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探讨腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用价值
目的 总结腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的使用价值.方法 收集2015年3月—2017年12月于该院住院70例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者临床资料,采用数字表随机原则分为两组各35例,对照组病例在剖宫产术前未接受腹主动脉球囊导管预置术,观察组则于剖宫产术前接受腹主动脉球囊导管预置术,比较两组手术情况(包括手术时间、术中出血量),以及产妇、新生儿结局.结果 ①观察组手术时间(63.79±4.30)min、术中出血量(920.56±197.58)mL等数值明显低于对照组(91.79±8.25)min、(2789.52±331.52)mL,差异有统计学意义(t=17.805,-28.650,P<0.05);②观察组产妇子宫切除率(8.57％)、重症监护病房转入率(11.43％)明显低于对照组(22.86％、25.71％),差异有统计学意义(x2=5.759、5.831,P<0.05).结论 临床治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入中,在剖宫产术开展腹主动脉球囊导管预置术具有较好效果,值得临床推广应用.
关键词： 腹主动脉球囊导管预置术 凶险性前置胎盘 胎盘植入 剖宫产 效果 -
改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果分析
目的 探求凶险性前置胎盘采用改良B-lynch缝合术治疗的效果.方法 连续收集2015年9月～2018年1月在本院行剖宫产术的84例凶险性前置胎盘患者临床资料,将采用常规处理的41例患者纳入对照组,采用改良B-lynch缝合术治疗的43例患者纳入试验组,比较两组手术相关指标、母婴结局.结果 较对照组相比,试验组术中出血量、术后2h出血量、手术时间、产后出血率、子宫切除率低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿窒息率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 凶险性前置胎盘采用改良B-lycch缝合术治疗可减少出血量,降低产后出血及子宫切除发生率.
关键词： 凶险性前置胎盘 改良B-lynch缝合术 母婴结局 -
凶险性前置胎盘合并胎盘植入临床诊疗策略的探究
目的:凶险性前置胎盘是一种风险较高的妊娠,孕妇产时或产后大出血的危险性较高,急诊子宫切除的概率大大增加,危及产妇生命安全.近几年来,我国剖宫产率不断上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入发病率也有升高趋势,本研究分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入的研究成果,探讨临床诊疗策略.
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凶险性前置胎盘29例临床分析
目的:探讨凶险性前置胎盘患者术中有效止血措施.方法:胎儿娩出后,立即予缩宫素20U及卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射.如胎盘剥离面有活动性出血用1-0号可吸收线8字缝扎止血,出血多者同时结扎子宫动脉上行支,必要时重复宫体注射卡前列素氨丁三醇.结果:29例凶险性前置胎盘患者,无1例死亡,全部存活.结论:卡前列素氨丁三醇联合1-0号可吸收线8字缝扎止血活动性出血部位,出血多者同时结扎子宫动脉上行支可减少凶险性前置胎盘患者产后出血发生率,减少出血量,提高患者生存质量.
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妊娠晚期凶险性前置胎盘合并胎盘植入的超声诊断价值分析
目的:分析妊娠晚期凶险性前置胎盘合并胎盘植入的超声诊断价值.方法:此次研究时间为2016年1月—2017年6月,先将42例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者设定为观察组,同时再将未合并胎盘植入的凶险性前置胎盘患者设定为对照组,上述均实施超声诊断.结果:两组患者在诊断准确率方面不明显,但是在胎盘后间隙消失、子宫肌层小于2cm、宫颈膨大以及胎盘增厚方面,观察组的例数明显多于对照组,同时,年龄在35岁以上的患者,以及宫腔操作数超过2次的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的比例明显高于未合并胎盘植入患者,P<0.05.结论:利用产前超声检查,能判断孕妇是否存在胎盘植入,其临床意义较为深远.
