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卡前列素氨丁三醇在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值
目的：研究卡前列素氨丁三醇(欣母沛)在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值，为临床上有效防治凶险性前置胎盘产后大出血提供参考。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月于贵州医科大学附属医院产科住院治疗经剖宫产终止妊娠患者48例凶险性前置胎盘患者的临床资料，根据止血方式的不同将其分为对照组(23例)和研究组(25例)。对照组患者胎儿娩出断脐后于子宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U；研究组患者于胎儿娩出断脐后于子宫体注射欣母沛500μg。观察及比较两组患者产后2、24 h出血量及子宫切除发生率；观察研究组不良反应发生情况。结果研究组3例患者发生产后大出血，对照组10例患者发生产后大出血，研究组产后大出血发生率(12.0%)明显低于对照组(43.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产后2、24 h出血量[(435.7±60.1)、(499.6±87.6)mL]明显少于对照组[(536.1±42.3)、(685.3±93.5)mL]，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组3例患者因出血无法控制行子宫切除，研究组无一例行子宫切除。研究组治疗后主要不良反应为恶心(16%)、呕吐(12%)、心率增快(8%)及血压升高(4%)。结论欣母沛可有效减少凶险性前置胎盘剖宫产后出血量，降低子宫切除率，且不良反应少，值得作为防治凶险性前置胎盘产后出血的一线用药。
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不同介入方法治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的疗效比较
目的 比较子宫动脉栓塞术与腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗效果.方法 回顾性分析2015年6月~2016年12月我院收治的73例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料,根据剖宫产术前采用的介入方法分为两组,采用子宫动脉栓塞术47例为A组,采用腹主动脉球囊阻断术26例为B组,比较两组的手术时间、术中出血量及输血量、新生儿Apgar评分、住院时间、子宫切除率、并发症发生率.结果 B组和A组相比较,手术时间缩短[(88.000±13.176)min vs(97.064±15.975)min,P<0.05],术中出血量减少[(870.385±188.223)ml vs(1260.000±459.035)ml,P<0.001],术中输血量减少[(331.539±203.896)ml vs(725.319±385.971)ml,P<0.001],住院时间缩短[(5.615±2.021)d vs(6.915±1.932)d,P<0.05]、子宫切除率降低(19.231%vs 42.553%,P<0.05).两组的新生儿Apgar评分、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入,腹主动脉球囊阻断术比子宫动脉栓塞术能更好的改善临床结局,具有缩短手术时间及住院时间、减少术中出血量及输血量、降低子宫切除率的优势.
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优质护理对凶险性前置胎盘患者贫血及血小板的影响
目的 分析优质护理对凶险性前置胎盘患者贫血、血小板的影响.方法 选取2015年3月—2017年5月的80例凶险性前置胎盘患者,通过电脑随机分组法进行分组,每组40例.对照组实施常规产科护理,观察组采取优质护理,对比两组的情绪评估结果、不良妊娠结局统计结果.结果 护理后,观察组焦虑得分(43.21±2.26)分、抑郁得分(45.64±3.21)分以及贫血、血小板减少等事件的发生率都比对照组要低(P<0.05).结论 优质护理能够有效预防凶险性前置胎盘患者出现贫血、血小板减少等负面事件.
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凶险型前置胎盘患者围手术期护理观察
目的 探析凶险性前置胎盘患者的围手术期护理对策及效果.方法 抽取2015年1月—2017年1月我院妇产科接收的凶险型前置胎盘患者80例作为研究对象.使用双盲法,随机将其分为观察组(40例)和对照组(40例).观察组采用围手术期综合护理,对照组采用围手术期常规护理,对比两组的护理情况.结果 对照组并发症发生率为17.5%,观察组并发症发生率为5.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组护理满意度为75.0%,观察组护理满意度为97.5%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在凶险型前置胎盘患者围手术期内实施综合护理,可取得更好的护理效果,降低并发症发生率.
