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周宜轩教授以心肾同治法治疗难治性心力衰竭经验
难治性心力衰竭多属于慢性心力衰竭进行性恶化的晚期表现。虽经过积极治疗，但疗效不佳。国家级名中医周宜轩教授依照中医思辨特点以“虚”“瘀”“水”统领难治性心力衰竭的病机，认为心肾阳气亏虚、瘀血阻滞、水饮内停是难治性心力衰竭发病之关键。治疗难治性心力衰竭采用益气温阳、温通心肾、活血利水法为主，以名方真武汤为基础，灵活加减，临床疗效显著。
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徐浩教授治疗难治性心衰顽固水肿的辨治思路
心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段,即使采用基于指南的西医规范化治疗,仍有相当一部分病人疗效欠佳,尤其是难治性心衰顽固水肿的病人.徐浩教授在西医常规治疗基础上,突出中医特色,重视温阳益气、多法合用、内外并治、中西互参,每多获效.
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新活素治疗老年患者心肌梗死后难治性心力衰竭疗效观察
目的 观察新活素对心肌梗死后难治性心力衰竭老年患者的治疗效果.方法 62例心肌梗死后心力衰竭患者经常规抗心衰药物治疗无效后加用新活素,观察治疗前后各临床指标,进行临床疗效的评价.结果 应用新活素治疗后,左室射血分数、小轴缩短率、每搏输出量、每分输出量较治疗前升高,心率较治疗前降低,总有效率为88.7%.结论 新活素能改善心肌梗死后难治性心力衰竭患者的心功能,提高治疗有效率.
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益心舒胶囊治疗难治性心力衰竭31例
目的 研究益心舒胶囊对难治性心力衰竭的临床疗效.方法 选择难治性心力衰竭病人62例,均在应用常规血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝普钠、β受体阻滞剂、利尿刑、洋地黄等药的基础上,随机分为治疗组(31例)和对照组(31例),治疗组加用中药益心舒胶囊1.2 g,每日3次,治疗6个月后,观察两组治疗前后纽约心脏病协会(NYHA)心功能级别疗效、6 min步行距离的变化、左室射血分数(LVEF):结果 治疗组NYHA心功能改善、6min步行距离的变化、LVEF较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01):结论 难治性心力衰竭常规治疗基础上加用益心舒胶囊,进一步改善心功能、缓解症状及体征.
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自拟利心冲剂联合新活素治疗难治性心力衰竭的临床研究
目的 评价利心冲剂联合新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效.方法 选择2014年5月-2016年4月我院收治的难治性心力衰竭病人62例,随机分为对照组和治疗组,其中对照组30例,治疗组32例.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上采用利心冲剂口服联合新活素,初始负荷量1.5 μg/(kg·min),继续以 0.075 μg/(kg·min) 的速度静脉维持 5 d.利心冲剂组方:黄芪 30 g,黄精 15 g,补骨脂 12 g,葶苈子12 g,益母草30 g.每次1袋,冲服,1次/日,14 d 为1个疗程,共治疗3个疗程.结果 治疗组心功能改善临床显效率 (62.5%) 和总有效率 (87.5%) 均较对照组 (16.7%和50.0%) 显著提高 (P<0.05),且无明显不良反应出现.两组治疗后与治疗前比较,N 末端 B 型利钠肽原 (NT-proBNP)、 左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率 (FS ) 均有显著改善 (P<0.05 ) .结论 采用利心冲剂联合新活素治疗难治性心力衰竭疗效明显,且较安全.
