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沉默CD147基因对人甲状腺髓样癌TT细胞相关蛋白表达和生物学特性的影响
目的 探讨沉默CD147基因对人甲状腺髓样癌TT细胞ANXA2、基质金属蛋白酶(MMP)-2和组织金属蛋白酶抑制因子(TIMP)-2蛋白表达和生物学特性的影响.方法 首先用免疫细胞化学技术检测CD147、ANXA2、MMP-2、TIMP-2等蛋白在TT细胞中的表达情况；应用RNA干扰(RNAi)技术筛选出能有效沉默TT细胞CD147基因的小干扰RNA(siRNA)序列和佳时间点；在佳时间点,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、Western blot分别检测ANXA2、MMP-2、TIMP-2等在mRNA和蛋白水平的表达情况；四甲基偶氮唑盐法检测CD147基因沉默后TT细胞的增殖情况；流式细胞技术检测CD147基因被沉默后各实验组TT细胞的周期和凋亡的改变；Transwell小室实验检测沉默CD147基因对TT细胞迁移和侵袭的影响.结果 CD147、ANXA2、MMP-2、TIMP-2等蛋白在TF细胞中均有不同程度的表达；筛选出2条能够在72 h时有效沉默TT细胞CD147基因表达的siRNA序列；MMP-2 mRNA和蛋白的相对表达量也同时下降；而ANXA2 mRNA和蛋白的相对表达量均无明显变化:TIMP-2 mRNA相对表达量无变化,但其蛋白的表达水平明显下降；沉默CD147基因后TT细胞的增殖受到抑制,Go/G1期细胞明显增加,G2/M期细胞比例明显下降,但各实验组凋亡细胞的比例没有变化；沉默TT细胞CD147基因后,Transwell小室迁移和侵袭实验中,各实验组的穿膜细胞数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过RNAi技术,2条CD147 siRNA可以有效的沉默TT细胞CD147基因在mRNA和蛋白水平上的表达,同时下调MMP-2 mRNA和蛋白的表达,对TIMP-2 mRNA无明显影响,但是导致了TIMP-2蛋白表达下降,对ANXA2 mRNA和蛋白的表达均无明显影响；沉默CD147基因可以抑制TT细胞的生长,改变其细胞周期,但是对TT细胞的凋亡、迁移和侵袭影响不大.
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甲状腺乳头状癌和滤泡癌病理诊断中的一些问题
绝大多数甲状腺肿瘤是由滤泡细胞组成的原发性上皮肿瘤,这些肿瘤种类相对较少,其中以滤泡性腺瘤、乳头状癌和滤泡癌为常见,其诊断特征也比较单一而又明确,这就给初学者造成一种假象,会认为甲状腺肿瘤的诊断是一个易于掌握的领域.事实上,看似简单的甲状腺肿瘤的诊断却有许多值得推敲的细节和诊断陷阱,特别是乳头状癌和具有滤泡生长方式的肿瘤,已经受到了人们的关注[1-3].在日常工作中如何识别这些诊断陷阱是正确诊断甲状腺肿瘤的关键.下面提出避免诊断陷阱的要点,以期达到尽量减少和避免误诊的目的.
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注意甲状腺肿瘤病理诊断中的问题
甲状腺癌的发病率近年来呈升高趋势，尤其是甲状腺乳头状癌的发病率明显升高，成为我国术中冷冻切片诊断中的主要疾病之一，这给一线诊断的病理医师带来很大的挑战。因此，正确认识甲状腺肿瘤在诊断中的形态特点，注意病理诊断中的一些问题，对提高诊断正确率、避免医疗差错是十分必要的事情。
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BRAF V600E突变与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系
目的：检测BRAF V600E基因在甲状腺乳头状癌中的突变，评价与各项临床病理指标的关系。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2010年12月至2012年12月原发性甲状腺乳头状癌292例，复阅病理切片，收集临床病理信息。石蜡包埋肿瘤组织提取DNA，经PCR扩增后直接测序。应用SPSS 16软件对比BRAF基因突变与各项临床病理指标关系。结果292例原发性甲状腺乳头状癌，男性87例，女性205例，男女比为1．0∶2．4。年龄范围13～84岁，平均年龄43．1岁。 BRAF基因突变率为65．1％（190／292），与就诊时患者年龄≥45岁、肿瘤直径＞1 cm、甲状腺被膜外侵犯、组织亚型（经典型和高细胞型）及肿瘤分期呈显著相关（ P＜0．05）。与患者性别、肿瘤的解剖部位、多灶性发生及淋巴结转移无相关性（P＞0．05）。结论 BRAF基因突变与多项高危的临床病理指标相关，提示其可能是甲状腺乳头状癌预后相关因子之一，为预后判断提供依据。
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内镜甲状腺手术的临床应用探讨
目的 总结内镜用于甲状腺肿瘤手术的临床经验.方法 应用电外工作站对甲状腺良性肿物8例行切除术.结果 8例手术均获成功无中转开放式手术、副损伤,术后无感染及出血发生.结论 内镜甲状腺手术符合女性美容的要求,手术切口隐蔽,无颈部疤痕,美容效果好,并且手术安全可行.
