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氩离子凝固术治疗消化道息肉78例
目的本文比较氩离子凝固术(APC)和热探头(HP)在治疗消化道息肉中的作用.方法对78例消化道息肉患者分别行APC治疗(37例)和HP治疗(41例).记录两种方法切除消化道息肉的平均时间、症状消失时间、副作用以及治疗创面渗血中的作用.结果与HP组相比,APC组切除息肉的平均时间明显缩短(P=0.0002);且不加用圈套器直接治疗较大息肉时间也明显缩短(P=0.0001);APC组无明显副作用,而HP存在探头粘连等副作用;两组治疗创面渗血作用时间无明显差异.结论APC为经内镜非接触性治疗消化道息肉的新方法,此法方便快捷,疗效较好.
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利用小切口和透明帽完整剥离食管平滑肌瘤一例
患者,女,70岁,因“胃镜发现食管黏膜下隆起1周”入院.胃镜于食管距门齿30 cm处7点钟方向见大小约1.5×0.6cm与食管长轴平行的梭形黏膜下隆起(图1),超声胃镜证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤.经各项术前准备后拟行内镜下食管分次透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR,EMR-G)术切除病灶.患者于清醒状态下取左侧卧位,普通电子胃镜下以热探头于病灶四周标记后,以甘油果糖-肾上腺素-亚甲蓝溶液注射至病灶抬举,准备以透明帽配合奥林巴斯SD-7P-1的圈套器切除病灶.在吸引过程中发现病灶口侧内核尖端自注射针孔中部分暴露,遂改变原定治疗策略如下:以针状刀扩大病灶口侧注射针孔至约5 mm,然后透明帽(不带电圈套器)自病灶肛侧顶端向病灶口侧方向钝性驱赶、挤压,病灶内核很快自口侧小切口中完全脱出.以内镜透明帽吸引取出内核观察,其大小约1.2 cm×0.5 cm,呈梭形米粒状,半透明,包膜完整,质地较硬(图2).再次进镜观察创面,可见食管距门齿30 cm 7点处多枚热探头标记呈环形排列,其中央黏膜完整无缺损,口侧见5 mm切口,暴露蓝色基底,整个创面无活动性出血(图3).术后患者安返病房,未诉特殊不适,观察3d后出院.病理回报证实送检组织为食管平滑肌瘤.3个月后复查胃镜见食管完全正常,黏膜下隆起消失.
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氩离子凝光术治疗胃肠道息肉的应用与护理
目前消化道息肉的治疗主要通过内镜下物理能量来切除.常用的方法有内镜下热探头(HP)、圈套器治疗等.德国在1997年首次将氩离子凝光术(argon plasma coagulation,APC)技术引入内镜治疗,APC装置包括1个高频电能发生器,1个氩气源及探头,1根远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式纤维Teflon管,此管可以通过内镜的钳道,其中的氩气通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能,继而能量被传导至组织而产生凝固效应.我院从2000年起应用该技术对52例消化道息肉患者进行临床应用,证实其方便、快捷、安全、效果明显,不良反应小[1].现报道如下.
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Barrett食管的内镜治疗
内镜治疗已被广泛用于处理Barrett食管(BE)伴有肠上皮化生、不典型增生或局限于黏膜层的癌变.方法包括激光、多极电凝、热探头、氩气凝固(APC)、光动力(PDT)、冷冻、内镜下黏膜切除(EMR)等.理想的治疗方法是彻底破坏化生上皮、不典型增生上皮,但不损伤深层组织,同时不产生狭窄和穿孔等严重并发症.目前应用较多的是APC、激光和PDT治疗.
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消化性溃疡出血内镜下局部用药治疗的进展
急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见急症,其中又以消化性溃疡出血( peptic ulcer bleeding,PUB)为常见。我国是PUB高发地区,患病率达17?2%[1]。目前,内镜治疗已成为PUB的一线治疗方式,常用的内镜止血方法包括局部药物注射/喷洒、热凝止血(高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等)和机械止血(止血夹、套扎等)[2]。与静脉用药相比,内镜下局部用药效果更确切,安全性更好。现就PUB内镜下局部用药治疗的进展作一综述。
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Barrett食管的光动力治疗
目前Barrett食管(BE)的治疗主要有几种方式:改变生活方式;内科药物治疗;手术则安全性较差,副作用较多,患者不易接受.随着内镜技术的发展,内镜介入治疗BE,收到较为理想的效果,方法主要包括内镜下黏膜切除术、激光、电凝、热探头、液氮冷冻治疗、光动力疗法(PDT)等.
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内镜下注射及微波治疗十二指肠球部溃疡活动性出血72例
目前内镜下治疗消化性溃疡出血的方法很多,有注射、热探头、电凝、微波、激光等治疗方法.我院自1995年始采用注射、微波或两者联合应用的方法来治疗十二指肠球部溃疡(DU)活动性出血72例,现将结果报告如下.
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结肠镜射频治疗安全性的实验研究
目的 探讨结肠镜射频治疗的组织损伤宽度、深度及安全性.方法 采用射频对2条新鲜猪结肠上段和下段黏膜以不同的输出功率和不同的作用时间进行烧灼,精密直尺测量组织损伤宽度,光学显微镜观察组织损伤深度及组织学改变,并设立热探头对照组进行比较.结果 射频和热探头在持续烧灼15 s以内,即使以高功率(45 W,30J)输出,组织损伤深度也不超过2 mm,仅达浅肌层.治疗时间设定于5 s时,低功率(15和30 W)射频损伤的宽度要大于低功率(10和20J)热探头损伤的宽度(P<0.01).结论 射频和热探头用于结肠病变的内镜下治疗均是相当安全的;射频比热探头更适用于相对较大病变的内镜治疗.
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国内热极治疗的实验研究和临床应用近况
热极治疗即热探头(Heat Prote,简称HP)治疗,是利用高温热极头的热传导、热幅射作用和接触式压迫作用,造成局部压迫出血的血管(阻断血流,机械压迫止血)和导致靶组织的脱水、凝固、烧灼乃至炭化、气化(热凝固封闭血管或破坏增生组织,肿瘤组织),从而达到当即有效的治疗目的.
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国产直流电热探头治疗胃、十二指肠出血及增生性病变的临床研究
目的:评价国产直流电热探头治疗胃、十二指肠出血及增生性病变的临床疗效及安全性.方法:对胃、十二指肠溃疡出血10例,浅表性炎症出血8例,黄色瘤12例28个病灶,良性中小型息肉(增生性、炎性、腺瘤性)23例,食管、贲门癌肿瘤性狭窄2例,且直流电热探头(温度预置200-250℃)对以上病灶进行热凝固、烧灼、炭化达到当即有效的治疗目的.结果:35例疣状胃炎、黄色瘤、中小型胃息肉均一次性治愈,18例出血性患者,17例一次性止血、治愈分别为100%、94%.其中2例食管贲门癌肿瘤性狭窄患者,治疗后扩大了管腔,改善了部分梗阻症状,无1例发生穿孔出血.结论:直流电热探头治疗是根据热传导和热辐射原理,经内镜对上消化道出血及增生性病变,进行治疗,安全可靠,疗效确切,即无痛苦亦无穿孔和灼伤之虑.
关键词: 热探头 内镜 Dieulafoy's病 出血 息肉