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高强度聚焦超声治疗变应性鼻炎远期疗效的临床研究
目的：观察鼻内窥镜下高强度聚焦超声（HIFU）治疗变应性鼻炎的远期疗效。方法将300例药物治疗无效的变应性鼻炎患者分为治疗组（n＝162）及对照组（n＝138）。治疗组患者在鼻内窥镜下进行HIFU治疗，对照组患者进行低温等离子消融治疗。两组患者术后随访，采用视觉模拟评分（VAS）于术后3、6、12、24个月进行疗效评定。自愿接受鼻腔纤毛功能检查的两组患者于治疗开始时和治疗结束时行糖精试验，评价其鼻黏膜纤毛功能。结果两组患者治疗2周后鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒等症状均明显缓解，无明显并发症。随访2年治疗组患者的总有效率（61．4％），明显高于对照组（50．7％），差异有统计学意义（P＝0．017）；治疗组患者（n＝49）及对照组患者（n＝39）的糖精清除时间平均值分别为（464±152）、（738±149）s，差异有统计学意义（P＝0．026）。结论HIFU治疗变应性鼻炎的远期疗效优于低温等离子消融治疗，并且对鼻黏膜纤毛功能影响更小。
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肝癌细胞疫苗对荷瘤小鼠脾淋巴细胞IFN-γ生成及肿瘤浸润淋巴细胞的影响
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)制备肿瘤疫苗对小鼠抗同源肿瘤免疫力的影响.方法 以HIFU辐照或高温水浴灭活H22细胞制成HIFU瘤苗和高温瘤苗.将雌性BALB/c 小鼠108只,随机分为HIFU瘤苗、高温瘤苗、生理盐水组,分别皮下注射HIFU瘤苗、高温瘤苗、生理盐水,之后接种H22细胞,观测荷瘤小鼠肿瘤体积及生存期.ELSIA检测免疫后荷瘤小鼠脾淋巴细胞在同源肿瘤再刺激下IFN-γ的生成.免疫组化检测小鼠肿瘤浸润T淋巴细胞.结果 HIFU瘤苗免疫使小鼠肿瘤生长被抑制,脾淋巴细胞IFN-γ生成增加,且较高温瘤苗组更显著(P<0.05).瘤苗增加了肿瘤中CD4+和CD8+细胞浸润的程度.结论 HIFU瘤苗提高了实验动物的抗肿瘤免疫力,表现为增高的淋巴细胞IFN-γ生成和肿瘤内淋巴细胞浸润.
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术前心理护理干预在高强度聚焦超声治疗术中的应用
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗术前对患者进行心理护理干预的应用效果.方法 选择2011年9月至2012年5月进行HIFU手术治疗的患者60例,随机分为干预组和对照组各30例,对照组在手术前进行常规护理,干预组在常规护理的基础上给予心理护理干预,对两组患者术前焦虑,手术相关知识知晓率,术中麻醉情况,术后疼痛及并发症等进行比较分析.结果 两组患者术前焦虑、术中麻醉情况、手术相关知识知晓率及术后并发症等比较,差异无统计学意义(P>0.05),经过心理护理干预后干预组在术中配合,术后焦虑、疼痛方面明显优于对照组,两组患者在手术治疗过程中均未出现其他严重并发症.结论 患者在手术前多伴有心理疑问和障碍,在术前给予心理护理干预能帮助其建立治疗信心,更好的配合手术治疗,缓解术后疼痛,可见术前心理护理干预在临床护理中是非常重要的.
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高强度聚焦超声联合超声微泡造影剂在肝癌治疗中的研究进展
原发性肝癌是消化道常见的恶性肿瘤.在全世界范围内,原发性肝癌发病率占恶性肿瘤的第5位,致死率占第3位.据统计,每年大约有695 900患者死于原发性肝癌[1].由于其发病隐匿、恶性程度高、容易局部浸润、肝内转移和远处转移的特点,导致大部分患者就诊时已处于中晚期,失去了手术切除的佳时机.