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腔镜甲状腺手术的应用和进展
手术切除是治疗甲状腺疾病的有效手段之一.传统开放手术虽确切疗效,但颈部留有瘢痕却给患者带来巨大的心理负担.1996年Gagner首次把腔镜手术引入到甲状腺领域,进行了腔镜甲状旁腺切除术.相继1997年Huscher等报道腔镜甲状腺腺叶切除术,2000年Ohgam等[1]报道经双乳径路的腔镜甲状腺手术,颈部不留瘢痕,获得了极佳的美容效果.2001年仇明等[2]报道国内第一例腔镜甲状腺腺瘤切除术.经过国内外学者10余年的努力探索,腔镜甲状腺手术得到了广泛推广应用.现就此术式作一综述.
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择日住院管理在甲状腺肿瘤和乳腺癌患者中的应用效果
目的：回顾性调查分析比较同期甲状腺肿瘤、乳腺癌患者实施择日住院管理与未实施择日住院管理住院时间与住院费用,了解实施择日住院管理缩短肿瘤患者平均住院日的效果。方法回顾性调查2013年3月—2016年2月福建省立医院收治的419例甲状腺肿瘤以及318例乳腺癌患者作为为研究对象,按实施择期住院管理与未实施住院管理分为两组,分别比较两组之间的患者平均总住院日、术前住院日、术后住院日以及住院费用情况。结果与同期未实施择日住院管理的甲状腺肿瘤、乳腺癌患者相比,实施择日住院管理的患者平均总住院日[(6.56±2.94) vs (8.09±3.71)d,(12.44±3.91) vs (14.73±6.66)d)]和术前住院日[(2.42±1.94) vs (4.17±2.68),(2.98±1.70) vs (5.29±4.00)d]均降低,差异均有统计学意义( P<0.05)；而术后住院日差异无统计学意义( P>0.05)；同时两种肿瘤患者择日管理组与未择日管理组平均住院费用差异无统计学意义( P>0.05)。结论择日住院管理在不增加患者经济负担基础上,可有效缩短择日手术患者住院时间,提高床位周转率,对医院产生良好的社会效益和经济效益。
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甲状腺癌患者围术期实施快速康复外科护理的效果
目的 探讨快速康复外科(FTS)护理理念在甲状腺癌患者围术期中的应用价值.方法 以入院病例号为编号,根据随机数字表法将60例甲状腺癌患者分成两组,每组30例;对照组患者按照外科常规护理以及甲状腺癌常规护理要求进行护理,观察组患者将围术期护理贯穿FTS理念,以期患者快速康复;比较组间患者的术后康复情况.结果 观察组术后并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的30.00%(9/30)(χ2=5.445,P<0.05);观察组麻醉苏醒时间[(28.5±2.6)min]较对照组[(42.4±2.2)min]短(t=2.885,P<0.05),术后疼痛评分[(4.2±1.4)分]较对照组[(6.4±1.6)分]低(t=2.346,P<0.05),固体食物耐受时间和术后住院时间均较对照组缩短(P<0.05).结论 FTS理念可稳定甲状腺癌患者围术期机体水平,从患者围术期需求出发,为患者康复提供绿色通道,有效缩短康复时间.
