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高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的MRI评价
目的 观察高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫肌瘤的客观疗效、不良反应和临床转归情况.方法 2006年12月-2008年3月解放军第307医院参与多中心临床验证的子宫肌瘤确诊患者38例(包括多发肌瘤患者17例),使用HIFU治疗系统一次性消融治疗子宫肌瘤47个,其中肌瘤大直径11.6cm.观察不良反应并定期随访,随访期间应用增强磁共振(MRI)评价HIFU治疗后子宫肌瘤的消融坏死体积及消融率,测量治疗后子宫和肌瘤体积的变化,判断临床转归规律.结果 治疗后随访37例共46个肌瘤,增强MRI显示所有肌瘤均出现消融坏死区并持续存在,HIFU消融率为65.1%±21.7%.与治疗前相比,治疗后不同时间子宫和肌瘤体积均有显著缩小,1、3、6、12个月时子宫肌瘤的缩小率分别为24.1%±17.3%、39.8%±23.4%、44.6%±24.7%、60.3%±17.2%(F=15.31,P<0.01),呈现出随时间延长逐渐缩小的变化规律.HIFU治疗后的主要并发症为局部疼痛、发热等,均为轻中度,并可在1周内自行缓解.结论 HIFU消融治疗子宫肌瘤安全可行,局部消融效果确切.
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聚焦超声治疗583例外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效分析
目的 观察聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效,并分析影响疗效的相关因素.方法 收集2004年1月-2014年6月在重庆医科大学附属第二医院接受聚焦超声治疗的外阴上皮内非瘤样病变且具有完整随访资料的患者583例,回顾性分析其疗效、并发症及其相关影响因素.结果 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变总有效率为97.43％,复发率28.65％,并发症发生-9.09％.其疗效与患者是否接受再次巩固治疗有关,接受巩固治疗的患者其有效率明显上升(p＜0.05);并发症的发生与治疗方式有关,使用CZF300机型高功率短时间治疗者并发症发生率明显高于使用CZF-1机型低功率长时间治疗者(P＜0.001).结论 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效可靠,采用多次巩固治疗及低功率长时间治疗方案可提高疗效,降低并发症发生率.
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高强度聚焦超声治疗骶髂部骨肿瘤的初步临床观察
骶髂部骨肿瘤手术难度大、危险性高,长期以来一直是外科治疗的难点.高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)能产生多种生物学效应,将其用于肿瘤治疗具有天创、有效、安全的优点.
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聚焦超声治疗宫颈糜烂356例临床观察
宫颈糜烂是妇科常见和多发疾病,与宫颈癌关系密切.聚焦超声是目前临床治疗宫颈糜烂常用的方法之一,具有治疗时间短、疼痛轻的优点.我院2009年9月～2010年9月采用聚焦超声治疗宫颈糜烂356例,取得较好的效果,现报告如下.
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聚焦超声治疗宫颈糜烂356例临床观察
宫颈糜烂是妇科常见和多发疾病,与宫颈癌关系密切.聚焦超声是目前临床治疗宫颈糜烂常用的方法 之一,具有治疗时间短、疼痛轻的优点.我院2009年9月～2010年9月采用聚焦超声治疗宫颈糜烂356例,取得较好的效果,现报告如下.
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子宫肌瘤的非手术治疗研究进展
近年子宫肌瘤发病率有增高的趋势.有报道40 ～50岁妇女子宫肌瘤发病率高达51.2％～60.9％,被称为妇科“第一瘤”[1-3].若子宫肌瘤较小且无临床症状,可不必治疗,定期监测,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩.对于有症状的子宫肌瘤,如出血或出现盆腔邻近器官的压迫症状时,传统的治疗方法以手术为主,但手术创伤较大,严重影响患者的身心健康.有研究观察到在年龄＜45岁的单纯子宫切除保留卵巢的妇女中,术后2年内30％的患者出现绝经综合征,4年绝经综合征增至50％以上,提示术后时间越长,卵巢功能衰竭的发生率越高,从而使更年期综合征、动脉硬化及冠心病的发生提前或发生率增加[4].
