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不同海拔肺弥散功能分析
为探讨本地区世居者肺弥散功能,我们对本地区291例世居健康者的一氧化碳弥散量(DLco)进行测定并与不同海拔的DLco[1]值比较如下.
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Dlco公式与换气率公式的比较
Dlco公式是目前临床广泛使用,也是唯一被公认检测气体弥散的方法,用换气率方法[1]临床检测与Dlco检测结果差异甚远.两种方法不同,结果固然不同.但都是对换气功能的检测其结果应该趋于一致.目前本人的结果与传统理论相悖.因为找不到3种不同方法来证明哪种方法更合理、正确、科学,所以将两种方法进行比较希望能说明一些问题.
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一口气法与重复呼吸法测定肺弥散功能的比较
目的 比较一口气法与重复呼吸法在健康人群及间质性肺疾病(ILD)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺弥散功能检测中的差别.方法 2011年9月至2012年2月广州呼吸疾病研究所的ILD患者32例为ILD组,其中男15例,女17例,年龄41～72岁；慢阻肺患者32例为慢阻肺组,其中男28例,女4例,年龄40 ～ 75岁；健康体检者29名为对照组,其中男9名,女20名,年龄42 ～ 74岁.随机数字表法交叉进行一口气法或重复呼吸法弥散功能测试.以对照组一口气法DLCO占预计值％为标准,分别校正3组的重复呼吸法DLCO占预计值％、DLCO/肺泡容积占预计值％.两组间比较采用配对t检验,多组间比较采用单因素方差分析,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)及其95％ CI.结果 用重复呼吸法检测,对照组中15例的DLCO占预计值％＜80％,其均值[(78.8±2.1)％]也低于80％.用一口气法检测对照组的DLCO占预计值％为标准,对重复呼吸法DLCO占预计值％进行校正,以校正值(1.097)分别校正3组的重复呼吸法DLCO/肺泡容积占预计值％.校正前一口气法和重复呼吸法测得的DLCO占预计值％:对照组分别为(91.2±1.9)％和(78.8±2.1)％,ILD组分别为(45.8±2.6)％和(60.0±1.9)％,慢阻肺组分别为(66.3±2.9)％和(56.6±1.6)％；DLCO/肺泡容积占预计值％:对照组分别为(99.8±2.3)％和(84.6±4.5)％,ILD组分别为(75.9±3.0)％和(88.5±5.4)％,慢阻肺组分别为(80.2±3.7)％和(50.6±2.5)％,3组均有显著差别.校正后一口气法和重复呼吸法测得值,仅ILD组DLCO占预计值％[(45.8±2.6)％和(65.8±2.1)％]、DL CO/肺泡容积占预计值％[(75.9±3.0)％和(102.2±6.2)％],慢阻肺组DLCO/肺泡容积占预计值％[(80.2±3.7)％和(58.3±2.8)％]的差异有统计学意义(t值为-6.00 ～4.68,均P＜0.01).重复呼吸法测试时间:慢阻肺组[(106±5)s]显著长于ILD组[(73±4)s]和对照组[(79±5)s],差异有统计学意义(F=11.99,P＜0.01),且重复呼吸法测定DLCO/肺泡容积占预计值％与测试时间的相关性(-0.661,P＜0.01)显著高于DLCO占预计值％与测试时间的相关性(-0.391,P＜0.01).重复呼吸法测定ILD组DLCO占预计值％的AUC为0.893,95％ CI为0.817～0.970,慢阻肺组DLCO/肺泡容积占预计值％的AUC为0.895,95％ CI为0.811～0.979.结论 一口气法与重复呼吸法测定DLCO、DLCO/肺泡容积存在差别,重复呼吸法更符合呼吸生理,可能更适用于疾病状态下患者肺弥散功能的检测.