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131I治疗分化型甲状腺癌引起唾液腺损伤的研究进展
甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,占成人所有恶性肿瘤的1％[1],病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌等,前两者又称为“分化型甲状腺癌( DTC)”,占甲状腺癌的80％以上,其原发灶和转移灶具有摄取放射性核素131I功能,因此可利用131I释放的β射线破坏肿瘤组织,从而达到治疗目的.对于DTC患者,“手术+131I内放射+T4抑制”是目前为有效的治疗方法[2].但在接受大剂量131 I放射治疗的同时,因唾液腺也能摄取131I,可导致其功能损害.人体大的唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺3对,唾液中富含水、蛋白质和电解质,主要作用包括:润滑口腔,利于食物吞咽;唾液中大量淀粉酶有助于消化;溶菌酶和分泌型IgA可起到抗菌和免疫防御作用.
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甲状腺癌患者疾病应对方式与社会关系质量的相关性分析
目的：了解甲状腺癌患者疾病应对方式与社会关系质量的现状，探讨两者的相关性，为改善甲状腺癌患者的疾病应对方式提供依据。方法采用社会关系质量量表与中文版医学应对方式问卷对311例甲状腺癌患者进行问卷调查，比较不同临床特征甲状腺癌患者疾病应对方式的差异，并采用Pearson相关分析法和分层回归分析法探讨疾病应对方式和社会关系质量的关系。结果甲状腺癌患者疾病应对方式各维度评分分别为：面对（18．96±2．54）分，屈服（13．15±1．48）分，回避（17．76±2.23）分；社会关系质量各维度得分分别为：家庭亲密度（20．47±2．61）分，家庭承担（15．22±2．22）分，朋友关系（14．75±2．03）分，总分（50．44±5．51）分。 Pearson相关分析显示，甲状腺癌患者面对评分与社会关系质量总分和各维度得分均呈正相关（P＜0．05）；屈服和回避评分与社会关系质量总分和各维度得分均呈负相关（P＜0．05）；不同家庭收入、医疗费用支付方式、甲状腺癌病程、淋巴结转移组的患者面对、屈服、回避3种疾病应对方式比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。分层回归分析显示，家庭收入、医疗费用支付方式、淋巴结转移和社会关系质量均为甲状腺癌患者疾病应对方式的预测因素（ P＜0．05）。结论甲状腺癌患者的疾病应对方式与社会关系质量具有相关性，应通过提高社会关系质量来改善应对方式。
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临床路径在甲状腺瘤手术患者的应用
目的 研究临床路径在甲状腺瘤手术患者中的应用效果.方法 将120例甲状腺瘤手术患者随机分为实验组和对照组,每组各60例.实验组按制定好的医、护、患临床路径表实施每日诊疗、护理、康复工作,对照组采用传统医疗护理方法 .结果 实验组患者的平均住院日、平均候手术日和平均住院费用明显低于对照组(P＜0.01);患者满意度和健康知识评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 按临床路径实施诊疗、护理及患者的自理康复,可以减少平均住院日,降低住院费用,有利于患者主动参与诊疗和护理,促进了患者术后生活自理能力的恢复,提高了患者满意度.
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甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别
目的 对比分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)和微小结节性甲状腺肿(MNG)的声像图特征,探讨PTMC与MNG的超声鉴别诊断要点,从而提高甲状腺微小结节的诊断准确率.方法 回顾分析经手术和病理证实的277例共439枚(PTMC 199枚,MNG 240枚)长径在0.5～1.0 cm甲状腺微小结节的超声资料,其中PTMC 123例共150枚,MNG 111例共182枚,PTMC合并MNG 43例共PTMC 49枚和MNG 58枚.结果 PTMC与MNG两组在瘤体发病状态、边界及形态、内部回声、纵横比、微钙化、囊变、血流信号等声像图指标中具有统计学差异(P＜0.05).61例PTMC发生淋巴结转移,术前超声发现17例.结论 超声在PTMC与MNG的鉴别诊断中具有重要价值,在淋巴结转移的判断上具有一定的局限性,超声与CT联合应用,可提高对淋巴结转移的预测能力.