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不同剂量微泡造影剂在高强度聚焦超声消融活体羊肝组织中的增效效应
目的 探讨不同剂量超声造影剂对高强度聚焦超声(HIFU)消融活体羊肝组织的增效效应.方法 南疆黄羊20只,随机分为4组.第1组为HIFU联合0.01 ml/kg SonoVue.第2组为HIFU联合0.03 ml/kg SonoVue,第3组为HIFU联合0.05 ml/kg SonoVue,第4组为单纯HIFU组.麻醉状态下,微泡造影剂于HIFU辐照前静脉团注,20 s后开始HIFU辐照.每组采用定点辐照,所用辐照参数为频率0.8 MHz、声强19 100 W/cm2、辐照深度30 mm、辐照时间15 s.HIFU辐照结束后1周处死动物.观察并测量凝同性坏死大小,对凝固性坏死作组织病理分析.结果 在相同声辐照参数下,1、2、3组凝同性坏死区域均大于第4组,差异有统计学意义(P<0.05),且凝固性坏死体积随SonoVue剂量的增加而逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05).组织病理学检查发现凝同性坏死区内无正常组织残留.除实验3组出现消融灶邻近组织和皮肤损伤外,其余各组均未出现明显并发症.结论 微泡造影剂在HIFU消融过程中的增效效应与微泡造影剂的剂量有关,微泡造影剂的剂量越大,所形成的凝固性坏死的体积越大,增效越明显.
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亚微米造影剂在高强度聚焦超声消融兔VX2乳腺肿瘤中的应用研究
目的 在高强度聚焦超声(HIFU)消融兔VX2乳腺肿瘤的过程中加入亚微米造影剂,探讨其对辐照效果的影响.方法 制备亚微米造影剂,检测微泡性质.VX2乳腺肿瘤兔随机分组,在不同辐照剂量(150W、120W)和不同辐照时间(5s、3 s)条件下,记录HIFU辐照前后灰阶变化,辐照后行病理检查.结果 成功制备亚微米造影剂.HIFU+亚微米造影剂组较HIFU+ PBS组能够有效提高HIFU的损伤面积,减少辐照强度,缩短辐照时间.结论 亚微米造影剂不仅在诊断方面有特殊的应用价值,在超声治疗领域也有很好的应用前景.
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包裹液态氟碳的高分子微球增强高强度聚焦超声消融兔肝的实验研究
目的 探讨自制包裹液态氟碳的高分子微球增强高强度聚焦超声(HIFU)体外消融正常牛肝的佳功率及体内消融正常兔肝的疗效.方法 实验分为两部分:第一部分为HIFU消融离体牛肝实验,分别注射四种不同的药物后行HIFU消融,寻找佳消融功率与时间.实验分为4组:1组,HIFU+生理盐水(NACL);2组,HIFU+乳酸/羟基乙酸共聚物(PLGA)；3组,HIFU+液态氟碳(PFH)；4组,HIFU+ PLGA+ PFH.第二部分应用HIFU消融正常兔肝,同样分为以上4组,分别经兔耳缘静脉注射药物后以相同的参数行HIFU消融,观测并相互比较各组靶区消融前后超声声像图面积、灰阶值及实际肝损伤情况.结果 离体牛肝实验中2、3、4组均在150 W、2 s出现声像图灰度的变化和肝的凝固性坏死.正常兔肝实验中,3、4组靶区的平均超声灰阶值与面积大于1、2组,差异有统计学意义(P ＜0.001),且随时间延长其灰阶值与面积逐渐缩小,而3、4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；病理检查1、2组肝组织未见明显损伤,3、4组靶区肝组织见出血性坏死或白色凝固性坏死.结论 包裹液态氟碳的高分子微球可有效增强HIFU的消融效率,为一种较好的HIFU增效剂.
