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损伤控制手术在以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用
目的:探讨损伤控制手术(DCO)在治疗以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用.方法:回顾性分析2008年3月-2011年6月收治的71例严重胸腹联合伤患者的临床资料,其中,行损伤控制手术41例,另外30例患者行一期确定性手术.结果:损伤控制手术组患者复苏后乳酸水平,pH值,体温,凝血酶原时间(PT)与一期确定性手术组的患者无统计学差异(均P＞0.05).71例患者均治愈后安全出院,但损伤控制手术组患者粘连性肠梗阻、感染的发生率明显低于一期确定性手术组(均P＜0.05).结论:在正确掌握适应证的前提下,损伤控制性手术对于严重胸腹部损伤患者是理想的治疗策略.
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二甲双胍致乳酸性酸中毒1例
1 病历资料患者,男,71岁.因"厌食、恶心、嗜睡8d"入院.既往5年非胰岛素依赖型糖尿病.入院前3d,服用二甲双胍片0.75g/次,每日3次,连服3d.查体:血压75/40mmHg、脉搏76次/min.
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服用二甲双胍的糖尿病患者乳酸酸中毒的特点分析
目的:对 12例服用二甲双胍伴发乳酸酸中毒的糖尿病患者的临床资料进行分析,借以分析其临床特点,提高临床医生对本病的认识.方法:采用回顾性描述分析,总结其共性.结果:老年、服药依从性不高、肝肾功能损害是服用二甲双胍的糖尿病患者出现乳酸酸中毒的易发因素,感染特别是肠道感染是主要的诱因,严重酸中毒可引起淀粉酶升高,持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)能有效纠正酸中毒.结论:对年龄大、并发症多、依从性不佳、无监测血糖的患者,虽无明显的二甲双胍禁忌证,也应慎用,并进行充分宣教;CVVH效果明确,对血流动力学影响小,对危重患者血压相对稳定但未达正常范围也应考虑 CVVH治疗.
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成功抢救乳酸性昏迷伴呼吸心跳停止1例
男性,27岁,因"烦渴、多饮1年,意识障碍2小时"于1999年2月10日入院.1年前出现烦渴、多饮、多尿,诊断1型糖尿病,用胰岛素治疗好转,2月前服某糖尿病研究所无成分含量说明的中成药治疗,1周前出现呕吐、腹泻、气促、烦躁,2小时前出现意识障碍.
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糖尿病乳酸性酸中毒2例报告
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,临床上虽不多见,但后果严重,病死率高达15%～42%[1].现就本院2001年下半年住院的2例糖尿病乳酸性酸中毒的诊治经过给予报道,旨在探讨糖尿病性乳酸性酸中毒抢救中应注意的事项.
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连续性肾脏替代治疗在二甲双胍相关乳酸酸中毒患者诊治中的应用
目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）二甲双胍相关乳酸酸中毒（MALA）的疗效。方法回顾性分析2013年2月至2014年4月该院ICU收治的12例MALA患者的临床资料。12例患者入院后即行CRRT。结果12例患者由于早期行CRRT治疗，均及时纠正酸中毒，其中11例经治疗后终病愈出院。1例经CRRT治疗后酸中毒得到纠正，但后因并发心肌梗死，家属放弃治疗自动出院，治疗中未见明显并发症。患者行CRRT 24 h pH值、全血乳酸、血钾、血糖、血二氧化碳结合力、血肌酐、血尿素氮较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用CRRT治疗MALA可及时纠正酸中毒、改善患者预后，疗效明显。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤合并乳酸酸中毒死亡2例并文献复习
目的 探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)合并乳酸酸中毒的临床特点、发病机制、治疗方法及其疗效.方法 选择2012年9月30日和2013年1月8日收治的,经淋巴结活检及免疫组织化学检查确诊为DLBCL,并在治疗过程中并发乳酸酸中毒导致死亡的2例患者为研究对象.对其临床特点、发病机制、治疗方法及其疗效进行分析,并进行相关文献复习.结果 2例患者均接受积极抗感染、溶解淋巴瘤细胞、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等对症治疗,但疗效均不佳.2例患者均于确诊后7d内,出现血清乳酸水平明显升高,分别达到15.0 mmol/L和5.2 rnmol/L,并终由于严重酸碱平衡紊乱导致死亡.国内外文献检索结果显示,超过70％ DLBCL合并乳酸酸中毒患者在起病后1个月内死亡,该病具体病理生理机制尚未完全明确.血液净化治疗可为该类患者的化疗赢取时间,而其终病情缓解,则有赖于对原发病的控制.结论 乳酸酸中毒是DLBCL的一种罕见的临床并发症,病情进展迅速,导致患者病死率极高.对于该类患者的成功诊治,主要依赖于早期诊断及积极化疗.