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肺一氧化碳弥散量对博莱霉素致人肺毒性作用的监测
目的探讨肺一氧化碳弥散量(DLCO)是否可以作为博莱霉素致肺的毒性作用(BILT)的早期监测指标.方法选择接受2次含博莱霉素化疗方案化疗且至少有2次肺功能测定结果的卵巢生殖细胞恶性肿瘤患者23例,根据博莱霉素的累积剂量,将23例患者分为4组:用药前组、博莱霉素<100 mg组、博莱霉素101～200 mg组和博莱霉素>201 mg组,记录每例患者所做的每次肺功能数据及其对应的博莱霉素累积剂量,对各组间的肺功能指标行方差分析.并对DLCO与博莱霉素累积剂量行直线回归分析.结果各组间第1秒钟用力呼气容积、用力肺活量、肺总量差异无显著性,DLCO的校正值与博莱霉素累积剂量间存在负相关性(y＝100.59-0.11x,r=-0.649,P<0.001).结论 DLCO是监测BILT的敏感的亚临床指标.
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结节病患者肺功能变化研究
目的:肺结节病患者肺功能测试的研究.方法:40例肺结节病患者不同时期肺功能测试结果和应用激素的回顾分析.结果:显示此类患者有限制性通气功能障碍并伴有弥散功能下降和小气道功能受限,PaO2明显下降,pH升高,PaCO2也有下降的趋势.激素治疗结果显示,患者的MMF有明显的提高.其它肺功能指标如VC,RV,RV/TLC,MVV,FEV1,DLCO等都有升高的趋势.结论:VC,RV,MMF,DLCO,DLCO/VA等对诊断结节病的病情发展有直接参考价值,而MMF在糖皮质激素治疗后有显著的变化,提高MMF对结节病的治疗和预后具有动态参考价值.
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156例2型糖尿病患者肺功能改变及相关因素探讨
目的 观察2型糖尿病患者肺功能改变并分析其相关因素.方法 测定156例2型糖尿病患者(糖尿病组)和142例健康体检者(对照组)的肺功能,并对糖尿病组肺功能改变进行相关分析及多元线性回归分析.结果 糖尿病组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、大通气量(MVV)、肺总量(TLC)和肺一氧化碳弥散量(DLCO)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)分别为(90.1±10.7)%、(91.1±13.9)%、(93.2±12.7)%、(100.4±12.8)%、(89.2±9.52)%、(82.4±12-4)%、(81.3±17.7)%,均低于对照组的(101.6±12.6)%、(99.7±16.8)%、(104.8±9.7)%、(108.5±11.7)%、(103.3±12.5)%、(105.1±8.8)%、(101.5±19.4)%(P＜0.05或＜0.01).相关分析表明,VC、FVC、FEV1、MVV、TIC与年龄、体重指数、病程、糖化血红蛋白、微血管并发症积分无显著相关性;DLCO、DLCO/VA与微血管并发症积分呈负相关(r值分别为-0.617、-0.651,P＜0.01),还与病程呈负相关(r值分别为-0.514、-0.455,P＜0.05).多元线性回归分析表明,微血管并发症积分是DLCO/VA惟一显著性独立预测因子(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者存在以限制性为主的肺通气功能损害及肺弥散功能损害,微血管并发症和病程是影响肺弥散功能的主要因素.
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2型糖尿病患者肺弥散功能的临床观察
目的 观察2型糖尿病患者肺弥散功能变化的情况.方法 测定58例2型糖尿病患者(糖尿病组)的肺弥散功能,与50例健康者(对照组)比较,分析2型糖尿病患者的病程以及糖尿病微血管并发症对肺弥散功能改变的影响.具有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变者各计1分,总分以微血管并发症积分表示.结果 糖尿病组一氧化碳弥散量(DLCO)[(88±21)%]及单位肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)[(98±23)%]较对照组[分别为(102±15)%、(115±18)%]明显降低,(P＜0.05).DLCO、DLCO/VA与2型糖尿病患者的病程呈负相关(r值分别为-0.253、-0.241,P值均＜0.05).DLCO、DLCO/VA与2型糖尿病患者的微血管并发症积分呈负相关(r值分别为-0.286、-0.318,P值均＜0.05).糖尿病病程＞10年者与＜5年者相比DLCO、DLCO/VA明显下降.2型糖尿病患者微血管并发症积分≥2分者与微血管并发症积分＜2分者相比DLCO、DLCO/VA明显下降.结论 2型糖尿病患者存在明显的肺弥散功能障碍,肺脏可能也是糖尿病慢性病变的靶器官之一.2型糖尿病患者的病程长短以及有无微血管并发症对肺弥散功能的改变可能有重要影响.