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依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭疗效及心功能的影响
目的：评价依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭的临床疗效及心功能的改善情况。方法根据随机数表法将68例患者分成两组,各34例。观察组在常规治疗前提下应用硝普钠,通过微量泵持续静脉给药,并给予小剂量依那普利联合治疗。结果观察组总有效率91.18%(31/34),对照组总有效率为61.76%(21/34),观察组显著高于对照组(χ2=8.094,P<0.01)。两组患者治疗前与治疗后静息状态下心率、收缩压及舒张压相比存在统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后心率、收缩压及舒张压相比有统计学意义(P<0.05)。两组左室舒张末期直径(LVDP)以及左室射血分数(LVEF)与治疗前相比明显改善(P<0.05),观察组治疗后 LVDP及 LVEF明显优于对照组(P<0.05)。结论依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭的临床疗效显著,患者心功能明显改善。
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逆心方结合常规西药治疗难治性心力衰竭临床观察
目的 观察逆心方结合常规西药疗法治疗难治性心力衰竭的临床疗效.方法 将120例难治性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各60例,两组均给予一致的心力衰竭治疗,治疗组在此基础上加用逆心方,疗程均为4周.结果 治疗组及对照组临床疗效总有效率分别为91.67%与70.00%(P<0.05);每搏量、心输出量、心脏指数、左室射血分数,治疗组治疗后较治疗前有明显改善(P<0.01),与对照组比较有统计学意义(P<0.05).结论 在西药疗法基础上加用逆心方对缓解难治性心力衰竭临床症状、改善心功能的作用更好.
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托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性分析
目的 探讨托伐普坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效和安全性.方法 选择我院2016年6月-2017年3月确诊的难治性心力衰竭病人65例,其中32例为药物组,采用托伐普坦+常规治疗;33例为对照组,采用常规治疗.用药7d,比较药物组治疗前后尿量变化;两组治疗前后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清钾离子、钠离子、血肌酐、尿酸、谷丙转氨酶水平变化及不良反应.结果 药物组治疗后尿量显著增加(P＜0.05).两组治疗后较治疗前NT-proBNP均显著降低(P＜0.05);组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).药物组较对照组治疗后血清钠离子显著升高、血肌酐显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).药物组2例发生高钠血症,3例口干,经减小药物剂量缓解.结论 托伐普坦能有效缓解体液潴留、治疗低钠血症,同时不影响肾功能.
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新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察
目的 观察新活素治疗难治性心力衰竭的临床效果.方法 选择我院2011年7月-2012年12月收治56例难治性心力衰竭患者为研究对象,经常规治疗无效后使用新活素进行治疗,观察治疗前后体征、临床症状及心功能改善情况,对临床效果进行评价.结果 经过新活素治疗后,患者心率较治疗前明显降低,左室射血分数、每搏量、每分输出量均较治疗前有明显改善,且差异有统计学意义(P＜0.05),同时新活素对于难治性心力衰竭的治疗总有效率达到91.07%.结论 新活素对于治疗难治性心力衰竭具有较好的临床作用,同时副反应少.
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新活素治疗慢性终末期心力衰竭病人18例观察
目的：观察难治性心力衰竭病人应用新活素治疗的临床效果。方法选择我院心内科2013年1月—2014年12月收治的18例终末期心衰病人,使用新活素后观察病人临床症状及测量用药前后心功能。结果用药3 d~7 d,11例病人心功能明显改善,心功能达Ⅱ级~Ⅲ级。18例难治性心力衰竭病人用药前和用药后48h超声心电图测定左室射血分数(LVEF)明显升高(P<0.01)。结论对于其他药物无效的终末期病人,新活素仍可使部分病人病情改善,可选择性应用。
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心脉隆注射液联合芪红胶囊治疗难治性心力衰竭的临床研究
目的：探讨心脉隆注射液联合芪红胶囊对难治性心力衰竭病人中医临床证候疗效、6 min步行距离以及明尼苏达生活质量(MLHF)评分的影响。方法将100例难治性心力衰竭病人随机分成两组，每组50例。对照组行常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用心脉隆注射液联合芪红胶囊治疗，疗程为8周。治疗前后观察两组中医证候积分、Lee氏心衰计分、左心室射血分数、血浆 B型钠尿肽(BNP)含量、6 min步行距离以及 MLHF评分的变化。结果与治疗前比较，两组治疗后血浆 BNP含量有所减少，左心室射血分数有所增加(P<0.05)；两组治疗后血浆 BNP含量、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后6 min步行距离、MLHF评分均显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较，治疗组6 min步行距离、MLHF评分较对照组均显著增加(P<0.05)；中医证候积分、Lee氏心衰计分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脉隆注射液联合芪红胶囊能够改善难治性心衰病人中医临床症状，提高病人运动耐力和生存质量，可以作为难治性心衰的有效辅助药物。