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声通道的条状障碍物对高强度聚焦超声在离体牛肝内形成凝固性坏死的影响
目的 研究相同输出声功率下,声通道的条状障碍物对高强度聚焦超声(HIFU)在离体牛肝内形成凝固性坏死的影响.方法 在离体牛肝组织中进行HIFU辐照,首先在自由场进行HIFU辐照,然后将用条状障碍物模拟的肋骨置于声通道,引导声束轴线沿肋间隙正中、沿肋缘及正对肋骨,在每种情况下将肋骨分别置于距焦平面3 cm、6 cm、9 cm处在离体牛肝中进行HIFU辐照,辐照结束后观测凝固性坏死的形成率、体积、形态、位置与模拟肋骨表面的情况.结果 ①凝固性坏死形成率:自由场情况下,凝固性坏死形成率为100%.当肋骨距焦平面3 cm时,声束轴线沿肋间隙正中,凝固性坏死形成率为100%;声束轴线沿肋缘、正对肋骨时,凝固性坏死形成率急剧降低.分别为25%、8%;当肋骨距焦平面6 cm、9 cm,无论声束轴线与肋骨相对位置如何,形成率均在50%以上.②凝固性坏死体积:当声通道有肋骨存在,凝固性坏死体积比自由场明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);肋骨与声束轴线的相对位置以及肋骨距焦平面的距离不同,凝固性坏死的体积、长度、宽度、形态、位置不同.③当肋骨置于接近焦平面的位置时,在形成凝固性坏死的同时,观察到肋骨表面被烫伤.当肋骨置于远离焦平面的位置时,在形成凝固性坏死的同时,不会对肋骨表面形成损伤.结论 声通道有肋骨存在时,HIFU在牛肝内形成的凝固性坏死体积明显减小.声通道的肋骨与声束轴线的相对位置以及肋骨距焦平面的距离均对凝固性坏死的形成率、体积、形态、位置有影响,声束透过肋间隙正中时在牛肝中形成的凝固性坏死体积较大,形态规则,易于控制.声通道的肋骨距离焦平面越近,越有可能对肋骨表面造成损伤.
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多功能超声造影剂体外超声-磁共振双模态显像及增效高强度聚焦超声的实验研究
目的 制备一种新型的多功能超声造影剂,体外观察其超声、磁共振(MR)成像效果及增强高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)消融效果.方法 采用双乳化法合成载超顺磁性氧化铁(superparamagnetic iron oxide,SPIO)纳米颗粒的高分子微球(s-PLGA),检测其一般性质.制备体外成像模型,应用超声诊断仪及磁共振扫描仪对不同浓度s-PLGA分别行超声及MR成像.另取新鲜离体牛肝,局部注射s-PLGA后,给予不同HIFU辐照参数,通过计算辐照区凝固性坏死体积评价s-PLGA增强HIFU消融效果.结果 制备的s-PLGA呈球形,平均直径为(885.6±133.2)nm.体外超声显像,sPLGA呈高回声,回声强度随浓度及机械指数减小而降低；磁共振T2WI呈负增强显像.注射s-PLGA后行HIFU辐照,辐照区凝固性坏死体积明显增大(P＜0.05).结论 自制的多功能超声造影剂-载超顺磁性氧化铁高分子微球具备超声、MR双模态复合成像与增效HIFU的功能.
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聚焦超声开放血脑屏障联合用药治疗脑胶质瘤的实验研究
目的：采用MRI引导下聚焦超声开放脑胶质瘤大鼠血脑屏障（blood brain barrier ，BBB），通过比较单药与联合给药对荷瘤鼠生存期及肿瘤大小的影响，评估联合用药对治疗脑胶质瘤的有效性。方法使用脑立体定位仪和微量注射泵，将C6细胞株注入40只雄性SD大鼠颅内特定区域，建立荷C6细胞株大鼠脑胶质瘤活体模型。将荷瘤大鼠随机分为4组：对照组、Avastin组、阿霉素脂质体（liposomal doxorubicin ，DOX）组、DOX＋Avastin组。于瘤细胞种植后第12 d从大鼠尾静脉分别注入SonoVue超声微泡、DOX和Avastin后，采用聚焦超声开放特定区域BBB ，于治疗后即刻、每隔1周行M RI扫描，测量各组胶质瘤大小，记录各组荷瘤鼠生存期。结果各组平均生存期分别为：对照组（17±4）d ，Avastin组（20±4）d ，DOX组（25±5）d ，DOX＋ Avastin组（40±5）d。各组治疗后肿瘤大小分别为：对照组（57．0±43．0）mm ，Avastin组（43．0±25．0）mm ，DOX 组（41．2±31．0）mm ，DOX＋ Avastin组（22．0±13．0）mm。DOX＋Avastin组平均生存期和治疗后肿瘤大小与其他组相比差异具有统计学意义（ P ＜0.01）。结论M RI引导下聚焦超声开放荷脑胶质瘤大鼠BBB ，微泡爆破增加局部组织通透性，促进大分子化疗药和抗肿瘤新生血管药局部释放，二药合用有协同增强效应，可明显延缓脑胶质瘤生长速度，延长荷瘤鼠生存期。
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125 I粒子植入治疗前列腺癌的临床研究
目的 探讨125 I放射粒子植入对Ⅱ期以内前列腺癌的临床效果.方法 选取2006年3月—2015年5月绵阳市中心医院泌尿外科收治Ⅱ期以内前列腺癌62例为对象,按照治疗方法分为观察组和对照组,观察组30例,采用经直肠B超引导下经直肠植入125 I放射粒子.对照组32例施行前列腺癌根治手术.比较2组手术相关指标、住院天数、满意度及并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院日、输血量及住院费用均少于对照组(P<0.05),观察组满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05).观察组1、2、3年生存率均高于对照组(P<0.05).2组分别于术后出现2例前列腺特异抗原升高,给予相应治疗后好转.结论 采用经直肠径路植入125 I粒子治疗Ⅱ期以内前列腺癌疗效满意,且具有创伤小、恢复快、对正常组织损伤低等优势.
