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CsA,MTX,MMF联合ATG预防非亲缘供者外周血造血干细胞移植后GVHD的疗效观察
本研究旨在探讨非亲缘供者外周血造血干细胞移植(URD-PBSCT)后的移植物抗宿主病(GVHD)预防方法、疗效及其对患者生存、复发的影响.对我院HLA高分辨相合或1个位点不合URD-PBSCT患者33例的临床资料进行总结.主要比较了不同GVHD防治方法下的GVHD发生率、疾病的复发率及患者的生存率.GVHD防治方法:环孢素A(CsA)+短疗程甲氨喋呤(MTX)+霉酚酸酯(MMF)+抗胸腺细胞球蛋白(URD-ATG组),其中13例加用CD25单克隆抗体(URD-ATG+CD25组).结果显示,移植后所有患者100%植入,造血重建顺利.URD-ATG+CD25组、URD-ATG组急性GVHD的发生率分别为23.07%、45%%,慢性GVHD的发生率分别为0和47.4%,后者均显著高于前者(p<0.05);疾病的复发率分别为53.84%、15%,前者显著高于后者(p<0.05).根据移植前患者疾病状态(稳定、进展)分层分析显示,进展期疾病的复发率显著高于稳定期(p<0.01),而URD-ATG+CD25组进展期疾病的复发率高达100%.URD-ATG+CD25组和URD-ATG组患者的1年总生存率(OS)分别为53.8%、75%;5年OS分别为38.5%、65%,URD-ATG组高于URD-ATG+CD25组(p<0.05);同时移植前疾病进展期患者的生存率显著下降.结论:在HLA相合或1个位点不合的URD-PBSCT中采用CsA+MTX+MMF+ATG的GVHD防治措施是安全可行的,对于进展期患者可考虑进一步减少ATG用量以减少复发,提高存活.
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肾移植术后应用抗人T细胞免疫球蛋白逆转急性排异反应的观察与护理
目的 探讨肾移植术后应用抗人T细胞免疫球蛋白(ATG)逆转急性排异反应的观察和护理.方法 总结肾移植术后应用ATG逆转急性排异反应的护理经验.结果 本组13例患者血尿素氮及肌酐均恢复正常,尿量增多,血尿消失.结论 严密观察应用ATG后的副作用,采取有效的预防措施及精心护理,是移植肾功能恢复的保证.
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儿童重型再生障碍性贫血ATG治疗相关急性肺损伤1例并文献复习
目的 探讨使用抗胸腺细胞球蛋白(ATC)治疗后出现少见血清病反应一急性肺损伤(ALI)的临床特点,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析1例重型再生障碍性贫血患儿第二次使用ATG后合并ALI的临床资料,并对相关文献进行复习.结果 本例患儿于第二次使用ATG后10 d,出现发热、关节痛、肌痛、皮疹等临床表现,伴随突发烦躁、呼吸困难、低氧血症,肺部CT提示双肺弥漫毛玻璃影,临床诊断为ALI,应用甲泼尼龙治疗好转.通过文献检索发现8例类似报道,病死率较高.结论 早期诊断和及时应用糖皮质激素治疗对于ATG相关ALI至关重要.
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ATG治疗重型再生障碍性贫血中循环系统的变化
目的 探讨抗人胸腺免疫球蛋白(ATG)在应用过程中循环系统的并发症及预防.方法 对2005年04月～2008年4月我科39例使用ATG的患者的临床资料进行分析,进行血压、心率、心电图的动态观测.结果 出现循环系统变化的患者比例为85.0%(34/39).首日输注ATG出现循环系统变化的比例较高67%(26/39),与第2～5天比较差异有显著件意义(P＜0.05),其中以心率加快(窦速)发生率较高,达54%(21/39),占同期总发生数的81%(21/26).结论 ATG使用过程中85%的患者发牛循环系统的变化,其中明显心率、心律变化,甚至发生急性心衰等,可能造成严重后果.因此,应加强治疗过程中心血管系统的监护,尤其是治疗首日更应严密观察.
