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腹腔镜胆囊切除术中的病变遗漏
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,迅速成为胆囊疾病的首选手术治疗方法.尽管如此,在LC的诊治过程中遗漏腹内其他器官病变的可能是存在的,而且越来越引起人们的重视.近5年来,我院收治经外院LC漏诊其他腹内器官病变者7例.现分析报告如下.
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双原发癌五例漏误诊原因分析
双原发癌是多原发癌的一种,临床少见,由于人们对其认识不足,易漏诊或误诊.本文报告5例,并将误漏诊原因作一分析.
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黄连素改善小鼠结肠腺癌恶病质实验研究
目的 通过小鼠结肠腺癌恶病质模型实验探索传统中药提取物黄连素改善恶病质状态的作用及机制.方法 将40只BALB/c小鼠随机分成5组,每组8只.即非荷瘤健康对照组、肿瘤恶病质组、黄连素低剂量干预组、黄连素中剂量干预组、黄连素高剂量干预组,使用小白鼠结肠腺癌细胞株CT-26皮下注射BALB/c小鼠,构建荷瘤小鼠肿瘤恶病质模型.黄连素低、中、高剂量干预组小鼠分别给予黄连素12.5 mg/(kg·d)、25 mg/(kg·d)、50mg/(kg·d)灌胃,连续15天.健康对照组、肿瘤恶病质组给予等量生理盐水灌胃.观察低、中、高剂量黄连素对恶病质小鼠的体质量、摄食量、饮水量以及血清中三酰甘油、血糖及总蛋白、白蛋白水平的影响,并比较各组肿瘤组织炎性细胞因子白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平以及肝、肾组织形态.观察不同剂量黄连素纠正恶病质的疗效及对肝肾的保护作用.结果 与肿瘤恶病质组比较,黄连素干预各组能抑制癌症恶病质小鼠体质量下降,增加小鼠的摄食量、饮水量(均P ＜0.05);可升高血中总蛋白、白蛋白、血糖浓度,降低血清中三酰甘油的异常升高(均P＜0.05);可降低肿瘤组织中的IL-1、IL-6及TNF-α表达水平(均P＜0.05);可改善肝、肾组织形态.结论 黄连素能有效改善小鼠结肠腺癌恶病质状态,以黄连素中、高剂量组疗效更佳,其机制可能与其有效降低细胞因子(IL-1、IL-6及TNF-α)表达相关.
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一期切除单层吻合治疗急性梗阻性左半结肠癌
目的 探讨急性梗阻性左半结肠癌采用一期切除单层吻合技术的可行性.方法 对58例左半结肠癌并肠梗阻患者采用术中结肠灌洗、一期切除、单层间断内翻缝合吻合术.结果 58例患者均顺利完成左半结肠切除手术,且均未行预防性回肠或结肠造口,术后发生吻合口瘘2例,均痊愈出院.结论 严格掌握手术适应证,术中行有效结肠灌洗,改进手术方法,对梗阻性左半结肠癌行一期切除吻合术是安全、可行的.
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急诊手术治疗62例结肠癌性梗阻
目的探讨结肠癌性梗阻急诊手术的围手术期处理及手术方式的选择。方法对62例结肠癌性梗阻患者行急诊手术治疗，其中一期切除吻合44例，永久性结肠造瘘12例，捷径手术6例。结果术后痊愈60例，死亡2例；切口感染6例，吻合口瘘2例。结论对于结肠癌性梗阻的急诊手术病例，做好围手术期处理，尽可能一期手术切除肿瘤、解决梗阻，既提高安全性，又减少患者痛苦，提高其生存质量。
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应用术前外周血NLR,dNLR,PLR及LMR预测梗阻性左半结肠癌患者预后
目的 探讨术前外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与急诊手术组(ES组)和肠道金属支架置入后择期手术组(SEMS组)的梗阻性左半结肠癌患者预后的关系,评估其对预后的预测价值.方法 回顾性分析88例梗阻性左半结肠癌患者的临床病理资料和随访资料,采用Kaplan-Meier生存分析ES组和SEMS组3年无瘤生存率的差别,比较2组患者术前不同时期外周血中NLR,dNLR,PLR和LMR的比值,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定NLR,dNLR,PLR和LMR预测3年无瘤生存率的佳分界点及预测效能,并根据此节点将患者分为高比值组和低比值组.采用Kaplan-Meier生存分析,单因素及多因素Cox回归进一步分析影响2组梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素.结果 SEMS组和ES组3年无瘤生存时间分别为(28.40±1.91),(27.82±1.88)月,差别无统计学意义(P>0.05).SEMS组支架置入前患者外周血中NLR,PLR平均值明显高于SEMS组(P=0.046,P=0.042).ES组术前患者外周血中NLR平均值明显高于SEMS组(P=0.015).ES组术前外周血中NLR和dNLR能有效预测术后3年无瘤生存率,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.570和0.632;其中NLR的佳分界点为19.57,dNLR的佳分界点为1.58.ES组的CEA表达量(P=0.044)、肿瘤大小(P=0.013)和术前外周血NLR比值是影响术后3年无瘤生存率的危险因素.多因素分析发现,术前外周血中N L R≥19.57是影响ES患者术后3年无瘤生存率的独立危险因素(H R=7.412,95％C I=1.874～29.314).SEMS组患者的肿瘤浸润深度是影响预后的独立危险因素(P=0.002,HR=10.837,95％CI=2.377～49.401).结论 术前外周血中N L R是影响ES梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素,而肿瘤浸润深度是影响SEMS梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素.