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介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用价值
目的：研究分析凶险性前置胎盘剖宫术患者接受介入治疗的临床效果。方法对2012年8月～2014年8月我院的凶险性前置胎盘患者进行研究分析，根据手术不同分组为介入组和非介入组，非介入组采取的是髂内动脉结扎术治疗。对两组患者的手术时间、出血量、术后24 h出血量，住院时间，子宫切除率、新生儿窒息率等进行对比分析。结果介入组术中出血量、手术后24 h内出血量、手术时间、住院时间等指标比非介入组要低，结果存在统计学差异性（P＜0.05）。结论介入手术比非介入手术的治疗时间短，手术过程出血量少，患者的子宫切除率低，临床中安全可靠，是优秀的手术治疗方法。
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改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘治疗中的效果观察
目的：探究改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法选取2013年6月～2015年6月我院收治的62例凶险性前置胎盘患者，随机分成研究组和对照组，每组各31例，研究组实施改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，对照组实施常规手术治疗，对比两组的子宫切除情况，并比较手术时间、出血量、术后2小时以及术后并发症。结果研究组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，并且术后并发症较对照组少，子宫切除率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将改良B-lynch缝合术与米非司酮联合治疗用于凶险性前置胎盘的治疗，临床疗效显著，降低子宫切除率的同时，还能降低并发症发生率。
关键词： 凶险性前置胎盘 改良B-lynch缝合术 米非司酮 -
凶险性前置胎盘的治疗体会
目的探讨凶险性前置胎盘的治疗方法及临床效果，提高并完善凶险性前置胎盘的应对措施。方法对我院接收的10例凶险性前置胎盘患者进行分析，从术前准备、术中处理和术后护理三方面对凶险性前置胎盘患者进行干预。结果10例凶险性前置胎盘患者中8例伴有胎盘植入，其中6例患者在术后发生大出血，2例通过局部缝扎止血成功止血，保留住子宫，其他4例出现大失血休克，通过子宫切除手术和后期护理恢复正常。结论凶险性前置胎盘危险性极大，要加强医务人员的重视程度，术前的整体合理评估、术中及时有效止血和术后有效护理可以对凶险性前置胎盘患者予以及时、有效救治。
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改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果分析
目的：分析改良B-lynch缝合术和米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析2012年12月～2014年12月本院89例凶险性前置胎盘患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例行常规治疗，研究组46例行改良B-lynch缝合术和米非司酮联合治疗，观察两组疗效及并发症。结果对照组术中出血量、手术时间、术后2 h出血量、住院时间均多于研究组，且子宫切除率18.6%高于研究组2.2%，P＜0.05，差异均具统计学意义。结论改良B-lynch缝合术和米非司酮联合治疗凶险性前置胎盘的效果显著。
关键词： 米非司酮 凶险性前置胎盘 改良B-lynch缝合术 -
38例凶险性前置胎盘患者术后的护理
目的：探讨凶险性前置胎盘患者术后的护理。方法38例凶险性前置胎盘术后的患者，不同并发症采取相应的护理措施，并总结分析护理要点。结果全部38例凶险性前置胎盘术后患者中，并发失血性休克15.79%(6/38)，经输血补充血容量后，血压稳步回升。并发弥散性血管内凝血5.26%(2/38)，经抗凝、输注纤维蛋白原等措施，出血表现逐渐控制，患者恢复状态良好。并发产褥感染2.63%(1/38)，经有效治疗和护理后治愈出院。结论凶险性前置胎盘的术后护理，应给予高度重视。
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凶险性前置胎盘29例临床分析
目的：探讨凶险性前置胎盘的临床诊断及治疗经验。方法回顾性分析29例凶险性前置胎盘患者的临床资料。根据术中发现胎盘植入和非植入分为植入组15例和非植入组14例。观察两组孕妇产前出血情况、前置胎盘类型与胎盘植入关系、剖宫产术中出血量、产后出血情况及术中处理情况。结果植入组和非植入组产前出血发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)，植入组边缘性前置胎盘3例，部分性1例，完全性11例，非植入组分别为10例、2例、2例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论严格掌握好剖宫产的指征，降低剖宫产率是减少凶险性前置胎盘的根本所在，产前及时诊断，术前做好充分准备，可有效改善预后。
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凶险性前置胎盘的高危因素及母儿妊娠结局分析
目的：分析凶险性前置胎盘的高危因素及母儿妊娠结局，为临床诊治提供指导。方法：选取2011年1月-2015年12月本院收治的凶险性前置胎盘孕妇372例作为研究组，并择同期有剖宫产史非前置胎盘孕妇200例作为对照组，比较两组孕妇基本资料及母儿妊娠结局。结果：单因素分析中，研究组年龄≥35岁、孕次≥4次、产次≥3次、流产次数≥2次、既往剖宫产次数≥2次均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic多因素回归分析结果表明年龄、剖宫产次数、流产次数以及产次等均为凶险性前置胎盘的高危因素（P<0.05）；研究组术中出血量及产后24 h出血量、子宫切除率、孕产妇转ICU率、早产率及新生儿转NICU率均多于对照组，新生儿出生体重低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）（P<0.05）。结论：年龄、剖宫产次数、流产次数及产次均为凶险性前置胎盘的高危因素，凶险性前置胎盘会造成孕产妇出血量及子宫切除机会增加，引起低体重儿出生率增高，严重威胁孕产妇及新生儿的健康和生命安全。
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围手术期管理对改善凶险性前置胎盘妊娠结局的价值及措施探讨
目的 探讨围手术期管理对改善凶险性前置胎盘妊娠结局的作用.方法 以我院2012年1月~2014年12月收治的46例凶险性前置胎盘患者为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者给予常规管理,观察组患者则行围手术期管理,比较两组术中出血量、围手术期出血量、妊娠结局及并发症情况.结果 观察组新生儿窒息率、全子宫切除率、感染率、贫血率分别为0、13.04%、13.04%、8.70%,与对照组的17.39%、39.13%、43.48%、34.78%比较差异有统计学意义(P<0.05).另外,两组术中出血量[(952.47±245.78) VS(1264.54±500.21)]mL、围手术出血量[(1190.54±324.65)VS(1886.02±536.85)]mL及输血量[(963.12±387.31)VS(1850.40±665.47)]mL比较差异显著(P<0.05).结论 围手术期管理能有效改善凶险性前置胎盘妊娠结局,降低全子宫切除率及出血量,值得临床推广.