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单倍体相合的异基因造血干细胞移植后使用ATG发生过敏性休克1例护理
探讨单倍体相合异基因造血干细胞移植后使用ATG发生过敏性休克1例临床治疗和护理.要求医务人员密切观察药物不良反应,发生药源性过敏性休克予以密切配合积极抢救,根据病例过敏症状,实施对症及专科护理,降低单倍体相合的异基因造血干细胞移植的相关死亡率.
关键词： 单倍体相合造血干细胞异基因移植 ATG 过敏性休克 临床护理 -
ATG联合CsA治疗SAA患者的临床不良反应及预防对策
目的:观察抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)联合环孢素A(CsA)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的临床不良反应,并进一步探讨临床不良反应的预防对策.方法:对2009年10月至2012年10月,三年间在本院采用ATG联合CsA治疗SAA的16例患者的临床资料进行分析研究.结果:16例SAA患者均完成联合免疫抑制治疗,其中14例SAA患者在治疗过程中出现了过敏反应及血清病等不良反应,并有2例出现远期并发症,即骨髓增生异常综合征(MDS).结论:虽然ATG联合CsA治疗过程中出现了过敏反应及血清病等临床不良反应,但如果及时使用激素、抗过敏以及积极治疗的方法,可有效控制这些临床不良反应的发生.因此,就目前医学水平而言,采用ATG联合CsA治疗SAA患者仍是相对安全、有效的治疗措施.
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ATG与环孢素A联合治疗重型再生障碍性贫血的近期疗效评估
目的：观察抗胸腺细胞球蛋白（ATG）与环孢素A （CsA）联合治疗重型再生障碍性贫血（SAA）及近期疗效。方法选取我院2008年1月—2013年12月收治的30例SAA患者作为研究对象，给予ATG与CsA联合治疗，观察其临床效果。结果30例患者临床治疗总有效率为70.0%，患者白细胞恢复时间为12 d~43 d，平均27.5 d。获得治愈的7例患者中，血小板恢复时间为3个月~6个月，其余患者血小板未能恢复。其中网织红细胞计数（Ret）>24×109/L的患者治疗效果显著高于<24×109/L的患者，SAA患者治疗有效率显著高于极重型再生障碍性贫血（VSAA）患者，+30 d中性粒细胞绝对值（ANC）≥1.5×109/L的患者疗效显著高于<1.5×109/L的患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 ATG与CsA联合治疗SAA能有效减少患者对于输血治疗的依赖性，患者Ret、再生障碍性贫血严重程度分型以及+30 d ANC可能是预测患者疗效的重要指标。
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ATG联合CsA治疗成人重型再生障碍性贫血的护理体会
以抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和环孢素A(CsA)为基础的联合免疫抑制治疗,明显提高了再生障碍性贫血(再障)的生存率.2012年1月至2013年4月我院对36例成人重型再生障碍性贫血(SAA)患者采用了ATG联合CsA联合免疫抑制治疗,但在应用过程中极易发生严重的并发症和不良反应,现在就将其护理体会报告如下.
