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动脉压力波形心排量监测在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
目的 探讨动脉压力波形心排量(APCO)监测指导急性超容性血液稀释(AHHD)用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的有效性.方法 收集2016年8月至2017年2月本院收治的凶险性前置胎盘择期全麻下行剖宫产术的单胎妊娠产妇17例,所有患者均监测APCO,麻醉诱导后按20～30 ml/kg进行血液稀释,根据每搏变异度(SVV)和每搏量指数(SVI)调整液体输注速度,控制扩容时间在60 min内.记录全麻诱导后(血液稀释前,T0)、胎儿娩出前(血液稀释后,T1)、剥离胎盘时(开始出血时,T2)、开始输血时(出血量较大时,T3)、关腹时(输血完毕,T4)各时点的血流动力学指标,包括心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV、SVI、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)等,并进行血气分析.结果 T1时点CVP较T0时点升高,T2～T4时点CVP较T1时点均下降(均P<0.05).T1～T3时点CI较T0时点增加,T1～T4时点SVI较T0时点增加(均P<0.05),而T2～T4时点CI、SVI较T1时点均无显著变化(均P>0.05).T1时点SVV较T0时点降低,T3时点SVV较T1时点升高(均P<0.05).T1、T2时点SVR较T0时点下降(均P<0.05).T1～T4时点红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)较T0时点均降低(均P<0.05),而T2～T4时点Hct、Hb与T1时点比较差异无统计学意义(均P>0.05).血气分析显示,T1时点血Na+、K+、Ca2+和血糖与T0时点比较,差异无统计学意义(均P>0.05);T1～T4时点血pH值和碱剩余较T0时点降低(均P<0.05).所有患者均需输注血制品.结论 APCO指导下行AHHD能有效维持患者术中血流动力学和内环境稳定.
关键词： 血液稀释 动脉压力波形心排量监测 凶险性前置胎盘 剖宫产术 血流动力学