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腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的临床观察
目的 评价腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的预防的有效性及安全性.方法 回顾成都市第五人民医院、成都市第二人民医院2015年1月-2017年3月收治的凶险性前置胎盘病例95例.45例剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术为球囊阻断术组;50例剖宫产术中未行腹主动脉球囊阻断术为对照组.比较两组术中出血量、产后出血发生率、输血量、子宫切除率、住院天数、住院费用、ICU住院天数及ICU入住率、新生儿出生体重、新生儿1 min Apgar评分. 结果 球囊阻断术组与对照组比较,术中出血量、产后出血发生率、输血量、子宫切除率、ICU入住率、住院天数差异均有统计学意义(P＜0.05).而术中、术后发生DIC、失血性休克等严重并发症、新生儿出生体重、新生儿1min Apgar评分及住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 凶险性前置胎盘剖宫产术中行腹主动脉阻断术可有效减少术中出血量,减少临床输血率,降低子宫切除风险.
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57例凶险型前置胎盘临床分析
目的 对凶险型前置胎盘进行认识,以引起广大妇幼医务人员对该病的重视.方法 回顾性分析研究宁波市妇女儿童医院2014年10月至2015年12月间发生的57例凶险型前置胎盘产妇资料,通过频数、构成比及率的方法对资料进行统计分析.结果 2014年10月至2015年12月宁波市妇女儿童医院共收住产妇13 317例,发生凶险型前置胎盘57例,发生率为4.28‰.孕产妇平均年龄31.7岁,平均产次为2~3次.孕期未建立保健册者占10.53%,不定期产前检查者占31.58%.分娩孕周平均为34.48周,均以剖宫产终止妊娠.57例凶险型前置胎盘出血占产后出血的4.65%,其中39例伴有胎盘植入,胎盘植入发生率为68.42%;植入者平均出血量达到1683 ml.切除子宫9例,占15.79%,产妇死亡1例.结论 凶险性前置胎盘发病急,病死率高.加强孕期监测、做好孕期宣教工作,降低助产机构无医学指针剖宫产率,提高产科医疗服务水平,提高危重孕产妇应急救治能力,切实降低孕产妇死亡率.
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凶险性前置胎盘23例临床分析
目的:探讨凶险性前置胎盘对孕产妇的危害性,提高对凶险性前置胎盘的认识.方法:2003年1月～2012年2月我科收治凶险性前置胎盘孕妇23例为观察组,既往剖宫产(1.7±0.4)次;选择同期收治的非凶险性前置胎盘孕妇57例为对照组,既往剖宫产(1.4±0.2)次.对两组患者的临床资料进行对比分析.结果:观察组23例,胎盘粘连、植入14例(60.87％);剖宫产术中产后出血20例(86.96％),出血量(2785±263)ml;全子宫切除术14例(60.87％),其中死亡1例(4.35％).对照组57例,胎盘粘连、植入3例(5.26％);剖宫产术中产后出血19例(33.33％),出血量(850±340) ml;全子宫切除术3例(5.26％);无一例死亡.观察组既往剖宫产次数、手术时间、胎盘粘连植入的发生率、产后出血量及子宫切除率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).45例患者获随访,随访时间1～6个月,平均5个月.随访期间仅1例全子宫切除患者于术后半个月出现阴道残端少量流血,予止血治疗后痊愈,其余患者均恢复良好.结论:凶险性前置胎盘对孕产妇危害严重,减少剖宫产次数可降低凶险性前置胎盘的发生率.提高对凶险性前置胎盘危害的认识,选择正确的围手术期处理方法是保证孕产妇生命安全的关键.