关键词： ATG CsA 成人重型再生障碍性贫血 -
异基因造血干细胞移植应用ATG治疗的观察与护理
目的：总结抗胸腺免疫球蛋白在HLA不全相合造血干细胞患者预处理中的不良反应与护理。方法：选择本科室HLA不全相合造血干细胞移植患者40例，观察其用药期间及用药后发生的不良反应的临床表现及护理。结果：40例患者中20例在输注ATG30min～1h后，出现不同程度的寒战、高热现象，遵医嘱予以非那根25mg肌肉注射及退烧药物口服后，症状逐渐缓解；8例在输注ATG后出现皮肤瘙痒、皮疹，其中3例伴有关节肿痛及肌肉疼痛等血清病变症状，遵医嘱给予解热镇痛药物及糖皮质激素治疗后症状缓解；10例患者出现不同程度的胃肠道反应，遵医嘱予以保胃、止吐、解痉等药物治疗后，症状逐渐减轻，本组患者中仅2例在输注ATG过程中无任何不良反应，其余患者在输注ATG过程中均出现不同程度的不良反应，但经过及时有效的观察及处理症状均得到缓解，安全有效的完成了用药疗程。结论：密切的观察，有效的护理，不仅能有效减少用药过程中的不良反应，而且还提高了用药的安全性和有效性，保证治疗的顺利进行。
关键词： ATG 异基因造血干细胞移植 不良反应 护理 -
全环境保护对SAA应用ATG治疗患者感染发生率的影响
目的:探讨使用全环境保护的方法是否能减少SAA患者ATG治疗后的感染率.方法:回顾分析2008年-2012年我院血液科所有使用ATG进行IST治疗的SAA患者,对照组患者在使用ATG时仅进入百级层流病房,未进行如下的全环境保护;实验组患者使用全环境保护,即在使用ATG前进行口服不吸收抗生素、漱口、备皮、清洁灌肠等防护,然后进入百级层流病房用药,入仓后每日均进行皮肤、鼻腔、口腔及肛周的消毒,两组患者的用药时机及联合用药方案均一致,比较两组患者IST治疗后感染的发生率.结果:实验组患者在全环境保护下,与对照组相比,其呼吸、消化、口腔、皮肤等系统的感染发生率明显降低,且病原菌的检出率也显著降低.结论:全环境保护可明显降低SAA患者ATG治疗后各系统和各类病原菌感染的发生率.
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ATG治疗再生障碍性贫血的护理
目的 探讨ATG治疗再生障碍性贫血的护理措施.方法 将2008年1月至2012年10月我院血液科收治的再生障碍性贫血并且接受了抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)治疗的33例患者,随机分为两组,分别标记为对照组、实验组.对照组16例患者给予常规护理,实验组17例患者给予系统化护理,并且在给药过程中给予护理干预.结果 对照组发生出血率68.75%,感染率31.25%,观察组发生出血率为35.29%,感染率29.41%,两者间差异具有统计学意义(χ2=6.762;5.371,P<0.05).结论 系统化护理ATG治疗再生障碍性贫血过程,可明显降低药物的不良反应.
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提高bFGF基因表达水平的策略及其表达产物的纯化工艺
目的： 通过在同一个表达载体pLX1上调整SD序列和ATG之间距离，以提高bFGF目的蛋白表达量。方法： 以Klenow和Mung Bean Nuclease通过增加2个及减少2个碱基调整SD序列和ATG之间距离，SDS-PAGE和Western blot检测目的蛋白表达量，以高压液相疏水层析、凝胶过滤及肝素亲和层析纯化目的蛋白、MTT法进行活性测定。结果： 获得了重组质粒pLX2，pLX3，诱导后与表达质粒pLX1（7.78%）相比，表达量分别为8.03%，9.9%，经纯化后获得的bFGF纯度达98%，ED50为2.29 ng/ml。结论： 调整SD序列和ATG之间距离可以增加目的基因的剂量,从而提高了目的基因在大肠杆菌中的表达水平。
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利妥昔单抗联合ATG治疗伴有自身抗体的重型再生障碍性贫血3例
[目的]观察利妥昔单抗(rituximab,美罗华)联合ATG(antithymocyte globulin)治疗重型再生障碍性贫血(重型再障,SAA)的疗效,探索部分再障患者的免疫学发病机制.[方法]对收集的3例病例临床资料进行分析.[结果]3例患者经美罗华联合ATG治疗后,2例痊愈,1例血象部分缓解.[结论]部分再障的免疫学发病机制,不但有T淋巴细胞的参与,还有B淋巴细胞介导的体液免疫的参与.
