者ABO血型不同的申请血液成分的血型,4例未注明血液辐照要求;观察组无1例患者发生上述情况,差异有统计学意义(χ2=3.887,P=0.049).两组护士在输血操作规范评分及核对时间上的差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 构建并应用allo-HSCT术后安全输血策略,可以保证患者输血安全,规范护理行为,提高护理质量.
关键词： 异基因造血干细胞移植 输血策略 护理安全管理 -
2例类孟买血型的鉴定及基因突变分析
目的 探讨类孟买表型形成的分子机制和输血策略.方法 采用常规血型血清学方法对ABO正反定型不一致的患者进行ABO、H血型检测,采用PCR扩增技术检测α-1,2-岩藻糖基转移酶(α-1,2-fucosyl transfer,FUT1)基因并测序.结果 2例均为类孟买血型Bbm.例1 FUT1基因测序显示为第547～552delAG碱基缺失,即CAGAGAG突变为CAGAG;其2个儿子血型为B型、H表型正常.例2 FUT1基因测序显示547～552delAG和814A＞G复合突变,母亲的FUT1基因为814A/G和547～552delAG杂合,复合突变遗传于母亲.结论 2例FUT1基因纯合和杂合突变致类孟买表型形成.
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限制性输血临床应用安全性和有效性的研究进展
背景 输血治疗逐渐由开放性转化为限制性,由经验性转为科学性.目的 分析总结限制性输血临床应用的安全性、有效性及其限制性等文献资料.内容 限制性输血与开放性输血对比；限制性输血的安全性；输血指征；适用范围及应用限制等. 趋向 限制性输血至少与开放性输血同样有效甚至优于后者.尚需开展对不同人群不同种类手术限制性输血指征的系统研究以完善其应用.
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术中输血策略在肺癌手术患者的应用
目的：比较不同术中输血策略在肺癌手术患者的应用效果。方法行肺癌手术患者102例随机分为两组，术中按血红蛋白（Hb）值分别采用限制性红细胞输注策略（A 组，Hb目标值7 g／dl ，52例）和开放性红细胞输注策略（B组，H b目标值10 g／dl ，50例）。术中浓缩红细胞补充量＝[预计红细胞压积（Hct）值－实际Hct测定值]×55×体重／0.60。比较两组患者术中术后终点事件发生情况。结果术中A组出血量高于B组[（384±248） ml vs ．（302±171） ml]（P＜0．05）。术后A组肺水肿发生率21.2％（11／52），高于B组的6.0％（3／50）（P＜0．05），两组心脑血管并发症和肾功能不全等发生率相仿（P＞0．05）。结论肺癌手术中开放性红细胞输注策略较限制性红细胞输注策略更能有效防止肺水肿的发生。
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合理用血避免不必要的血液输注
输血学是一门新兴学科,在医疗卫生领域相对于其他学科具有起步晚、发展快的特点.输血是现代医学的重要组成部分,是临床用于抢救生命、治疗疾病的重要医疗手段.随着采供血系统管理水平和检验水平的提高,输血传播性疾病和输血不良反应的发生率相对降低了,但是,临床输血的风险仍然不容忽视.世界卫生组织的资料表明,全世界艾滋病病毒感染者中5%～10%是由于输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品引起的,因此,输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注的重要问题.世界卫生组织血液安全和临床输血策略(2002～2003年)指出:提高临床输血水平,避免不必要的血液输注是保证血液输注安全的一项重要措施[1].所以,各级医疗机构科学合理地利用血液及血液制品,杜绝血液的浪费和滥用,对于保证临床用血的质量和安全十分重要.
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血浆D-二聚体检测在肿瘤患者输血评估中的意义
目的:探讨输血前后血浆D-二聚体水平作为肿瘤患者输血前后评估指标的临床意义.方法:按输血效果以及输血量和输血次数进行分组,比较输血前后患者血浆D-二聚体含量变化,对检测结果进行统计学分析.结果:143例经输血治疗的肿瘤患者输血后血浆D-二聚体含量均明显增加,输注红细胞2U以上或多次输血的肿瘤患者血浆D-二聚体含量显著增加(P＜0.01),具有统计学意义.结论:血浆D-二聚体含量监测可作为肿瘤患者科学、合理输血的循证依据,并以此制定个性化的输血策略.
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3例疑难血型分析及其输血策略
输血治疗对于严重贫血和大量失血的患者来说是临床上一项非常重要的治疗措施,为确保输血安全,在输血治疗前都要进行血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血等实验.在日常工作中,常常会遇到血型鉴定正反不符的情况,从而对配血工作带来困难,更重要的是,如果为患者选择了不正确的血液制品,不但会影响到输血的疗效,甚至可能会危及到患者的生命.因此,正确的血型鉴定和血液制品的选择对输血安全起到至关重要的作用.