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彩色血管能量成像及CerbB-2癌基因的表达对甲状腺肿瘤的诊断价值
目的 探讨甲状腺肿瘤中CerbB-2癌基因的表达与彩色血管能量成像(CPA)的相关性研究.方法术前应用CPA技术检测50例甲状腺癌患者及30例甲状腺腺瘤患者的血流信号,及其阻力指数(RI),术后采用免疫组化法检测该组织中CerbB-2癌基因的表达.结果 50例甲状腺癌CerbB-2癌基因的阳性表达率(70%)显著高于甲状腺腺瘤组(33.3%,P<0.05),CerbB-2在临床Ⅲ、Ⅳ期的阳性表达率(83.3%)显著高于Ⅰ、Ⅱ期(50%,P<0.05),伴有淋巴结转移的甲状腺癌CerbB-2癌基因的阳性表达率为86.9%,无淋巴结转移的CerbB-2的阳性表达率为45%,两者比较有统计学意义(P<0.05).CerbB-2的表达强度与CPA血流分级呈正相关(γ=0.699,P<0.05),甲状腺癌的RI值(0.69±0.13)显著高于甲状腺腺瘤组的RI值(0.54±0.17,P<0.05).CerbB-2的表达强度与RI值呈正相关(γ=0.792,P<0.05).结论 CerbB-2癌基因在甲状腺癌中呈高强度表达,其表达强度与CPA血流的分级呈正相关,两者的有机结合可在术前、术后对甲状腺肿瘤进行评估,为临床早期诊断和评估预后提供新的理论依据.
关键词： 甲状腺肿瘤 彩色血管能量成像 CerbB-2癌基因 免疫组化 -
彩色多普勒血流图及能量图对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值
目的探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)对甲状腺良恶性肿瘤鉴别的价值.方法对60例甲状腺肿瘤患者(良性46例,恶性14例)行CDFI和CDE检查,了解肿瘤周边及内部血流分布情况.结果血流显示率在CDFI及CDE中分别为65.0%和90.0%,CDE较CDFI提高25.0%(P＜0.05).甲状腺恶性肿瘤CDFI及CDE大多数表现为血流丰富,且肿瘤内部血流多于肿瘤周边血流,显示率分别为69.2%和76.9%;良性肿瘤大多数表现为血流稀疏,且肿瘤周边血流多于肿瘤内部血流,显示率分别为69.2%和76.9%,二者无显著差异(P＞0.05).结论CDE在甲状腺肿瘤血流的敏感性和准确性上优于CDFI,但二者对肿瘤良恶性的鉴别意义无明显差别.
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普通超声及超声造影预测甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的价值
目的 探讨普通超声及超声造影预测甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CCLNM)的价值.方法 选取我院经手术病理证实的63例PTMC患者,分为CCLNM组20例,无CCLNM组43例.回顾性分析并比较两组患者的术前普通超声及超声造影特征,分析其各个特征与CCLNM的关系.结果 单变量分析表明PTMC和CCLNM有关的因素包括肿瘤直径＞0.5 cm、侵犯包膜、边界不清、微钙化、高或等增强模式(P均＜0.05).多变量分析表明肿瘤侵犯包膜和微钙化与CCLNM有相关性(P均＜0.05).结论 肿瘤侵犯包膜、微钙化对PTMC患者中央区淋巴结转移有一定的预测价值,有助于临床诊断和治疗.
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超声造影在典型及不典型甲状腺癌诊断中的价值
目的 探讨实时超声造影技术在典型甲状腺癌及不典型甲状腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析128例经二维超声检查后分类的96例典型甲状腺癌及32例不典型甲状腺癌的实时超声造影结果,比较二者在造影始增时间和造影增强模式的差异.结果 96例典型甲状腺癌和32例不典型甲状腺癌造影均以增强晚于周围甲状腺实质为多见,二者的造影模式均以向心性、不均匀、低增强为主,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),将上述指标作为甲状腺恶性病变的诊断标准,二维超声结合超声造影对甲状腺恶性病灶的诊断准确率达92.19％ (118/128).结论 不典型甲状腺癌与典型甲状腺癌的造影特征相似,应用超声造影可显著提高甲状腺恶性病变、尤其是不典型甲状腺癌的诊断准确率.