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新活素用于难治性心力衰竭的临床评价及对血清TnT、NT-proBNP与CRP的影响
目的 研究新活素用于难治性心力衰竭的临床评价及对血清肌钙蛋白T(TnT)、N端脑钠肽原(NT-proBNP)与C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选择2016年1月-2016年9月在我院进行治疗的难治性心力衰竭病人120例,按照治疗方法不同分为观察组和对照组.观察组使用新活素联合培哚普利治疗,对照组使用培哚普利治疗,观察治疗后两组临床疗效,对比分析治疗前后两组病人心率、心功能以及血清TnT、NT-proBNP、CRP的变化.结果 治疗后,观察组总有效率为90.0%,明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组血清TnT、NT-proBNP、CRP水平明显低于对照组[(0.06±0.01)mg/L vs(0.13±0.03)mg/L;(1 027.98±154.21)pg/mL vs(1 986.56±265.71)pg/mL;(12.38±1.87)mg/L vs(15.17±2.03)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组心率、心功能均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 使用新活素治疗难治性心力衰竭,能显著降低血清TnT、NT-proBNP、CRP水平,改善其心功能,提高治疗疗效 .
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温阳化瘀汤对难治性心力衰竭病人心功能的影响
目的 探讨温阳化瘀汤对难治性心力衰竭病人心功能的影响.方法 将64例难治性心力衰竭病人随机分为治疗组和时照组,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上口服温阳化瘀汤,疗程为1个月.结果 治疗组的总有效率为91.2%,明显优于对照组76.7%(P＜0.05);治疗组心功能参数改善均较对照组明显(P＜0.05或P＜0.01).结论 温阳化瘀汤可减少西药的毒副反应,改善心功能,提高生活质量.
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参麦注射液联用多巴胺、硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效评价
目的评价参麦注射液、多巴胺、硝普钠联用治疗难治性心力衰竭的疗效.方法 65例难治性心力衰竭病人分为两组,对照组32例,应用洋地黄类药、利尿药、硝酸甘油等常规治疗;治疗组33例,在对照组基础上加用参麦注射液、多巴胺、硝普钠.结果治疗组的总有效率为84.8%,对照组为62.5%,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论参麦注射液、多巴胺、硝普钠联用治疗难治性心力衰竭疗效显著.
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重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效观察
目的：观察冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合硝普钠对难治性心力衰竭(RHF)患者的临床疗效,以及对心功能、血清 N末端脑钠肽原(NT proBNP)和去甲肾上腺素(NE)水平的影响。方法选取2012年1月—2014年2月在大同市第三人民医院心内科住院的 RHF患者65例。按照数字随机法原则将患者分为两组,对照组在常规药物治疗基础上加硝普钠治疗；观察组在对照组治疗基础上联合 rhBNP治疗,观察两组的临床疗效以及用药前、用药后7 d血清 NT proBNP、去甲肾上腺素、左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)变化。结果观察组显效率和总有效率显著高于对照组(77.14% vs 50.00%；91.43% vs 66.67%, P<0.05)；用药后7 d,两组血清 NT proBNP和 NE水平较用药前均显著降低(P<0.01),并且观察组血清 NT proBNP和 NE水平显著低于对照组(P<0.01)；与用药前相比,观察组 LVEDD显著降低(P<0.01),对照组 LVEDD降低不明显(P>0.05),两组LVEF值均提高(P<0.01)。结论 rhBNP联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭效果优于单用硝普钠,并改善患者心功能,两组不良反应发生率相当。
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中西医结合治疗扩张型心肌病1例报道
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种出现左室或双室扩大、收缩功能障碍,但没有存在其他负荷异常(高血压、瓣膜病)或冠状动脉病变造成的整体收缩功能损害的心肌疾病.本研究报道1例扩张型心肌病伴终末期难治性心力衰竭病例,在西医常规利尿、拮抗神经内分泌活性、扩血管、强心等药物对症治疗后症状未见明显缓解,予植入心脏再同步化并心脏复律除颤器(CRT-D)配合中医药治疗后,病人症状明显改善.现报道如下.