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交叉配血不合170例原因分析及临床输血策略
目的 探讨交叉配血不合原因以及相应的处理方法,以指导临床安全有效合理用血.方法 对2014-01 ～2016-12在该院收治需行输血治疗的170例交叉配血不合患者进行回顾性分析,总结输血前交叉配血不合原因,归纳处理方法.结果 170例疑难交叉配血标本中,不规则抗体88例(51.76％),自身抗体62例(36.47％),ABO亚型14例(8.24％),蛋白凝集4例(2.35％),药物原因2例(1.18％).不规则抗体中,Rh系统32例(联合抗体3例),MNSs系统19例,Lewis系统6例,Kidd系统和Diego系统各占1例,多种抗体7例,未能检出抗体特异性16例,抗体阳性未鉴定抗体特异性6例.ABO亚型14例中有稀有血型类孟买3例.采取配合性输注各种血液成分,患者均及时得到有效救治.结论 交叉配血不合主要是由同种不规则抗体,其次是自身抗体等原因引起.根据交叉配血不合的具体原因采取相应措施,指导临床确定输血方案,选择合适的血液进行输注,保障输血的安全有效.
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恶性肿瘤患者输血与复发相关性的研究进展
目的 输血对于恶性肿瘤患者来说,仍然是肿瘤治疗的重要支持手段之一.但几十年来,输血与恶性肿瘤复发和转移的相关性一直有所争议.该文就近年来恶性肿瘤患者输血的相关研究报道,探讨输血引发肿瘤复发转移的免疫机制、输血与恶性肿瘤预后的关系和恶性肿瘤患者的输血策略.
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新生儿输血策略与前期检验方法研究
目的 研究新生儿输血策略与前期检验方法.方法 选取该院2016年1月1日至2017年1月1日收治的35例需要输血的溶血新生患儿作为研究对象,采用回顾性分析的方法对患儿的前期检验方法和输血策略进行临床分析和研究.结果 交叉配血与直抗模式检验结果实施对比分析,发现凝聚胺技术对患者血清交叉配血差异无统计学意义(P>0.05);但其对直抗阳性患者的血清及放散液交叉配血不合格率较高,且与直抗阴性患儿组间差异有统计学意义(P<0.05);血清灵敏度较低的患儿在进行凝聚胺技术检测上与微柱凝胶技术组间差异有统计学意义(P<0.05);两种不同方式对患儿血红细胞放散液检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 新生儿输血前期检验对新生儿输血策略的安全性和准确性具有重要的作用,且应用微柱凝胶技术的敏感度较高,能够提高检测结构对新生儿输血相容性和同血型血样方案选择的准确度,具有临床应用和推广价值.
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择期手术的大量输血策略
急性大出血往往伴随有休克、重要器官损伤等情况,属于休克-复苏的急诊抢救范畴[1],故本研究主要就临床择期手术大量输血策略进行讨论.择期手术大量输血相对于急性大出血输血患者主要有如下特点:①诊断相对明确;②能够在手术前预计术中大概失血量;③有较充足的时间进行术前准备.
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微柱凝胶法交叉合血次侧不合原因分析及临床输血策略
目的 探讨微柱凝胶法(microcolumn gel test,MGT)交叉合血次侧不合原因及临床输血策略.方法 回顾成都市第三人民医院2012年4～7月输注红细胞成分的患者MGT交叉合血情况,分析MGT交叉合血次侧不合的原因并探讨临床输血策略.结果 1737例输注红细胞成分的患者中,MGT交叉合血次侧不合93例,且直接抗人球蛋白实验(direct antiglobulin test,DAT)均为阳性.结论 对MGT交叉配血次侧不合的患者,应分析DAT阳性可能的原因,结合病情、用药情况、抗体筛选结果、有无输血史、是否发生过输血不良反应、是否急诊输血、是否长期反复输血等方面,选择适合血液品种,保证临床安全输血.
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罕见Bw血型鉴定与输血策略探讨
目的 对1例Bw血型用血清学及基因检测的方法进行鉴定.方法 使用单克隆抗-A、B、D、AB、H和反定试剂红细胞以及人源抗-B,用血清学的方法对血样进行血型定型;采用分子生物学PCR-RFLP法对ABO基因第6、7外显子进行测序分析.结果 患者血样血型血清学鉴定时正定抗-B较弱,且正反定不符;吸收放散实验证明患者红细胞表面存在B抗原;患者标本基因测序显示为Bw/O,并在721C＞T突变.结论 血型血清学与分子生物学实验相结合确定患者血型为Bw(03)/O,建议输注O型洗涤红细胞和AB型血浆.
