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颈动脉切除术的体会
目的:探讨颈动脉切除术的安全检测指标,确保手术成功和患者生命安全.方法:19例行颈动脉切除的肿瘤患者采用术前体外或体内颈动脉压迫训练法,阻断颈动脉血流,通过经颅多普勒(TCD)和数字减影(DSA)检测了解脑侧支循环建立及交通动脉开放情况.术中夹闭颈总动脉,TCD检测患侧大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)代偿情况.结果:体外压迫训练18～45 d,体内压迫训练7～9 d达到合格标准.18例肿瘤全切,1例肿瘤包绕椎动脉入颅处行部分切除.无死亡病例和术后脑缺血及偏瘫等严重并发症.16例随访1～5 a无复发.结论:缓慢渐进的颈动脉压迫训练是促进脑侧支循环建立和患侧脑血流代偿的有效方法.TCD和DSA检测对手术成功和保障患者生命安全起决定性作用.
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颈动脉体瘤围手术期的护理
颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤,较为少见.外科手术治疗为其主要治疗手段.手术时常涉及颈部重要神经和血管,有时须切除受累颈总动脉、颈内动脉方能彻底切除肿瘤.手术风险大,并发症多,术后护理难度大.现将我院1982～1999年20例颈动脉体瘤围手术期护理体会总结如下.1临床资料本组20例中,男7例,女13例,年龄19～62岁,中位年龄36岁.单侧17例,双侧3例.均以颈部无痛性肿块为主诉.颈动脉压迫训练11例,其中2例行指压训练,9例用简易体外颈动脉压迫器进行压迫训练.肿瘤剥除术14例,肿瘤合并颈动脉切除6例.术后1例发生一过性双目失明、失语、右上肢不能活动、头痛,1例发生术后高血压,6例声嘶呛咳,3例舌歪,2例嘴歪.
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头颈肿瘤患者颈动脉切除可行性的术前评估
颈动脉切除对于治疗头颈部肿瘤有着重要意义,但如缺乏有效的术前评估,脑神经并发症发生率在17%～30%[1],死亡率可高达64%[2].1911年Matas[3]首先介绍了利用手指体外按压颈总动脉的方法来检测颈动脉切除耐受性的方法.
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颈淋巴结转移癌颈动脉切除的护理体会
目的总结颈淋巴结转移癌患者颈动脉切除的护理体会,为该类型手术的临床护理提供参考.方法回顾分析并总结2001年至2005年我科收治的28例因颈淋巴结转移癌而行颈动脉切除术患者的护理过程.结果对颈动脉切除患者的护理重点包括术前体外颈动脉压迫训练,术中颈动脉阻断观察,术后严密观察病情及全过程的心理护理.结论良好的全程针对性护理对颈淋巴结转移癌患者颈动脉切除术的成功至关重要.
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恶性肿瘤侵犯高位颈动脉切除与重建术
目的:介绍一种晚期舌癌术后复发侵犯高位颈动脉的外科治疗方法.方法:先行暴露颅外骨组织,用圆钻磨去1cm岩骨段(C5).用Shunt管行颈总一颈内动脉分流,肿瘤组织行扩大切除(肿瘤连同颈动脉切除),同时行大隐静脉移植重建颈动脉.后用胸大肌带蒂肌皮瓣修复口内外组织缺损.结果:术后2周TCD检查大脑前、中动脉的血流速度与术前相近,术后4周颈动脉B超显示血流通畅,术后随访未出现神经并发症.结论:该手术可行,而且安全,为该类被视为不治之症的患者提供了治愈的机会.
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颈总动脉和/或颈内动脉切除术(附6例分析)
目的探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和/或颈内动脉以及颌面部难控制的大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防.方法回顾性分析1990～1998年行颈总或/和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料.结果本组均为男性,年龄17～66岁,其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例,鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例,上颌骨中央性血管瘤大出血1例,鼻咽纤维血管瘤术中、术后大出血1例.单纯结扎、切除颈总动脉4例,颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例.经随访,术后短暂性肢体偏瘫2例,脑梗塞、永久性偏瘫1例,无任何并发症3例,无出现术中死亡病例.结论颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段,不仅有利于完整切除肿瘤和颈清扫,且可阻断癌细胞赖以生存的血供、消灭肿瘤的亚临床病灶;对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施;单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低;而已先期或同时切除颈外动脉者,出现并发症的机会更大.