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不能切除胰腺癌消融治疗现状
胰腺癌是一病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道恶性肿瘤.近年来发病率有升高的趋势,在美国已成为消化道肿瘤致死原因的第2位[1],中国肿瘤防治办公室统计我国1988-1997年胰腺癌发病率接近欧美国家.世界范围的综合资料显示胰腺癌的5年生存率仅为5.0%或更低,是预后差的肿瘤[2].
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高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症12例
高强度聚焦超声(high intensity focusedul trasound,HIFU)治疗仪的临床应用,为子宫肌瘤及子宫腺肌症患者提供了一种保留子宫的新的治疗途径.2008年6月～2010年6月我院将该项技术用于子宫腺肌症的治疗,效果满意,现报告如下.
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高强度聚焦超声在前列腺癌治疗中的应用
一些早期的研究报道显示,对于选择性的前列腺癌患者,高强度聚焦超声(HIFU)是一种有效的治疗方法.目前有两种设备用于前列腺癌的HIFU治疗,即美国生产的Sonablate设备和法国生产的Ablatherm设备.一些研究初步发现HIFU对前列腺癌患者的治疗结果(如生化无病生存率、前列腺特异性抗原、术后前列腺穿刺活检阴性)良好.另外,对于前列腺癌放射治疗后局部复发的患者,HIFU是潜在的治疗方式.本文就HIFU在前列腺癌治疗中的应用进展进行综述.
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高强度聚焦超声不同辐照时间对CT-26细胞的急性生物学效应
目的:观察高强度聚焦超声对体外培养的CT-26肿瘤细胞的急性生物学效应,分析高强度聚焦超声破坏肿瘤细胞的剂量-效应关系.方法:实验于2005-05/08在泰安市中心医院中心实验室和肿瘤内科完成.CT-26肿瘤细胞为BALB/c小鼠来源的结肠癌细胞,由解放军第二军医大学免疫学研究所惠赠.固定声强(均为1 000 W/cm2),应用不同辐照时间(分别为1,5,10,15,20,25,30,35 s)的高强度聚焦超声辐照CT-26细胞系后,用锥虫蓝染色、四甲基偶氮唑盐法测定活肿瘤细胞数,同时用锥虫蓝染色观察肿瘤细胞的形态学变化,分析高强度聚焦超声剂量与肿瘤细胞存活率的关系.结果:①锥虫蓝染色后光镜下见辐照5 s时有少部分细胞死亡,随着辐照时间的延长,死亡细胞逐渐增加;当辐照到20 s时细胞几乎全部死亡,可见少量细胞碎片,但仍有轮廓清晰的死亡细胞;25 s时细胞全部死亡,细胞碎片多见;当辐照30 s及35 s时肿瘤细胞全部碎裂成片,未见正常细胞形态(细胞死亡率:辐照5 s时32.7%,辐照20 s时93.7%,辐照25 s时98.5%,辐照30和35 s时100%).②四甲基偶氮唑盐实验中根据吸光度获得细胞存活率,细胞存活率与辐照时间二者关系经SPSS 10.0统计软件进行回归分析为y=70.180-2.416x(R2=0.874,P＜0.01),方程有统计学意义.结论:当高强度聚焦超声声强固定为1 000W/cm2时,细胞存活率随高强度聚焦超声辐照时间延长呈直线下降,1 000W/cm2×30 s是能灭活肿瘤细胞且使之完全破碎的剂量.