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凶险性前置胎盘合并产后大出血患者手术时机的选择及其临床疗效观察
目的 探讨凶险性前置胎盘合并产后大出血患者手术时机,并观察其临床疗效.方法 回顾性分析68例凶险性前置胎盘合并产后大出血患者作为研究对象.根据治疗方法的不同分为分为对照组(n=35)和观察组(n=33),对照组剖宫产后立即行子宫切除术,观察组保守治疗失败后再行子宫切除术.分析两组患者手术出血量、输血情况、手术情况及术后并发症发生情况.结果观察组切除前出血量、总出血量、新鲜冰冻血浆输注量及手术时间均明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的术后下床活动时间、住院时间、抗生素使用时间及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 凶险性前置胎盘合并产后大出血患者可先进行保守治疗再行子宫切除术,以减少子宫切除对产妇的造成的伤害,不会增加产妇风险,同时应密切关注患者出血情况,若保守治疗无效应尽早行子宫切除术.
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1例凶险型前置胎盘患者的围手术期护理
总结本院1例凶险性前置胎盘患者的围手术期护理及大出血成功抢救的护理经验.护理要点是严密细致的术前术后观察,及时启动应急预案,快速有效的抢救配合是抢救成功的关键;抢救中分组进行有序抢救,各组密切配合,是成功抢救的核心.
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凶险性前置胎盘的危险因素及妊娠结局分析
目的 探讨凶险性前置胎盘危险因素及妊娠结局.方法 选自2014年1月至2015年1月我院收治的凶险性前置胎盘产妇31例,对这31例产妇的临床资料进行回顾,了解凶险性前置胎盘的危险因素及产妇的妊娠结局,进而为临床干预提供可靠性的数据参考.结果 凶险性前置胎盘产妇的危险因素主要包括高龄、吸烟、酗酒、流产史及剖宫产史,胎儿的妊娠结局不乐观,其主要包括早产、窒息、新生儿死亡以及死胎等.结论 在临床上,针对于凶险性前置胎盘产妇应做到及时确诊、及时干预,通过对其进行有效的临床干预,降低产妇的生产风险,大程度的确保产妇生产的安全,促进临床工作的顺利开展和高质量的完成.
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自体血液回输在凶险性前置胎盘手术中的应用
目的:讨论自体血液回输在凶险性前置胎盘手术中的应用效果.方法:选择术前确诊为前置胎盘和/或胎盘植入患者30例,剖宫产术中仅对患者进行自体血回收.胎盘娩出后采集母体静脉血、储血罐中洗涤前、洗涤后和通过白细胞滤器过滤后血样本,比较以上采集血样本中胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白、组织因子、内皮素-1、组胺和胎儿红细胞的含量.结果:体外研究患者术中出血量2150.3±223.4ml,回收血量1746.6±250.9ml,回收血红细胞压积31.3％±4.8％.与母体静脉血比较,洗涤后样本甲胎蛋白、组织因子、组胺和内皮素-1含量降低,胎儿鳞状上皮细胞和胎儿红细胞的含量增高(P＜0.05);过滤后样本甲胎蛋白、组织因子、组胺和内皮素-1含量降低(P＜0.05);与洗涤后比较,过滤后样本胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白和胎儿红细胞含量降低(P＜0.05).结论:在产科手术中采用自体血液回输技术进行血容量补充,可在保证患者血液维持有效循环的情况下,尽可能减少并发症的发生,同时有效节约血液资源.