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颈动脉体瘤手术治疗14例分析
目的:总结1995～2003年期间14例颈动脉体瘤的诊治经验,探讨颈动脉体瘤术前准备、手术方法和并发症的防治.方法:14例颈动脉体瘤患者,13例术前行数字减影血管造影检查,其中11例行球囊阻断试验,1例行彩超检查.2例采用单纯瘤体切除;3例行瘤体与颈外动脉一并切除;3例行瘤体与颈内、外动脉一并切除,未做颈动脉重建;3例瘤体切除,同时行颈内动脉修补术;3例瘤体与颈内、外动脉切除,同时行颈内动脉重建.其中1例为恶性颈动脉体瘤,瘤体侵及颅底,行颈内动脉颅内、外动脉搭桥重建.结果:全部病例获随访,随访期1～9a,无复发病例.2例术后1周分别出现对侧偏瘫和失算,均在半年后康复.结论:颈动脉体瘤第一次手术应尽可能采用单纯剥除术;二次手术或恶性颈动脉体瘤需整块切除时,应尽可能行颈内动脉重建,必要时需行颅内、外动脉搭桥,以减少术后并发症.
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累及颈总动脉的头颈部癌的外科治疗
累及颈总动脉的头颈部恶性肿瘤的治疗仍是头颈外科治疗难题。本文分别论述了目前手术治疗现状，包括肿瘤剥除术、肿瘤和受累颈总动脉切除、血管重建术及其优缺点，颈动脉重建的方法、材料，术前预测大脑侧支循环建立情况的检查等。认为应根据患者willis环是否存在畸形及大脑侧支循环建立情况选择不同手术方式，才能降低脑血管并发症的发生率和死亡率。
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探讨非血管重建颈动脉切除术在头颈外科中的应用
目的 探讨进一步提高固着于颈动脉肿瘤的手术成功率,扩大外科治疗范围.方法采用数字减影脑血管造影(DSA)和经颅多普勒(TCD)术前诊断和评估脑血流侧支循环状态,对固着于颈动脉的12例颈动脉体瘤和2例颈部转移癌施行非血管重建的肿瘤合并颈动脉切除术.结果 全组病例经颈动脉体外压迫训练30 d后,TCD检测显示前、后交通动脉开放良好,患侧大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)平均血流速均达到(40 ～ 56) cm/s和(50 ～ 64) cm/s；DSA显示ACA完全显影,MCA大部分显影提示训练达标.术后病理报告显示颈动脉体瘤1 2例,甲状腺乳头状癌转移1例,口底鳞癌转移1例.所有患者随诊4～15年,其中2例转移癌患者分别在术后2年死于肿瘤复发,其余患者未见肿瘤复发,无1例手术死亡或脑血管并发症.结论 DSA和(或)TCD在颈动脉切除术的术前诊断和评估脑血流侧支循环代偿能力起决定性作用,准确的术前评估,严格操作步骤是手术成功的关键.
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头颈癌累及颈动脉的切除与重建
目的:寻求一种对晚期头颈部恶性肿瘤累及颈动脉患者的外科治疗方法.方法:对4例头颈部恶性肿瘤(舌癌、食道癌、喉癌、腮腺癌各1例)累及颈动脉患者,术前采用TCD、DSA、SPECT等检查脑血管耐受性,术中翻瓣解剖颈内动脉近颅端,用圆钻磨去1cm岩骨段(C5),使颈内动脉近颅端充分暴露.然后用Shunt管行颈总-颈内动脉分流,切除肿瘤及颈动脉,同时行颈动脉重建(大隐静脉1例,人造血管3例)胸大肌肌皮瓣修复创面(3例).结果:术后2周6月行B超、TCD等检查显示重建颈动脉通畅.4例患者除1例出现Honer's综合征外均无脑神经症状和并发症.结论:该术式为头颈癌累及颈动脉患者的一种新的治疗方法.
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DSA 和TCD 在颈总动脉结扎术前的应用价值
[编者按]文中报道4 例患者在Matas 颈总动脉压迫式试验前后均作了DSA 和TCD 检测,术中在切除肿瘤的同时行肿瘤和受累颈动脉切除加颈总动脉结扎,术后均未发生严重并发症,表明经颈动脉压迫训练建立大脑侧支循环后,术中结扎颈动脉是安全的.对文中1 例术后病检报告为神经鞘膜瘤的患者,术前检查应与颈动脉体瘤有所区别,同时术中是否可以通过仔细分离而避免动脉的切除和结扎,值得商榷.颈总动脉是头颈部和颅内主要供血动脉,其分支颈外动脉为头颈颌面各器官的供血动脉,其分支较多并在中线相互吻合;颈内动脉为大脑的主要供血动脉,正常情况下,双侧颈内动脉的血流互不混合.所以颈总动脉结扎术不仅可造成大脑缺血等严重并发症的出现,甚至可危及患者的生命.数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒超声(TCD)在术前的使用为手术的可行性和安全性提供了必要的保证.现将我科近5 年以来4 例行颈总动脉结扎术前应用DSA 和TCD 检查报告如下.