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容积二氧化碳图在特发性肺纤维化患者中的改变
容积二氧化碳图( VCap)是一种属于气体交换范畴的肺功能检查,其以呼出气的二氧化碳(CO2)分压或体积分数为纵轴,呼出气容积为横轴,体现呼气过程中CO2水平随呼出气体积增加的变化.作为一种新的检测技术,VCap具有便捷的优势,在国外已为许多临床领域所接受,但国内尚处于起步阶段,一些学者已逐步将其应用于临床阻塞性疾病[1-2].我院于2009年1月-2010年1月应用VCap检查特发性肺纤维化(IPF)患者35例,报告如下.
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COPD合并肺癌患者的肺弥散功能分析
众所周知,吸烟及空气污染等是慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺癌的主要致病因素,COPD发病不仅在我国呈上升趋势,合并肺癌也较常见.为了探讨COPD患者合并肺癌时,肺癌对肺弥散功能改变的影响,特总结分析如下.
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结缔组织病67例肺功能检测分析
结缔组织病是一种自身免疫性疾病,该病的特点是自身免疫功能降低,引发全身多脏器功能损伤.肺脏是气体交换场所,具有丰富的血管和结缔组织,因此结缔组织病发展过程多累及肺组织.患者临床表现多数为心悸、气短、呼吸困难,肺功能结果提示以弥散功能下降、限制性通气功能障碍为主.我们对67例结缔组织病患者实施肺功能检测,包括肺通气、肺容量、肺弥散功能等,现将结果报道如下.
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支气管扩张症肺功能变化与高分辨率CT评分的关系
目的 探讨支气管扩张症肺功能变化与高分辨率CT(high resolutioncomputed tomography,HRCT)评分的相关性.方法 收集胸部HRCT诊断的支气管扩张症稳定期患者86例,进行肺功能检查和HRCT评分,并分析两者关系及不同类型支气管扩张症的肺功能差异.结果 肺功能为第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)(53.6±25.2)％,用力肺活量占预计值百分比(FVC％pred)(62.7±17.9)％,FEV1/FVC(61.5±12.6)％,弥散功能占预计值百分比(DLco％pred)(73.6±13.8)％；HRCT评分显示,支气管扩张症分布范围为(8.276±5.915)分、扩张程度为(7.151±4.306)分、管壁厚度为(5.705±2.829)分.支气管扩张症分布范围与FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC、DLco％ pred均呈明显负相关(均P＜0.05)；扩张程度仅与FEV1％ pred呈负相关,管壁厚度与FEV1％pred、DLco％pred呈负相关.各类型的肺功能表现不一.结论 肺通气功能与HRCT评分密切相关,其中与扩张分布范围相关性为明显；而囊状支气管扩张症肺功能受损是严重的.
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地塞米松对体外循环下心脏瓣膜置换术患者肺弥散功能的保护作用
目的 评价地塞米松对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者肺弥散功能的保护作用.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者40例,年龄29～47岁,体重50～69kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组和地塞米松组.地塞米松组于麻醉诱导后即刻静脉注射地塞米松0.5mg/kg,对照组给予等量生理盐水.在手术前即刻、转流前即刻和停机时经中心静脉采血,分离乏血小板血浆,提取总RNA,分别测定血浆总基质金属蛋白酶-9浓度、活性基质金属蛋白酶-9浓度及基质金属蛋白酶-9 mRNA表达,并在转流前即刻和停机时进行动脉血血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差.结果 与手术前即刻比较,停机时两组基质金属蛋白酶-9 mRNA表达、血浆总基质金属蛋白酶-9、活性基质金属蛋白酶-9浓度和基质金属蛋白酶-9激活程度均升高,但地塞米松组低于对照组(P＜0.05或0.01);与转流前即刻比较,停机时两组肺泡-动脉氧分压差升高,但地塞米松组低于对照组(P＜0.05).结论 地塞米松对CPB下心脏瓣膜置换术患者肺弥散功能有一定的保护作用,与抑制基质金属蛋白酶-9的表达和活性有关.