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动脉压力波形心排量监测在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
目的 探讨动脉压力波形心排量(APCO)监测指导急性超容性血液稀释(AHHD)用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的有效性.方法 收集2016年8月至2017年2月本院收治的凶险性前置胎盘择期全麻下行剖宫产术的单胎妊娠产妇17例,所有患者均监测APCO,麻醉诱导后按20～30 ml/kg进行血液稀释,根据每搏变异度(SVV)和每搏量指数(SVI)调整液体输注速度,控制扩容时间在60 min内.记录全麻诱导后(血液稀释前,T0)、胎儿娩出前(血液稀释后,T1)、剥离胎盘时(开始出血时,T2)、开始输血时(出血量较大时,T3)、关腹时(输血完毕,T4)各时点的血流动力学指标,包括心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV、SVI、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)等,并进行血气分析.结果 T1时点CVP较T0时点升高,T2～T4时点CVP较T1时点均下降(均P<0.05).T1～T3时点CI较T0时点增加,T1～T4时点SVI较T0时点增加(均P<0.05),而T2～T4时点CI、SVI较T1时点均无显著变化(均P>0.05).T1时点SVV较T0时点降低,T3时点SVV较T1时点升高(均P<0.05).T1、T2时点SVR较T0时点下降(均P<0.05).T1～T4时点红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)较T0时点均降低(均P<0.05),而T2～T4时点Hct、Hb与T1时点比较差异无统计学意义(均P>0.05).血气分析显示,T1时点血Na+、K+、Ca2+和血糖与T0时点比较,差异无统计学意义(均P>0.05);T1～T4时点血pH值和碱剩余较T0时点降低(均P<0.05).所有患者均需输注血制品.结论 APCO指导下行AHHD能有效维持患者术中血流动力学和内环境稳定.
关键词： 血液稀释 动脉压力波形心排量监测 凶险性前置胎盘 剖宫产术 血流动力学 -
胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析
目的：研究不同胎盘附着部位对凶险性前置母婴结局的影响，并分析其发生的高危因素。方法回顾性分析剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘105例患者的临床资料，其中胎盘附着于子宫疤痕处46例（研究组），胎盘附着位置未跨越子宫疤痕处59例（对照组）。比较两组患者的一般情况、妊娠特点、妊娠结局及新生儿情况，分析讨论两组发生的相关因素。结果研究组胎盘粘连或植入、产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息发生率的发生率均高于对照组，平均出血量也高于对照组（ P ﹤0.05）。回归分析显示妊娠距末次流产时间小于半年者，前次剖宫产术在二级及以下医院开展者，研究组发生率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论凶险性前置胎盘，胎盘附着于子宫疤痕处者导致胎盘粘连或胎盘植入、产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息的风险显著增高，是实际意义上的凶险性前置胎盘。前次剖宫产术于二级及以下医院开展，流产后半年内再次妊娠为其发生的高危因素。应提高剖宫产缝合技术，降低剖宫产率，减少流产，降低凶险性前置胎盘的发生。
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超声与MRI产前诊断凶险性前置胎盘的临床意义
目的 探讨凶险性前置胎盘超声及磁共振成像(MRI)产前诊断的价值.方法 纳入对象为本院产后确诊的102例凶险性前置胎盘的孕妇,回顾性分析每位孕妇产前超声及MRI图像,计算超声及MRI诊断的准确度.根据诊断结果是否一致分为一致性组及不一致性组.卡方检验比较两组孕产妇分娩方式、手术处理方式及输血量是否存在显著性差异.结果 超声与MRI诊断结果一致时,孕产妇择期剖宫产率较高.超声与MRI诊断结果不一致时,孕产妇紧急剖宫产率较高.而两组孕产妇手术处理方式及输血量无显著性差异.结论 超声与MRI在产前诊断凶险性前置胎盘中均具有重要的临床意义,其诊断结果直接影响临床医师对孕产妇的处理方式.
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优质护理干预对凶险性前置胎盘患者的影响
目的 探讨优质护理对凶险性前置胎盘患者的影响.方法 选取凶险性前置胎盘患者72例,随机分为对照组和观察组,两组患者在常规治疗的基础上,对照组给予普通护理,观察组给予优质护理,比较两组患者的临床恢复效果、并发症发生情况及患者的满意率.结果 两组患者经护理后,身体状况均明显改善,但观察组在恢复效果、并发症发生情况及患者满意率等方面明显优于对照组,具有显著性差异(P＜0.05).结论 凶险性前置胎盘患者给予优质的临床护理,能够减少并发症的发生、提高患者的满意率、加快患者的恢复,具有较好的临床推广价值.