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高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤的安全性及短期疗效评价
目的：评价高强度聚焦超声（HIFU）单次消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤的安全性及短期疗效。方法收集2011年4月至2015年6月重庆医科大学附属第一医院海扶医院收治的45例子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者临床资料。患者均一次性行HIFU消融治疗，评价术中及术后不良反应的发生率，术后MRI评估病灶消融率，随访术后1、3、6个月痛经及月经量过多改善情况。结果所有患者均顺利完成消融，术中及术后无严重并发症发生。腺肌病灶平均消融率为64.69%，肌瘤病灶平均消融率为77.66%。41例痛经患者术后1、3、6个月痛经疼痛数字评分法评分较术前显著下降，差异均有统计学意义（P<0.01）；痛经完全缓解率分别为85.37%、80.49%、85.37%，部分缓解率分别为7.32%、14.63%、7.32%。26例月经量过多患者术后1、3、6个月缓解率分别为76.92%、73.08%、69.23%。结论 HIFU单次消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤安全、不良反应小，具有良好的短期疗效。
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HIFU联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床对照研究
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性。方法选择2014年3~7月在重庆市涪陵中心医院确诊为子宫腺肌病患者40例，随机分为HIFU组和HIFU联合LNG-IUS组，各20例。治疗前和治疗后2、3、6个月进行视觉模拟评分（VAS），并检测血浆P物质水平；测量治疗后3、6个月子宫体积。结果两组患者治疗后2、3、6个月VAS及血浆P物质水平较治疗前显著降低，HIFU联合LNG-IUS组降低程度优于HIFU组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3、6个月，两组患者子宫体积较治疗前显著缩小，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组治疗后子宫体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在整个HIFU治疗及放置LNG-IUS过程中无严重不良反应发生。结论 HIFU联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病较单纯HIFU疗效显著，是一种安全、有效的方法。
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剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治进展
剖宫产切口瘢痕妊娠( caesarean scar pregnancy , CSP)是指既往有剖宫产史的女性再次妊娠时,胚胎种植于剖宫产子宫切口瘢痕的部位,其周围完全为子宫肌层及瘢痕纤维组织所包绕,是一种特殊类型的异位妊娠[1].随着妊娠进展,可致子宫破裂,大出血,甚至导致孕产妇死亡.作为剖宫产的远期并发症之一,Larsen 等[2]于1978年报道了世界首例CSP. 尽管据报道其发生率仅为1/2216~1/1800,但由于我国剖宫产率高,随着二胎政策的全面放开,临床上遇到的CSP越来越多,其诊断及治疗已成为临床工作的一大挑战.本文就CSP的诊治进展进行综述.
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微创无创保留子宫治疗胎盘植入的研究进展
胎盘植入是由于原发性或继发性蜕膜发育不良,使胎盘绒毛组织发生异常侵袭性种植,直接达到或侵入子宫肌层,终导致胎盘剥离不全引发产后大出血、失血性休克,甚至危及产妇生命.由于可导致严重出血、产褥感染、严重凝血功能障碍、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症[1],目前胎盘植入已成为发达国家切除子宫常见的原因及孕产妇死亡的主要原因之一[2-3].
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高强度聚焦超声治疗结直肠癌肝转移的现状及特点
近年来,结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的发病率逐年上升,由于其发病特点,肝转移成为其主要转移途径.然而,由于转移灶本身的性质,使得CRLM在局部治疗中获得足够消融的范围面临巨大挑战.而高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)作为近年来发展起来的一门局部消融新技术,在治疗CRLM中得以应用,其治疗形式多种多样,包括单独治疗、联合化疗、联合放疗,并且均取得一定成效;与此同时,其在治疗CRLM方面有适形性强、能增强患者免疫功能、增强化疗疗效等特点.现从CRLM的发病特点及局部消融难题、HIFU消融肿瘤的原理,以及在CRLM治疗中的临床应用等方面作一综述.