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细针穿刺与穿刺洗脱液甲状腺球蛋白定量在侧颈区肿大淋巴结定性诊断中应用
目的 评价细针穿刺(FNA)与穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)在诊断甲状腺癌术前侧颈区可疑肿大淋巴结中的应用价值.方法 对声像图显示为可疑肿大的淋巴结进行FNA及FNA-Tg测定,以手术病理为金标准,绘制ROC曲线求取FNA-Tg佳诊断阈值,比较FNA、FNA-Tg及两者联合对可疑肿大淋巴结的诊断效能.结果 FNA-Tg对该组淋巴结的佳诊断阈值为26.5 μg/L,曲线面积为0.916;FNA-Tg与FNA比较,灵敏度及阴性预测值差异有统计学意义(P=0.014、0.024);两者联合与FNA比较,灵敏度、准确度及阴性预测值差异有统计学意义(P=0.013、0.036、0.016).结论 FNA-Tg是诊断转移性淋巴结的重要方法,FNA联合FNA-Tg后显著提高了FNA诊断的灵敏度、准确度,在FNA中具有重要意义.
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超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用
目的 探讨超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值.方法 分析36例50个经穿刺活检或手术后病理证实的桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺结节的超声弹性图像,计算病灶同侧胸锁乳突肌与病灶的应变率比值(strain rate),以5.03为界点判断结节的良恶性.结果 50个HT合并甲状腺结节中,恶性12个,良性38个,恶性结节应变率比的均值为7.83±4.95,良性结节应变率比的均值为2.89±1.50,两者的差别有统计学意义(P＜0.05).以5.03为诊断的佳界点,则弹性成像应变率比值判断桥本甲状腺炎合并结节良恶性的敏感性、特异性和准确性分别为75.0％、92.1％和84.0％.结论 超声弹性应变率比值在HT合并甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中有较高的诊断价值.
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甲状腺乳头状癌中BRAFV600E基因突变与超声声像图的相关性研究
目的 探讨甲状腺乳头状癌中BRAFV600E基因与甲状腺乳头状癌声像图特征的关系.方法 采用ARMS法检测91例共117个病灶的甲状腺乳头状癌(PTC)患者手术切除的甲状腺及其癌旁组织BRAFV600E基因突变情况,分为BRAFV600E基因突变组与野生组,比较两组超声声像图特征.结果 88个(75.2％) PTC癌组织标本发生BRAFV600E基因突变,29个(24.8％)未发生突变.PTC BRAFV600E基因突变组与野生组两组甲状腺声像图结节的边缘和颈部异常淋巴结差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTC中BRAFV600E基因突变率较高;BRAFVV600E基因突变与PTC超声声像图特征有相关,其中结节边缘不光整和有颈部异常淋巴结特征的组织中BRAFV600E基因突变发生率高.
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甲状腺肿瘤三维血管定量与病理微血管定量相关性研究
目的研究甲状腺肿瘤的三维血管定量与病理微血管密度的相关性,评价其临床应用价值.方法应用三维彩色血管能量成像技术(3D-CPA),术前检测38例甲状腺肿瘤血流信号(恶性22例,良性16例)计算3D-CPA血管指数(VI),术后对手术标本行抗CD34因子免疫组化染色,计数肿瘤微血管密度(MVD),行统计学对比分析.结果 22例甲状腺癌3D-CPA VI和MVD分别为(9.69±4.37)条/cm3和(51.33±12.86)/400倍视野,二者呈线性正相关(r=0.796,P＜0.01),16例良性甲状腺肿瘤3D-CPA VI和MVD分别为(4.96±1.19)条/cm3和(20.11±8.05)/400倍视野,二者呈线性正相关(r=0.814,P＜0.01),良、恶性两组3D-CPA VI、MVD分别对比差异有显著性(t=2.020,P＜0.001;t=2.016,P＜0.001).以VI大于6条/cm3诊断甲状腺癌,其敏感性、特异性分别为81.82%、87.50%.结论 3D-CPA能立体、直观显示甲状腺肿瘤血供,血管三维定量测值与肿瘤微血管密度相关性较好,血管三维能为良、恶性甲状腺肿瘤鉴别提供有效血流信息.