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老年人急性左半结肠癌并肠梗阻36例分析
目的 探讨老年人急性左半结肠癌梗阻的诊断与治疗.方法 36例老年人急性左半结肠癌并肠梗阻中一期切除吻合27例(75%),Hartman手术2例,先行结肠造口再二期手术4例,肠捷径手术2例,结肠永久性造口1例.结果 手术切除率为94.4%(34/36),死亡1例.结论 对老年人急性左半结肠癌并肠梗阻的患者,只要病例选择恰当,术中行结肠减压及灌洗,加强围手术期营养及支持治疗,急诊行左半结肠癌一期切除吻合是安全可行的.
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结肠癌并发急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对临床效果的影响
[目的]探讨结肠癌并发急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对临床疗效的影响.[方法]选择2016年1~11月本院收治的由结肠癌并发的急性肠梗阻60例患者,所有患者在手术方案上均采用Ⅰ期切除吻合术.根据患者病情,其中20例患者充分术前准备基础上即刻给予Ⅰ期切除吻合术(A组);20例患者保守治疗8~12 h后行Ⅰ期切除吻合术(B组),20例患者保守治疗2~3 d后行Ⅰ期切除吻合术(C组).对上述三组患者的手术情况进行统计分析,比较三组患者不同时机手术治疗的临床效果.[结果]A组、B组治疗总有效率高于C组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).三组不同手术时机治疗的患者手术时间、住院时间、治愈出院及病死例数方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).[结论]结肠癌并发急性肠梗阻患者只要根据的病情选择适当的手术时机行Ⅰ期切除吻合术均可取得较好的临床效果.
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结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会
[目的]探讨结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合手术的可行性.[方法]回顾本院2003~2009年收治的32例结肠癌并发急性肠梗阻病例资料.[结果]32例患者均手术治疗,术中30例行一期肠吻合术,2例行结肠造瘘.术后出现吻合口瘘2例(6.3%),切口感染3例(9.4%),无死亡病例,均治愈出院.[结论]结肠癌并发急性肠梗阻患者如果全身情况及肿瘤情况允许行一期切除肠吻合术是可行的,若不能切除可选择造瘘,解除梗阻.
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结肠癌合并2型糖尿病患者胰岛素样生长因子-I表达与淋巴结转移的关系
[目的]探讨结肠癌合并2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素样生长因子-I(IGF-I)表达与淋巴结转移的关系.[方法]采用免疫组织化学方法检测38例结肠癌合并T2DM患者和单纯结肠癌患者结肠癌组织中IGF-I表达情况.[结果]结肠癌合并T2DM患者组IGF-I阳性表达率(71.43%)明显高于无糖尿病组(DM)(47.22%)( P <0.05).有淋巴结转移者占IGF-I阳性表达者中60.6%(20/33),显著高于IGF-I阴性表达中有淋巴结转移者的比例(37.5%,9/24).[结论]T2DM可能增加结肠癌淋巴结转移几率.
关键词： 结肠肿瘤/并发症 糖尿病 非胰岛素依赖型/病理学 胰岛素样生长因子Ⅰ 淋巴转移 -
记忆钛镍合金肠道支架在左半结肠癌并梗阻中的应用
[目的]探讨记忆钛镍合金肠道支架在左半结肠癌并梗阻中的应用价值.[方法]回顾本院自2007年9月至2009年4月收治的左半结肠癌并梗阻22例患者的临床资料.[结果]22例患者均经记忆钛镍合金肠道支架置入后非急诊一期手术,无一例发生吻合口瘘,均正常出院,出现并发症4例.[结论]记忆钛镍合金肠道支架在左半结肠癌并梗阻的治疗中具有较高的应用价值.
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左半结肠癌致肠梗阻术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合在临床中的应用
[目的]探讨左半结肠癌肠梗阻患者术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合在临床中的应用效果.[方法]分析本院自1995～2006年收治的43例左半结肠肿瘤致肠梗阻的急诊病人,根据术中是否采用结肠灌洗法分为两组进行Ⅰ期切除吻合的临床资料.[结果]结肠灌洗组吻合口瘘发生率、伤口感染率、病死率、腹腔感染率均明显低于非灌洗组.[结论]对可切除左半结肠癌致肠梗阻患者急诊手术中行结肠灌洗Ⅰ期吻合,不失为一种既经济又安全的治疗手段.