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康复期传染性非典型肺炎患者肺一氧化碳的弥散能力
目的:对影响康复期传染性非典型肺炎患者肺一氧化碳弥散能力的因素进行计数和计量资料分析,观察性别、年龄、激素用量以及复检时特异性IgG抗体阳性与肺一氧化碳弥散能力的关系.方法:①选择2003-07/08在解放军总医院呼吸内科传染性非典型肺炎随访门诊复诊的北京地区传染性非典型肺炎康复期患者208例,男79例,女129例.均已签署知情同意书.②根据肺一氧化碳弥散能力的结果将传染性非典型肺炎康复期患者分为肺一氧化碳弥散能力正常组115例(肺一氧化碳弥散能力以≥80%预计值)和肺一氧化碳弥散能力异常组53例(肺一氧化碳弥散能力以＜80%预计值).③每例复诊的康复者均进行常规肺功能和传染性非典型肺炎冠状病毒特异性IgG抗体检查.首次就诊后1个月左右再次复诊,2次复诊时间间隔28～47 d,平均(35±6)d.④传染性非典型肺炎冠状病毒特异性IgG抗体检查应用酶标记免疫吸附测定法进行检测.⑤记录患者的一般资料(如性别、年龄)和肺一氧化碳弥散能力(异常或正常),并收集患病期间应用糖皮质激素用量数据(激素用量均换算为甲基强地松龙的累计用量).⑥IgG抗体检测时,样本置酶标仪450 nm波长下测定吸光度(A)值.阴、阳性对照和被检样本的A值即为计算值.临界值=0.11+阴性对照A均值,被检样本的A值大于临界值判为传染性非典型肺炎冠状病毒抗体IgG阳性反应.⑦计量和计数资料差异性测定采用t检验和x2检验.以肺一氧化碳弥散能力结果为因变量,传染性非典型肺炎冠状病毒特异性IgG抗体检测的A值、性别、年龄和糖皮质激素用量等为自变量进行单因素分析;采用后退法,以pe(0.05)和pr(0.06)标准对上述自变量进行逐步logistic回归建立较为优化的回归方程.结果:传染性非典型肺炎康复期患者208例均进入结果分析.①女性所占比例、应用激素例数比例、激素用量:肺一氧化碳弥散能力异常组明显高于肺一氧化碳弥散能力正常组(x2=4.039,10.160,t=6.992,P＜0.05,0.01).②特异性IgG抗体检测A值及年龄:肺一氧化碳弥散能力异常组与肺一氧化碳弥散能力正常组相近(P＞0.05).③患者预后肺一氧化碳弥散能力:异常者主要受糖皮质激素用量的影响(似然函数的对数-99.01,似然比统计量38.08,P＜0.01),而与其性别、年龄及其康复期体内的特异性IgG抗体量的关系不明显(P＞0.05).④只有糖皮质激素用量项进入逐步logistic回归分析建立的回归方程.结论:较大剂量的激素应用可对IgG抗体阳性的传染性非典型肺炎康复者的肺纤维化修复、肺功能恢复造成不良的影响.IgG抗体阳性的传染性非典型肺炎康复者肺功能恢复受其体内的IgG抗体表达量及患者年龄、性别的影响不十分明显.
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肾移植前后肺通气、弥散功能及肺部影像学变化
背景:慢性肾功能衰竭患者由于内环境的紊乱及免疫功能的低下,易受体内外致病因素的影响而发生心、肺病变.肾移植后传统非特异性免疫抑制剂的联合应用,成为肺损伤发生的高危因素.目的:随访观察肾移植患者移植前后肺功能检测指标及肺部影像学的动态变化.设计、时间及地点:病例自身对照观察,于2003-02/2006-05在解放军北京空军总医院呼吸科及泌尿外科完成.对象:纳入52例终末期肾病患者,均在解放军北京空军总医院接受肾移植手术.方法:分别于肾移植前、移植后3,6,12个月随访观察52例患者的自身肺功能变化,同期观察其肺部影像学变化.主要观察指标:肾移植患者肾移植前后肺通气功能、弥散功能及肺部影像学变化.结果:[1]肾移植前,肺功能异常者占79%,其中多以阻塞性通气功能障碍和弥散功能下降为突出表现.[2]移植后3个月·患者的弥散功能和阻塞性通气功能障碍有部分好转,但肺限制性通气功能障碍比移植前突出.[3]移植后6,12个月,近一半的患者肺功能趋于稳定在正常范围之内.[4]移植前肺功能和弥散功能的损害较肺部影像学明显,前者发生率为79%,后者为54%.肾移植后,肺部影像学明显改善,且以肺部间质性改变为主要表现.结论:肾移植能显著改善终末期肾病患者的肺功能,尤其是小气道功能和弥散功能.肾移植前后肺部影像学的异常主要表现为程度不同的肺间质性改变.