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高强度聚焦超声热疗联合消积止痛散干预后胰腺癌患者血清可溶性白细胞介素2受体的变化
目的:观察高强度聚焦超声热疗联合中药消积止痛散对胰腺癌患者血清可溶性白细胞介素2受体的影响.方法:于2001-01/2004-12选择常州中医院、常州第一人民医院肿瘤科门诊或入院胰腺癌患者61例为观察对象.随机数字表法分为观察组31例(高强度聚焦超声热疗联合中药消积止痛散)和对照组30例(吉西他滨化疗),患者均知情同意.观察组:热疗采用俯卧位,机载B超确定癌灶部位、大小、治疗层面数量,输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划,治疗全过程实时监控.两次治疗间隔48 h以上.每例患者接受3～12次高强度聚焦超声热疗治疗,平均6次.治疗期间配合服用中药消积止痛散,由全蝎0.5 g,蛇六谷3.0 g,仙鹤草2.0 g,土鳖虫1.0 g,粉防己0.5 g组成,3.5g/次,2次/d,连用28 d.对照组:第1,8,15天单用吉西他滨(商品名泽菲,江苏豪森药业股份有限公司)1.0g/m2或第1,8天用吉西他滨1.0g/m2联合5-氟尿嘧啶350 mg/m2,连用1～5 d,每4周重复1次,至少2个周期.采用双抗体夹心ELISA法测定治疗前后血清可溶性白细胞介素2受体的变化,同时观察近期客观疗效(完全缓解:肿块消失并至少维持4周以上,部分缓解:肿块缩小＞50%并维持4周以上,稳定:肿块缩小＜50%或增大＜25%,无新病灶出现,进展:肿块增大＞25%或有新病灶出现,肿瘤CT值减低)、有效率(有效率=完全缓解+部分缓解)、进展率、生存期(患者入组参加治疗至死亡或随访之日).结果:纳入患者61例,均进入结果分析.①治疗前两组血清可溶性白细胞介素2受体无明显差异;观察组治疗后较治疗前明显降低,差异有显著性意义[分别为(97.14±9.01),(132.54±70.20)ng/L,t=2.26,P＜0.05];对照组治疗后较治疗前略升高,差异无显著性意义;观察组治疗后较对照组明显降低,差异有显著性意义[分别为(97.14±9.01),(141.62±70.08)ng/L,t=0.16,P＜0.01].②观察组有效率较对照组略高,差异无显著性意义(分别为38.7%,23.3%,P＞0.05).观察组肿瘤进展率较对照组明显降低,差异有显著性意义(分别为9.7%,46.7%,P＜0.01).③观察组中位生存期较对照组明显延长,差异有显著性意义[分别为(15.6±11.7),(8.3±7.0)个月,P＜0.01].观察组3,6个月,1,2,3年生存率分别为93.5%,77.4%,51.6%,38.7%,3.2%;对照组分别为83.3%,56.7%,26.7%,6.7%,0,其中观察组1,2年生存率明显优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:高强度聚焦超声热疗联合中药消积止痛散治疗胰腺癌可明显降低患者血清可溶性白细胞介素2受体水平,改善患者的免疫功能,控制肿瘤进展,提高生存率、延长生存期.
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经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌
目的 探讨经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法与单纯内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效.方法 将40例前列腺癌患者分为A、B两组,其中A组采用HIFU联合内分泌治疗,B组采用单纯内分泌治疗.HIFU治疗采用Sonablate 500型经直肠HIFU治疗系统,内分泌治疗采用去势加用抗雄激素药物治疗.随访时间8～24个月,平均16个月.结果 A、B两组患者在治疗后,均出现了前列腺体积缩小,血清PSA均有不同程度下降,IPSS评分降低,Qmax明显提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).其中A组较B组改变更为明显,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 高强度聚焦超声联合内分泌疗法及单纯内分泌疗法对前列腺癌的近期疗效均较好,前者疗效更为明显.
关键词： 前列腺肿瘤/药物疗法 超声 高强聚焦 经肠 -
高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌(附26例报告)
目的 探讨高强度聚焦超声系统(HIFU)治疗局限性前列腺癌的有效性及安全性.方法 使用Sonablate-500聚焦超声系统对26例局限性前列腺癌患者进行治疗,观察术后3、6、12个月时的血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊及经直肠B超情况.结果 平均手术操作时间48min(28～86min),平均术后住院时间3.2d(2～9d).治疗后3、6、12个月PSA与治疗前相比有显著降低(P<0.05),直肠指诊发现结节消失或减小的占73.3%(11,15),B超提示:低回声结节消失或缩小的占76.9%(20/26).治疗后3、6、12个月各项检查结果经统计学检验无显著性差异.结论 HIFU可以安全、有效杀死前列腺癌细胞,在治疗局限性前列腺癌方面具有美好的应用前景.