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右半结肠癌并存急性阑尾炎21例诊治分析
[目的]探讨结肠肿瘤并存急性阑尾炎的临床特点,以减少急性阑尾炎诊治中结肠癌的漏诊及误诊率.[方法]回顾性分析21例右半结肠癌并存急性阑尾炎的临床资料.[结果]全组入院诊断为急性阑尾炎15例,阑尾周围脓肿4例,2例经外院行阑尾切除术后以右下腹包块急诊转入本院.病理类型结肠腺癌16例、粘液腺癌4例,未分化癌1例.术后2例并发切口感染,1例并发肺部感染,全组均痊愈出院.[结论]结肠癌与急性阑尾炎并存,常易引起误诊、漏诊.对急性阑尾交患者要详细地询问病史,对可疑患者实施相关检查,是减少误诊及漏诊的关键.
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老年人左半结肠癌并急性肠梗阻26例外科治疗体会
[目的]探讨老年人左半结肠癌并急性肠梗阻的处理原则及方法.[方法]回顾性分析26例60岁以上老年人左半结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料及预后,并与同期非老年左半结肠癌并急性肠梗阻患者进行对比.[结果]17例行一期切除吻合术,术后吻合口瘘1例(4.35%);5例行Hartmann术,4例行横结肠造瘘术.全组无手术死亡,一期切除吻合17例并发症发生率35.29%(6/17),同期非老年组为14.71%(5/34),两者无显著差异(P=0.092).一期切除吻合组中位生存期56.55个月,1、3、5年生存率分别为94%、71%、46%.与同期非老年组(91%,74%,34%)相比无显著差异(P=0.239).[结论]Ⅰ期切除吻合治疗老年左半结肠癌并急性肠梗阻患者是安全可行的.
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左半结肠癌致肠梗阻的术式选择
[目的]评估左半结肠癌致肠梗阻不同术式的临床效果.[方法]回顾性分析本院和湘雅三医院1998～2004年间63例左半结肠癌致肠梗阻的外科诊治资料.[结果]63例病人中,35例行Ⅰ期切除吻合术,其中术中行了结肠减压灌洗(ICI)19例,未行减压灌洗(CPA)16例,8例行结肠全切或次全切术(TSC),20例行Hartmann's术,不同术式组病人在年龄、性别、合并症、症状出现的时间、术前住院时间及肿瘤分期等方面无显著性差异.术后并发症、死亡率,吻合口瘘,急诊再手术率及急诊再入院率,各治疗组也无显著性差异,然而ICI术后和总的住院时间较其他术式明显缩短(P=0.016、P=0.012).[结论]考虑到安全性与费用,作者认为ICI是佳的治疗左半结肠癌致肠梗阻的术式.
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结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗(附50例报告)
结肠癌并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,文献报道结肠癌致肠梗阻的发生率约8%～29%[1].老年人急性肠梗阻更多由结肠癌所致,对此急症应采用何种方法,施行何种术式,目前仍持不同观点.现将本院1992～1998年收治的50例结肠癌并急性肠梗阻病例报道如下.
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癌性结肠梗阻17例诊疗体会
1993年1月至1998年12月,作者等共收治结肠癌致肠梗阻17例,其诊断均经手术证实,并取得满意疗效,现就其诊断及治疗分析如下.
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老年人结肠癌并急性梗阻的外科治疗
[目的]分析老年人结肠癌并急性梗阻外科治疗方法.[方法]对本院32例老年人结肠癌并肠梗阻的病例的治疗进行回顾性分析.[结果]本组一期切除28例(其中左半结肠一期切除吻合2例),姑息手术4例,死亡3例,病死率9.4%.[结论]严格掌握老年人结肠癌并急性梗阻的手术适应证,积极的围术期处理,合理选择手术方式,是提高其生存率的关键.
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结肠癌致急性肠梗阻41例治疗体会
本院自1990～2000年4月间手术治疗结肠癌性肠梗阻病人41例,现将治疗结果和体会报道如下.
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左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的体会
结肠梗阻是结肠癌常见的并发症.对于右半结肠癌合并急性肠梗阻的手术处理, 目前意见一致,即常规行右半结肠切除,回肠、横结肠一期吻合术;对于左半结肠癌性梗阻的手术处理,目前虽存在争议,但随着大量的病例积累、术中肠道处理方法的改进、强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养(TPN)的支持治疗,结、直肠癌并急性肠梗阻施行一期切除吻合的观点基本上得到胃肠外科同仁的认同[1].本院1988～1999年间共收治5 6例.左半结肠癌并急性肠梗阻患者,其中44例采用了一期切除吻合术,现将处理经验及体会报道如下.