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上海地区105例肺泡毛细血管膜弥散能力和肺毛细血管床容量正常值的研究
目的 测定上海地区105例正常成人的肺弥散能力(DLCO)、肺泡毛细血管膜弥散能力(DM)和肺毛细血管床容量(VC).研究DM和VC与DLCO,年龄,身高,体重的关系并建立正常多元回归预计值公式.方法 采用一口气法(CO)测定不同浓度下的肺弥散量(DLCO),使用著名的Roughton和Foster公式:1/DLCO=1/DM+1/θVC计算DM和VC[1].结果 男性女性DM,VC与DLCO,身高呈线性正相关,与年龄呈线性负相关,男性DM与体重呈线性负相关.结论 身高和/或年龄是DM,VC回归方程的主要变量.
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肺减容手术治疗肺气肿对肺弥散功能的影响
目的:比较肺减容手术前、后肺膜弥散量(Dm)和肺毛细血管床容量(Vc)对一氧化碳弥散量(DLCO)的影响.方法:建立肺气肿动物模型,单侧施行LVRS,并在手术前和手术后4 wk测定动脉血气,DL(肺弥散功能),Dm,VC;结果:LVRS前、后的DL,Dm,Vc实测值占预计值的百分比和动脉血氧分压(Pa02)分别为(63±4)%和(77±5)%,(67±5)%和(71±4)%,(71±7)%和(83±6)%,(78±4)mmHg和(93±3)mmHg.除Dm外,手术前、后各组值的差异有显著性.结论:肺气肿肺弥散功能下降,与肺泡毛细血管膜弥散量、肺毛细血管床容量有关.LVRS术后肺弥散功能、动脉血氧分压、低氧血症的显著改善,与肺毛细血管床容量的增加显著相关,与肺泡毛细血管膜弥散量的增加无明显关系.
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肥胖妇女的肺功能:引证方程和背景的重要性
肥胖可改变肺功能.但目前的相关研究尚不能证明美国非洲裔(AA)、高加索裔(C)及拉美裔(H)肥胖妇女在肺活量、肺容积及弥散能力(DLCO)方面有何区别.而对其影响能力大小的评估往往由于其使用的引证方程不同而被混淆.因此,本研究的目的是探讨具不同背景的种族或族群肥胖妇女与肥胖相关的肺活量、肺容积及弥散能力,并使用各种不同而广泛使用的引证方程进行计算.本研究对40名美国非洲裔、25名高加索裔及15名拉美裔健康肥胖妇女(范围:超重的体脂肪在32％-55％之间)在体积描记器上进行了肺活量、肺容积及弥散能力的测定.用配对t检验和方差分析对引证方程进行了比较.用方程处理的各组年龄、血球容积、体重和基础代谢率相似;肺活量方面,即使观察到种族和族群间有较小的差别,但大致处于正常范围(FVC≈100％ ～ 115％;FEV1≈97％ ～ 107％);使用不同的引证方程计算,尽管总肺活量正常(≈98％ ～ 103％),但功能余气量偏低(≈75％ ～80％)或正常(≈90％ ～95％);无论用何种方程,余气量也是低的(≈60％ ～70％);肺弥散能力稍低(≈73％ ～91％);而DLCO/VA则正常(≈90％ ～ 110％).我们的实验表明,肥胖对肺功能的影响独立于种族和族群的背景.在解释肺功能数据时应充分注意肥胖、种族和引证方程等方面的因素.