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前置胎盘的临床分析
目的对前置胎盘患者的临床反应进行观察，并治疗。方法对我院自2007年2月～2012年10月收治的63例前置胎盘，进行临床分析和处理。63例中有14例前置胎盘是凶险性的。结果⑴14例凶险性前置胎盘中，有4例(31.03%)是凶险性前置胎盘并发胎盘植入。⑵产时产后出血率的比较，凶险胎盘比普通性前置胎盘者要高的多。⑶医学上大多使用手术来治疗凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘中有3例是子宫切除(24.1%)；而普通型胎盘前置患者的子宫切除只有1.5%。结论⑴凶险性前置胎盘患者应该避免还有并发胎盘植入。⑵对凶险性前置胎盘患者的妊娠终止时，应该在手术前做好严格的准备工作。产时产后的严重出血会使凶险性前置胎盘患者的身体和心理造成较大的伤害。⑶要使凶险性前置胎盘的发生减少，就要对首次剖宫产指针进行严密的控制。
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髂内动脉结扎应用于凶险性前置胎盘的研究
目的 探讨双侧髂内动脉结扎术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中止血的有效性及实用性.方法 在剖宫产术中,在胎盘娩出后对35例凶险性前置胎盘产妇行双侧髂内动脉结扎术,监测术后出血情况,并随诊至产后42 d,以评价双侧髂内动脉结扎术止血的实用性及可推广性.结果 35例产妇结扎后出血量平均为(80±10.0)ml,术后4d恢复良好出院,随访至产后42 d,35例产妇均子宫复旧良好,均未发生晚期产后出血和感染.结论 在剖宫产术中对凶险性前置胎盘的产妇行双侧髂内动脉结扎术,具有保留女性生育能力、止血迅速有效、操作简单、不需要特殊仪器设备、对产妇术后恢复无不良影响等优点,值得在临床前置胎盘孕妇剖宫产中广泛推广.
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凶险性前置胎盘合并胎盘植入演变过程的超声诊断价值
目的 探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入各孕期的超声表现特征,提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的认识,为早期诊断提供有效帮助.方法 选择18例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇,年龄26 ～ 36岁,平均年龄29岁.回顾性分析孕妇各孕期的超声声像图,记录孕囊或胎盘位置、胎盘厚度、胎盘内回声、胎盘后间隙、子宫肌壁内及与膀胱壁之间的关系,同时应用彩色多普勒显示植入区域血流情况.采取择期剖宫产手术治疗,包括子宫下段剖宫产术、腹主动脉球囊植入术,对穿透型胎盘植入孕妇另行经输尿管镜支架植入术,术后病理诊断方法为活体组织检查和免疫组织化学检查.结果 早孕期8例孕囊着床位置低,3例为瘢痕妊娠,3例锥形胎盘伸入瘢痕内且子宫肌层变薄.中孕期12例“胎盘漩涡”形成,12例胎盘后间隙消失,6例子宫肌层变薄,4例子宫肌层连续性中断但未穿透浆膜层.晚孕期18例均见“胎盘漩涡”且胎盘后间隙消失,子宫肌层更薄或中断,6例穿透浆膜层达膀胱后壁.剖宫产术后无子宫切除情况,术中出血1 000～3 000 mL,术后恢复良好.术后病理粘连型1例,植入型11例,穿透型6例.结论 对于有剖宫产史的孕妇早孕期应重点观察孕囊或胎盘与子宫前壁下段瘢痕之间的关系,中晚孕观察胎盘、胎盘后间隙、子宫下段肌层及膀胱后壁回声.产前超声正确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入能有效帮助临床及时发现并制定有效的诊疗方案,降低母婴死亡风险,避免严重并发症的发生.
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178例凶险性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫手术方式探讨
目的:探讨降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入出血风险和保留子宫的手术方式.方法:回顾性分析2015年4月-2017年11月在河南省人民医院进行手术的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者178例,根据患者的具体情况,采用相应的手术方式,包括双侧子宫动脉上行支结扎、宫颈提拉式缝合、子宫下段前壁部分切除、子宫下段双切口、宫腔球囊填塞以及腹主动脉球囊阻断等.结果:178例患者术中出血量为1 500(1 421.5,1 757.7)mL,其中未行腹主动脉球囊阻断者156例,术中出血量为1 600(1 461.3,1 707.2)mL;行腹主动脉球囊阻断者22例,术中出血量为1 800(1 761.9,1 912.7)mL,两者比较差异无统计学意义(Z=2.13,P=0.98);92例行Bakri球囊填塞术和86例未行宫腔填塞术患者术后感染发生率分别为23.9％(22/92)和18.6％(16/86),差异无统计学意义(x2=0.75,P=0.39).1例患者因胎盘广泛植入切除子宫,所有患者均康复出院.结论:采用多种手术方式治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,降低了术中出血量,多数子宫得以保留,取得了较好的治疗效果.