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ATG治疗再生障碍性贫血护理措施及过敏性休克防治
[目的]探寻有效防治ATG治疗再生障碍性贫血发生过敏性休克的护理措施.[方法]选取我院自2009年1月～2011年12月收治的采用ATG治疗再障的患者18例进行针对性的护理措施,观察患者的护理效果.[结果]在18例患者治疗中只有1例发生过敏性休克,经针对性处理后好转,此护理措施效果理想.[结论]对于ATG治疗再障过程中发生过敏性休克采取有针对性的护理措施,可以显著降低过敏性休克的发生率,提高休克治疗的成功率.
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综合护理在ATG治疗再生障碍性贫血中的应用
目的:探讨综合护理在兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)治疗再生障碍性贫血(简称"再障")中的应用效果.方法:选取某医院52例采用ATG治疗的再障患者,随机分为常规组和干预组各26例.常规组给予常规护理,干预组给予综合护理干预,比较两组临床效果.结果:两组治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组不良反应率38.46%,明显低于常规组69.23%(P<0.05);干预组患者满意度明显高于常规组(P<0.05).结论:在应用ATG治疗再障过程中配合予以综合护理,可有效减少用药后不良反应发生,提高患者满意度,值得推广.
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肾移植中应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白诱导治疗的15年临床经验总结
目的 总结应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)诱导联合标准免疫抑制方案治疗的经验,提高肾移植后人、肾长期存活率.方法 回顾性分析1997年1月至2012年1月间1632例次应用ATG诱导联合标准免疫抑制方案的肾移植受者的临床资料.统计术后1、3、5、10、15年人、肾存活率,移植后并发症及其处理原则,及其他影响移植效果的因素.结果 肾移植后1、3、5、10、15年的人、肾存活率分别为97.0％和96.7％、93.2％和87.8％、88.2％和77.8％、78.5％和51.7％、40.2％和30.4％.术后急性排斥反应(AR)发生率为9.1％(149例次),移植肾功能恢复延迟发生率7.7％ (126例次),慢性移植肾功能丧失发生率为17.9％(292例次).移植后感染发生率为13.4％(219例次),恶性肿瘤发生率为1.2％(19例).死亡124例,死亡率为7.6％,其中死因为感染占53.2％(66例),心脑血管并发症占33.9％(42例),恶性肿瘤占8.9％(11例).结论 应用ATG诱导治疗联合标准三联免疫抑制方案可有效预防肾移植术后早期AR,是提高人、肾长期存活率的有效方法.
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巴利昔单抗和抗胸腺细胞球蛋白两种免疫诱导治疗在心脏死亡器官捐献肾移植中的对比
目的 比较巴利昔单抗和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)在心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植行免疫诱导治疗中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月～2018年5月在常州市第一人民医院泌尿外科应用免疫诱导剂治疗的152例肾移植患者临床资料.使用巴利昔单抗进行免疫诱导治疗的共82例,使用ATG的共70例.比较两组受者术后移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应以及感染发生情况.结果 两组1周后至1年内的血清肌酐值差异无统计学意义(P>0.05).巴利昔单抗组共有2例出现感染;ATG组有1例发生肺部感染,差异无统计学意义(P>0.05).半年后随访巴利昔单抗组80例(97.56％)肾移植存活;ATG组68例(97.14％)肾移植存活,差异无统计学意义(P>0.05).两组无一例死亡,均存活.结论 巴利昔单抗和ATG在肾移植行免疫诱导治疗中的效果无显著差异.