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环扎子宫与宫腔纱布填塞在凶险性前置胎盘并大出血患者中应用比较
目的 对比分析环扎子宫与宫腔纱布填塞在凶险性前置胎盘并大出血患者中应用效果.方法 选择该院2016年3月-2017年10月收治的102例凶险性前置胎盘并产后大出血患者,根据随机数字表法将其分为两组,各51例.对照组采用宫腔纱布填塞治疗,观察组采用环扎子宫治疗,比较两组治疗相关指标、出血量.结果 观察组子宫复旧时间、干预时间及总输血量均较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组干预期间、干预后出血量均较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 相较于宫腔纱布填塞,环扎子宫治疗凶险性前置胎盘并大出血效果确切,止血较为迅速且可有效减少出血量及输血量,缩短子宫复旧时间,值得临床应用推广.
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彩色多普勒超声与膀胱镜对凶险性前置胎盘伴胎盘植入产前诊断价值的探讨
目的 探讨彩色多普勒超声和膀胱镜对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值.方法 回顾性分析佛山市妇幼保健院2012年1月至2016年6月手术分娩的凶险性前置胎盘病例,计算彩色超声和膀胱镜检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并将结果进行比较.结果 85例病例中,经病理证实胎盘植入63例,其中胎盘粘连25例,胎盘部分植入30例,穿透性胎盘植入4例,彩超提示阳性39例,阴性24例,灵敏度为61.9%,特异度为72.7%,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为40%;膀胱镜提示阳性31例,阴性32例,灵敏度为49.2%,特异度为86.4%,阳性预测值为91.2%,阴性预测值为37.3%;彩超联合膀胱镜灵敏度为74.6%,特异度为68.2%,阳性预测值为87.0%,阴性预测值为48.4%;膀胱镜的灵敏度要低于联合诊断(χ2=8.615;P=0.006),除此之外,三组间的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 彩色超声和膀胱镜检查作为目前产前诊断胎盘植入的重要手段,其诊断价值值得肯定.但彩色超声与膀胱镜对胎盘植入的诊断不可相互替代,应将二者结合综合判断,才能更好做出诊断并制定合适的治疗方案.
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二胎孕妇凶险性前置胎盘的危险因素及对妊娠结局的影响研究
目的 探讨二胎孕妇凶险性前置胎盘的危险因素及对妊娠结局的影响.方法 选择2016年1月-2017年12月在我院分娩的二胎孕妇204例作为对象,按照既往有无子宫下段剖宫产史分为凶险性前置胎盘组(n=54例)和普通型前置胎盘组(n=150例).查阅两组病例资料,统计并记录两组年龄、孕周、孕次、宫腔手术次敏、产前出血率、产后出血量、输血量、胎盘植入率、子宫切除率、住院天数及娩出胎儿情况,对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic分析.结果 单因素及多因素Logistic分析结果表明:二胎孕妇凶险性前置胎盘率与年龄、孕周、孕次、宫腔手术次数、胎盘植入、胎儿娩出具有统计学意义(P＜0.05).结论 二胎孕妇凶险性前置胎盘危险因素相对较多,会对妊娠结局产生明显的影响,应根据危险因素制定有效的措施干预,提高妊娠结局.
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凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理
目的 探讨凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理,为改善母儿结局、预防产后出血提供依据.方法 回顾性分析2011年1月1日至2014年11月30日内蒙古赤峰市医院收治的34例凶险性前置胎盘患者的临床资料.结果 34例患者术前彩超提示18例有胎盘植入或胎盘粘连的特征性图像,16例未见特征性图像,术中证实34例患者中有16例合并胎盘植入,18例伴有不同程度胎盘粘连.34例凶险性前置胎盘患者中有6例行全子宫切除术,其余均保留子宫.26例围生儿结局良好,2例围生儿死亡,6例新生儿窒息转NICU观察治疗.结论 凶险性前置胎盘常出现不可预见和无法控制的产前、产时和产后大出血,增加了子宫切除的概率.因此,对存在高危因素的孕妇加强孕期检查,结合彩色多普勒超声检查对凶险性前置胎盘进行合理预测,重视围术期处理、术中子宫缝合止血技术的有效选择可以明显降低子宫切除率,改善围生儿结局.