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗终末期肾病伴难治性心力衰竭的临床体会
目的:观察应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗终末期肾病(ESRD)伴难治性心力衰竭患者的临床疗效.方法:对我院2006年～2008年期间进行CVVH治疗的27例ESRD伴难治性心力衰竭患者的资料进行分析,观察患者在CVVH治疗前后血生化(尿素氮、肌酐、钠、钾)、动脉血气分析、呼吸、心率、血压及临床症状体征变化,记录APACHEⅡ评分.结果:24例患者心功能明显改善,有效率89.9%.CVVH治疗后血压平稳,心率、呼吸有稳定下降,未出现透析失衡表现,APACHEⅡ评分明显降低;尿素氮、肌酐水平显著下降,酸中毒纠正;糖尿病组与非糖尿病组治疗前APACHEⅡ评分相似,但尿素氮、肌酐水平明显低于非糖尿病组.结论:CVVH能平稳清除水分、溶质及部分细胞因子,改善心功能,稳定血流动力学,是ESRD伴难治性心力衰竭患者安全有效的治疗方法.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 终末期肾病 难治性心力衰竭 -
持续性肾脏替代治疗难治性心衰疗效的影响因素分析
目的:探讨持续性肾脏替代(CRRT)治疗难治性心衰疗效的影响因素.方法:回顾性分析住院诊断为难治性心力衰竭、接受CRRT治疗的患者45例.按治疗效果分为治疗有效组25例,无效组20例,比较两组患者间疾病构成比例、血压、心脏射血分数以及电解质、肾肝功能.结果:(1)本组资料中CRRT治疗难治性心衰的有效率为55.6%;(2)扩张型心肌病和缺血性心肌病总比例.无效组明显高于治疗有效组(80%、vs 32%,P<0.01);(3)与治疗有效组比较,无效组患者的收缩压、舒张压和心脏射血分数明显低下[(145.5±30.5 vs 126.5±23.5)mmHg,(85.4±23.6 vs 68.5±20.6)mmHg,(33.0±5.33)%、,S(29.6±4.26)%];各项指标比较均P<0.05.结论:CRRT可用于治疗难治性心力衰竭,但对于扩张型心肌病和缺血性心肌病引起的心肌收缩力下降导致血压偏低、心脏射血分数明显低下者,疗效不佳.
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多巴酚丁胺和多巴胺与酚妥拉明联用治疗尿毒症期心衰
我们于1997年～1999年对30例尿毒症期难治性心力衰竭,在常规治疗基础上,用小剂量多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明联合治疗,取得较好疗效,现报告如下.
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难治性心力衰竭治疗体会一例
患者男,69岁,主因间断胸憋、气促3年,加重13 d,伴发热10 d入院.患者于5年前无明显诱因出现胸憋、气短,于当地某医院对症治疗后好转出院.5年来上述症状间断出现,先后就诊于该院共6次.13d前患者无明显诱因再次出现胸憋、气促,伴咳嗽、咳痰,夜间不能平卧,再次就诊于当地医院.给予强心、利尿、扩血管、抗炎等对症治疗后症状稍有缓解.入院后第3日开始出现发热,体温高达39.1℃,经抗炎治疗后体温可降至正常,但午后仍有低热,且不能平卧,气短症状明显,为求进一步诊治入院.既往高血压病史23年,血压高为150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素血压控制尚可;糖尿病史17年,血糖控制不佳;1998年曾因脑梗死行溶栓治疗.