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应用高氧液供氧在神经外科护理中的观察
颅脑损伤患者,多伴有不同程度的低氧血症.大脑皮层对缺氧十分敏感,脑缺血缺氧时,氧化代谢障碍,造成脑内乳酸性中毒,加重脑组织的缺血、水肿和坏死[1].高氧液治疗纠正脑缺血缺氧,改善脑水肿,提高氧分压,促进患者清醒,改善临床症状.特别是危症患者不影响病情观察和抢救工作.故对脑外科患者的治疗有重要作用.是一项有效的治疗方法.
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糖尿病药物治疗新进展
目前治疗糖尿病除健康教育、饮食疗法、体育锻炼等措施外,药物治疗也作为糖尿病治疗的手段之一.口服降糖药物磺脲类和双胍类虽然有较高的疗效,但是也存在着不少问题,如磺脲类药物存在着"继发性失效"现象,易引起低血糖.双胍类药物易引起严重的乳酸性中毒[1],尤其是心、肝、生功能不全及老年人不易使用.
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乳酸酸中毒并酮症酸中毒及低糖血症1例并文献复习
目的 探讨糖尿病乳酸酸中毒的诊断及治疗方法.方法 对1例成分不明药物致糖尿病乳酸酸中毒并酮症酸中毒、低糖血症的病人进行诊断与治疗.结果 病人经积极治疗病情好转.结论 及早确诊、及时行肾脏替代治疗是乳酸酸中毒病人救治成功的关键.
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液体灌注及持续血液滤过救治双胍类药物过量致严重乳酸酸中毒1例
病人,男,47岁,因“腹痛、腹泻和反复呕吐4d,意识模糊1d”就诊于我院急诊科.病人发病前有持续每日服用大剂量二甲双胍和苯乙双胍(剂量不祥)病史,既往有高血压、肾结石并肾盂积水病史.入院查体示病人意识模糊,双侧瞳孔对光反应迟钝,呼吸急促,皮肤弹性差;心电监护示BP 11.6/7.1 kPa,RR 30 min-1,HR 109 min-1,T 35.5℃;血气分析结果示pH值6.921,BE＜-30;随机血糖16.5 mmol/L,血乳酸62 mmol/L,血肌酐326.0 μmol/L.入院立即给予无创呼吸机辅助通气,给予生理盐水及羟乙基淀粉补充血容量.然而病人仍持续昏迷,血气分析示pH值6.098,BE＜-30.病人在50 min内先后发生两次呼吸心搏骤停.立即给予病人心肺复苏、气管插管,有创呼吸机辅助通气,后病人恢复窦性心律.
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以乳酸酸中毒为首发表现的非霍奇金淋巴瘤一例并文献复习
目的 报道1例罕见的以乳酸酸中毒为首发表现的非霍奇金淋巴瘤(NHL)并进行文献复习.方法 结合患者的临床资料及国内外相关文献资料对该类患者的临床特点及治疗进行总结.结果 该患者,男性,45岁,因“食欲不振伴恶心、呕吐1个月余,间断呼吸困难3周”收住院,查乳酸为14.88～ 16.05 mmol/L,血糖3.9 mmol/L,骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,终诊断为T细胞NHL,化疗后症状明显改善,乳酸水平降至正常；7个月后死于疾病进展.检索国内外相关文献资料,共计46例NHL合并乳酸酸中毒病例,其中男32例,女14例,中位年龄56岁(8～ 79岁),临床表现无明显特异性,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤居多,超过90％患者的临床分期为Ⅲ～Ⅳ期,29例(53.7％)侵犯肝脏,24例(44.4％)累及骨髓.33例(71.7％)患者接受过化疗,但仅有7例(15.2％)患者获得完全缓解或部分缓解.结论 乳酸酸中毒是淋巴瘤一种罕见的严重并发症,患者死亡率极高,并且往往与原发疾病难以控制相关,对于该类患者的成功诊治主要依赖于早期诊断及积极化疗.