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子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠。Seow等[1]统计剖宫产瘢痕妊娠在早期妊娠的发生率为1∶1800~1∶2216，占所有异位妊娠的6.10%，在有剖宫产病史的妇女中发病率为0.15%，但是国内尚缺乏相关数据。社会因素导致国内剖宫产率明显上升[2]，同时CSP发病率逐渐升高，具体发病率需等进一步统计。Vial等[3]提出2种CSP类型，即Ⅰ型（内生型）和Ⅱ型（外生型）。有学者提出第Ⅲ型CSP[4]：包块型或类滋养细胞型。Ⅰ型绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展的内生型，可能继续妊娠甚至达到足月，但易发生胎盘粘连、植入，术中可能因大出血而切除子宫；Ⅱ型绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向子宫肌壁生长的外生型，形成肌内妊娠，可能在早期即引起子宫穿孔、子宫破裂致大出血；Ⅲ型多为误诊为普通妊娠而清宫或药物流产不全导致。目前，临床上所采用的治疗方法有两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗和非手术治疗。药物治疗中以甲氨蝶呤（MTX）的应用为主要手段，其方式有病灶局部注射、全身用药、联合用药；非手术治疗方式有子宫动脉介入栓塞术（UAE）或阻断术、高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound， HIFU）消融术；手术方式有清宫术、宫腔镜下病灶清除术、经腹或经阴道或腹腔镜下病灶清除术、子宫切除术。本文现结合临床实践，对CSP的治疗新进展综述如下。
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高强度聚焦超声在前列腺癌治疗中的应用
前列腺癌是常见的老年男性恶性肿瘤，多见于50岁以上男性，平均发病年龄为72岁，其发病率随年龄增加而增加[1]。在我国，前列腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势，目前前列腺癌的主要治疗方式为前列腺癌根治性切除术、放射治疗及内分泌治疗。而对于一些不能耐受或拒绝手术及放疗和局部复发者，高强度聚焦超声（HIFU）是一种可行、有效的治疗方式，特别是对于早期的局限性前列腺癌，可作为替代手术或放疗的无创治疗手段[2]。HIFU是一种无创、安全有效的治疗实体肿瘤的方法，是通过将超声聚焦于人体内病变组织，以超声的热效应、空化效应及机械效应产生的高温使病变组织发生凝固性坏死。HIFU治疗前列腺癌相对于其他治疗方法具有对人体损伤小、并发症少、可重复治疗的优点，现已成为一种安全、有效的治疗前列腺癌的手段。本文主要对HIFU的作用机制、治疗方法、适应证、治疗效果、并发症及其局限性等进行系统论述。
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高强度聚焦超声治疗胰腺癌研究进展
胰腺癌作为临床死亡率高的肿瘤之一，目前其发病率呈逐年上升趋势。有研究显示，美国2014年有46420例患者诊断为胰腺癌，死亡人数为39590例，在肿瘤相关死因中胰腺癌死亡率已上升至第4位[1]。据《2013年中国肿瘤登记年报》数据显示，中国胰腺癌发病率已上升至男性肿瘤第8位，死亡率位于恶性肿瘤第7位[2]。目前，胰腺癌临床实践指南推荐胰腺癌唯一根治方法为外科手术切除，但大多数胰腺癌患者早期症状不典型，约60%胰腺癌患者发现时已有远处转移、25%患者已属局部晚期，失去根治性手术机会，中位生存期仅为6~9个月[3-4]。晚期患者大多予以化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗等综合性姑息治疗为主，必要时可行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）、胆道支架植入、胆肠吻合术及止痛等对症治疗改善患者的生活质量，但对延长患者生存期无明显影响[5]。近十余年来，高强度聚焦超声（HIFU）用于治疗失去手术机会的晚期胰腺癌患者，取得了满意的疗效，本文旨在对其临床安全性、有效性及联合治疗选择进展作一综述。