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探索两种阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果
目的 比较低位腹主动脉球囊临时阻断术及双侧髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用.方法 9例凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行髂内动脉临时阻断术、18例凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行低位腹主动脉临时阻断术和17例凶险性前置胎盘患者直接行剖宫产术.结果 三组均无孕妇和新生儿死亡案例.三组的胎盘附着植入或粘连和手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05),与对照组比,髂内动脉临时阻断术和低位腹主动脉临时阻断术组的出血量和输血量较少(P＜0.05),住院时间较短,差异有统计学意义(P＜ 0.05);但两阻断组之间差异无统计学意义(P＞0.05),两阻断组无子宫切除,对照组有1例子宫切除.三组术后均无感染,但是有不同程度的术后发热、疼痛、恶心和呕吐,对照组发生术后疼痛、恶心和呕吐较多(P＜0.05).两种阻断的组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低位腹主动脉球囊临时阻断术及双侧髂内动脉球囊临时阻断术均可在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用.
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子宫下段注射欣母沛联合子宫下段填纱在凶险性前置胎盘剖宫产中的运用价值
目的:探究子宫下段注射欣母沛联合子宫下段填纱在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床运用价值.方法:选取2011年3月至2014年8月因凶险性前置胎盘收治入我院并施行剖宫产术的孕妇110例,依据随机数字表法将其随机分为两组,每组均55例,对应随机数字为奇数者归类为对照组,对应随机数字为偶数者归类为观察组.对照组胎儿娩出后常规使用各类缩宫药物,观察组胎盘娩出或取出后于子宫下段注射欣母沛联合子宫下段纱条填塞.比较两组病患术后2h与24h出血量、不良反应发生情况及子宫切除率等指标.结果:观察组病患术后2h与24h出血量、平均住院时间均明显低于对照组,比较差异存在统计学意义(P＜0.01);观察组不良反应发生率(27.28％)及子宫切除率(0.00％)均明显低于对照组(52.73％,12.73％),比较差异存在统计学意义(P＜0.01).结论:子宫下段注射欣母沛联合子宫下段填纱有效提升凶险性前置胎盘剖宫产的成功止血率,有利于孕妇身体的健康,临床价值较高.
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凶险性前置胎盘相关原因分析及介入治疗应用效果分析
目的:分析引起凶险性前置胎盘和胎盘植入的相关因素,探讨介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果.方法:收集2013年1月至2016年9月在江苏省淮安市妇幼保健院住院分娩的43例凶险性前置胎盘产妇的临床资料,根据2∶1配对原则选择86例非凶险性前置胎盘产妇的临床资料为研究对象.将43例凶险性前置胎盘产妇设为试验组,将86例非凶险性前置胎盘产妇设为对照组,比较两组产妇年龄、孕次、产次、流产次数等方面的差异.再将试验组分为介入治疗组16例和非介入治疗组27例,比较两组手术相关指标.结果:试验组产妇孕次、流产次数、本次孕周等均明显高于对照组(t=6.049,6.237,6.099,均P＜0.05);介入治疗组凶险性前置胎盘患者术中出血量、术后24h出血量、手术时间均明显低于对照组(t=3.851,6.641,12.268,均P＜0.05);介入治疗组和非介入治疗组DIC、子宫切除、产后感染率等差异均无统计学意义(x2 =0.526,1.441,0.360,均P＞0.05).结论:孕次、流产次数、本次孕周是引起凶险性前置胎盘的高危因素,介入联合宫腔动脉球囊填塞有助于缩短治疗时间,降低术中出血量.
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入3例
1 病例报告例1患者33岁,孕5剖1.因孕37+4周超声检查提示前置胎盘入院.剖宫产术后6年.查体:生命体征平稳,心肺检查无异常,腹部膨隆,腹部无压痛及反跳痛.产科检查:无宫缩,宫高33 cm,腹围94 cm,胎儿左枕前位(LOA),胎心140/min,胎动存.阴道及腹部超声检查:胎盘广泛分布于前壁,成熟度2级,厚度3.2 cm,下缘距官颈内口3.6 cm;子宫体下段前壁胎盘回声欠均匀,内可见多个无回声区,胎盘与膀胱壁分界不清.
