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肺癌误诊一例分析
1病例
患者男，45岁，主因晨起后突然左侧肢体偏瘫于2012年11月10日入院某院神经科，发病时患者神志清楚，无呕吐及头痛。入院查体，T36.5℃，P84次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，腰穿刺脑脊液检查正常，脑CT结果为大脑右侧额叶有低密度阴影，面积约1.1×1.8cm2，血生化检查正常，肺部X线检查因患者行动不便暂时没做。医嘱给予患者扩张血管、抗凝及保护脑神经药物应用，治疗18天后效果不佳，且患者发现双侧下颌部有一肿物，检查质硬，边界不清，活动性差，彩超结果为左侧下颌部淋巴结约2.6×1.5cm2，右侧淋巴结1.9×1.4cm2，患者补做肺部X线检查，发现左侧肺门部有一类圆形阴影，边缘有毛糙，又分3个分叶，考虑肺癌，进一步进行CT检查，结果为左侧肺门部有一大约3.6×4.8cm2的肿物，边缘不清，实质性病变，考虑为肺癌，进一步进行穿刺病理检查确诊为小细胞性肺癌，患者转入肿瘤科进行治疗。 -
脊髓亚急性联合变性1例
病例：患者男，43岁，主因双下肢麻木无力21月，加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力，以踝部以下麻木为主，呈持续性，走路时有踩棉花感，无腰痛及尿便障碍，不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图（2011-07-21河南省人民医院）：双下肢运动、感觉神经传导速度异常；双下肢SEP潜伏时明显延长，波形分化不好；双上肢MEP正常，双下肢MEP：皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”，予营养神经治疗1月余，症状有明显缓解，出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适，后自行停药。2011年2月再次出现双侧大腿中部以下麻木不适，伴刺痛感，下肢无力，走路不稳，平地能走10米左右，无尿便障碍。既往长期饮酒20余年，每天饮白酒80-100g，长期不进早餐，饮酒后进食少量食物。查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。眼动正常，口角不歪，伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常，腱反射亢进，霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常，右侧下肢远端肌力约2级，左侧远端下肢肌力约3级，肌张力降低，膝腱及跟腱反射减弱，双膝以下袜套样感觉减退，双下肢振动觉减退，远端明显，双侧腹直肌反射活跃，双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查：叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12545.10pg/ml（补充后测量）。血糖、血脂及肾功能正常，肝功能指标正常，脑脊液检查：脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑（脑脊液）涂片未查见癌细胞；胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大；下肢动静脉超声未见明显异常；颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常；入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月，出院时双下肢肌力远端5-级，双侧踝以上12cm以下痛觉减退，双足音叉振动觉减退。
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珍珠决明汤治疗偏头痛50例疗效观察
笔者用自拟珍珠决明汤治疗偏头痛,取得满意疗效.总结报告如下.1 临床资料 100例患者均符合偏头痛的诊断标准:头痛呈发作性,表现为一侧、双侧或全部头部搏动性胀痛;多因劳累、精神紧张或月经来潮等诱发;发作时常伴有自主神经症状;脑电图、脑CT、脑脊液检查均正常,排除高血压、脑血管疾病、椎基底动脉供血不足、脑肿瘤、脑寄生虫病等其它疾病所致的头痛;TCD 检查:头痛前期呈低血容量型,头痛期呈高血容量型.女性排除妊娠、哺乳者.随机分为治疗组和对照组.治疗组50例,男18例,女32例;年龄18-65岁,平均36.8岁;病程5月-10年,平均3.8年.对照组50例,男20例,女30例;年龄19-63岁,平均36.5岁;病程6月-10年,平均3.9年.两组在性别、年龄、病程、病情方面比较,差异均无显著性意义(p＞0.05),具有可比性.
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37例症状性神经梅毒患者临床特点回顾性分析
目的 归纳总结37例症状性神经梅毒患者的临床特点,为临床早期诊断及治疗方法提供依据.方法 收集并回顾性分析2015年9月-2017年5月在我院确诊的37例神经梅毒患者的临床症状、体征,血清、脑脊液检查和影像学资料、治疗及预后.结果 神经梅毒患者临床表现无特异性,阿-罗瞳孔更少见,脑脊液白细胞数(83.8%)、蛋白质(86.5%)升高,氯离子无特异性,治疗后,22例(59.5%)症状得到不同程度改善,6例(16.2%)症状基本消失,3例(8.1%)患者血清RPR复查转阴,8例(21.6%)症状缓解不明显,4例(10.8%)死亡.结论 高危人群进一步筛查脑脊液抗体试验(RPR)、梅毒螺旋体凝集试验(TPHA),对本病早期诊断有积极意义.疑似病例可予以诊断性治疗.神经性梅毒神经损伤多为不可逆损伤,治疗效果一般.
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蛛网膜下腔再出血脑积水2例报告并文献复习
1 临床资料例1, 患者女,68岁,退休干部.于2002年9月13日以头痛、呕吐4天就诊,查脑膜刺激征阳性,脑CT表现不明显而又行脑脊液检查见均匀血性,诊断为蛛网膜下腔出血住院.以止血芳酸、甘露醇、尼莫地平等治疗25天,症状体征完全消失出院.出院时叮嘱患者及家人,一周后去上级医院检查以明确病因并决定是否手术.