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高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床应用进展
子宫腺肌病是一种由多种因素引起的子宫内膜异位到肌层的常见妇科疾病，主要以痛经、经量增多、子宫体积增大为主要临床症状。根治性的治疗手段为子宫切除；保留子宫的手术方式包括局部病灶切除、肌层电灼等；药物保守治疗包括雌孕激素、促性腺激素释放激素激动剂-α（gonadotrophine-releasing hormone agonist ， GnRH-α）类药物等。高强度聚焦超声（high intensity fo-cused ultrasound，HIFU）作为一项新技术，通过高温使病灶凝固性坏死，达到治疗目的。目前已较广泛地应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科常见疾病的治疗。本文拟对HIFU治疗子宫腺肌病的应用进展作一综述。
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高强度聚焦超声治疗异位妊娠的研究进展
异位妊娠（EP）是早期妊娠可能致命的并发症。在发达国家，所有妊娠人群中1.3%～2.0%是EP[1]。其已被确定的危险因素包括盆腔炎性疾病（尤其是由于慢性衣原体感染）、输卵管异常、吸烟、节育环和EP 病史[2-3]。EP的异位部位97%是在输卵管，其余还包括腹腔、卵巢、阔韧带、子宫颈、残角子宫、阴道和剖宫产切口等部位[4]。其主要治疗方式包括使用期待治疗、药物治疗及手术治疗等，高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的治疗技术，受到了广泛关注，现将国内外有关文献进行分析和总结。
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高强度聚焦超声在肝癌治疗中的临床应用
原发性肝癌是我国发病率高的恶性肿瘤，约占全世界的55%，其平均发病年龄为43.7岁，死亡率居我国第二，呈逐年上升趋势[1]。目前首选的治疗方式仍是手术切除，但由于肝癌的临床表现极不典型，大多数患者被确诊为肝癌时已发展为中晚期，能够手术切除治愈的不超过25%，即使行外科手术治疗，其术后复发率也高达65%[2]。对不能手术的肝癌患者，治疗方式主要有射频消融、介入治疗、微波消融、局部放疗及高强度聚焦超声（HIFU）。其中HIFU是一种无创、有效且安全的治疗方式，可局部消融肿瘤、延长生存期，且并发症较少。HIFU是一种无创、安全有效的治疗实体肿瘤的方法，通过超声聚焦于人体内病变组织，以超声的热效应、空化效应及机械效应产生的高温致使病变组织发生凝固性坏死。HIFU治疗肝癌具有对人体损伤小、并发症少、可重复治疗的优点，现已广泛应用于肝癌的临床治疗。本文主要对HIFU的作用机制、治疗方法、适应证、联合其他方法治疗、并发症及其局限性等方面作一综述。
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聚焦超声与射频消融治疗常年变应性鼻炎疗效对比观察
目的比较聚焦超声与射频消融治疗变应性鼻炎（AR）的临床疗效及术后不良反应有无差异。方法将100例在我院采用射频消融术及59例采用聚焦超声治疗的AR患者纳入研究，用记分法评定疗效，用计数法比较术后不良反应。结果术后随访12个月，聚焦超声组有效率分别为：1周94.92%，1个月98.31%，12个月100.00%；射频消融组效率分别为：1周99.00%，1个月99.00%，12个月97.00%。两种方法在年龄（t=0.63，P=0.15）、性别（χ2=0.21，P=0.65）及族别（χ2=5.43，P=0.25）上无统计学差异，两种方法疗效上无明显差距。术后不良反应：两种治疗方法在术后1周出现水肿、分泌物伪膜、干痂有统计学差异，聚焦超声组优于射频消融组，术后1个月聚焦超声组在鼻腔出血、干痂优于射频消融组。结论聚焦超声术与射频消融术两种物理方法治疗AR均有效，疗效相当，在术后不良反应上聚焦超声术优于射频消融术。