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检测血清ATG浓度ELISA方法的建立
目的 建立检测人血清中兔抗人胸腺免疫球蛋白(ATG)的检查方法并进行初步临床应用.方法 用鼠抗兔IgG单克隆抗体做固相,辣根过氧化物酶(HRP)标记的羊抗兔IgG多克隆抗体做二抗,建立双抗体夹心ELISA方法.并检测使用ATG的异基因造血干细胞移植患者血中ATG的浓度.结果 ATG浓度低检测值为31.25 ng/ml,在40～1000ng/ml范围内呈线性关系,组内和组间的变异系数分别为7.91%和5.22%.用该法测定7例干细胞移植预处理方案中使用ATG患者的浓度,ATG随时间在体内浓度逐渐下降,但预处理后90天仍能测得ATG,表明ATG在体内作用时间比较久,可能会影响移植后免疫功能重建.结论双抗体夹心法具有灵敏性高、特异性强的特点,可用于人血清中ATG水平的定量测定.干细胞移植预处理方案中使用ATG后体内浓度进行性降低,ATG将会比较长时间在体内起作用.
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尿液中趋化因子IP-10水平在兔抗人T淋巴细胞免疫球蛋白临床应用中的指导
目的:探讨肾移植术后尿液中IP-10在ATG治疗急性细胞性排斥反应时剂量及疗程评估方面的应用价值.方法:收集肾移植术后病理确诊为急性细胞性排斥反应的患者40例,随机将其分为IP-10组(n=20)和Scr组(n=20),测定此时两组患者尿IP-10和Scr水平,之后给予ATG治疗,并分别将IP-10和Scr水平变化作为ATG剂量调整依据及停药标准,观察IP-10组和Scr组ATG疗程、人均日剂量、人均总剂量、严重血小板及中性粒细胞减少发生率、3月内急性排斥反应再发生率、1年内感染发生率.结果:平均用药时间IP-10组(5.35±1.93)d,Scr组(6.70±1.75)d;人均ATG日剂量IP-10组(2.50±0.57) mg/(kg·d),Scr组(2.77±0.74) mg/(kg·d);人均ATG总剂量IP-10组(13.40±6.59) mg/kg,Scr组(18.25±7.35) mg/kg.三项指标两组间均存在显著性差异(P＜0.05).严重血小板及中性粒细胞减少发生率、3个月内急性排斥反应再发生率以及1年内感染发生率两组间无明显差异(P＞0.05).结论:尿IP-10检测法能够有效、可靠指导肾移植术后急性细胞性排斥反应患者ATG使用,降低ATG治疗费用.
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术前单次大剂量ATG诱导治疗在PRA阳性肾移植受者中的应用
目的 评价术前单次大剂量兔抗胸腺细胞球蛋白(ATG)诱导治疗用于群体反应性抗体(PRA)阳性肾移植受者时的有效性及安全性.方法 26例PRA阳性肾移植受者组成PRA阳性组(PRA≥10%),该组患者于肾移植手术之前2h开始接受单次大剂量ATG诱导治疗(Fresenius, 9mg/kg).另外选取同时期接受肾移植手术的PRA阴性受者组成阴性对照组(PRA<10%, n=30),该组患者仅于术前6h口服骁悉1g作为诱导治疗.两组患者的维持免疫抑制剂方案均采用标准的三联方案(钙调蛋白抑制剂+骁悉+强的松).两组患者术后均接受12个月的随访,对排异反应事件、感染事件和肾功能变化进行记录.结果在术后12个月中,PRA阳性组有4例患者(15.4%)出现急性排异发应(AR),阴性对照组内有6例患者(20.0%)出现AR(P=0.737).PRA阳性组内6例患者(23.1%)共发生10次感染事件(1.7次/例),阴性对照组内有8例患者(26.7%)共发生11次感染事件(1.4次/例)(P=0.757和P=0.890).PRA阳性组内的患者接受术前单次大剂量ATG诱导治疗后未出现严重的副作用,与对照组比较差异无统计学意义.PRA阳性组和对照组患者的平均住院时间分别为(16.2±3.1)d和(16.7±3.3)d (P=0.563).两组患者均未发生移植物功能延迟恢复(DGF).两组患者的1年人肾存活率均为100%.结论术前单次大剂量ATG诱导治疗安全有效,可以明显降低PRA阳性患者的AR和DGF的发生率,改善移植肾的预后.
