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疝环充填式无张力疝修补治疗腰疝一例
患者男,36岁.因外伤后致左腰部出现可复性肿物3年入院.患者三年前从2.5米高处摔下,2个月后即于左腰部出现一可复性包块,站立及咳嗽时增大,并有下坠感,右侧卧位时消失.三年前曾于外院行"疝修补术",术后1周复发.查体:一般情况可,心肺无异常.左腰部髂骨嵴上,见一椭圆形肿物,5cm×5cm×3cm大小,无红肿及压痛,内容物可还纳入腹,可闻及肠鸣音,还纳后可及4cm×3cm大小的疝环口,病人咳嗽有冲击感,透光试验阴性.入院诊断为:1.外伤性左腰疝;2.左腰疝修补术后复发.
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基层医院腹腔镜腹股沟疝修补术的初步经验
腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)保证腹股沟区全面的修补效果,具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复体力活动早等优点[1,2],目前广泛应用.
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平片无张力修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术治疗成人原发性腹股沟疝的比较
目的 比较平片无张力修补术(Lichtenstein)与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal patch repair,TAPP)治疗成人原发性腹股沟疝的效果. 方法 回顾分析我院2002年1月～2006年1月行Lichtenstein术223例及行TAPP术121例的临床资料,比较其手术效果及并发症. 结果 TAPP组术中发生胸腹腔内器官损伤率高于Lichtenstein组[5.8%(7/121)vs 0.4%(1/223), χ2=7.626,P=0.006],而腹壁器官损伤2组并发症发生率分别为0.8%(1/121)和3.1%(7/223),差异无显著性(χ2=0.969,P=0.325).术后并发症发生率TAPP组低于Lichtenstein组[14.0%(17/121)vs 36.3%(81/223), χ2=18.881,P=0.000].TAPP组随访(14±7)月,1例(0.8%)复发,Lichtenstein组随访(16±8)月,2例(0.9%)复发,差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000). 结论 Lichtenstein与TAPP各有优缺点.在进行疝修补时外科医师应选用个体化的方案,严格掌握各种方法的适应证.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题
1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术,此后,腹腔镜抗反流手术在西方国家迅速推广,而腹腔镜尼森胃底折叠手术(laparoscopic Nissen fundoplication, LNF)已经成为抗反流手术的金标准.随着腹腔镜手术的发展,目前国内腹腔镜食管裂孔疝手术的开展逐渐广泛,其中以LNF应用广泛,此外还有Toupet手术、Hill手术、Dor手术等,而对于较大的食管裂孔疝,则多用补片行无张力修补.本文就腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题做一探讨(不包括气腹、穿刺损伤等常规并发症).
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腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝39例报告
手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法.腹腔镜腹股沟疝修补术始于1990年,经过10多年的术式改进和技术成熟,目前应用多的是经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal,TEP).我院2005年3月～2006年3月行TAPP治疗腹股沟疝39例(45侧),取得满意效果,现报道如下.
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Nyhus后入路修补治疗腹股沟疝的临床应用
目的 探讨Nyhus后入路治疗腹股沟疝的临床效果. 方法 2001年8月～2007年2月,行182例Nyhus后入路疝修补术,包括Ⅱ型34例,Ⅲ型116例,Ⅳ型32例.由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作间断缝合或用单层网片修补. 结果 手术时间(38.3±13.8)min (23～96 min),术后住院时间(2.6±0.8)d (1～9 d).术后2～24 h下床活动.2例阴囊积液,3例急性尿潴留,均治愈.手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药.全部病例随访2～40个月,平均19个月,无明显的腹股沟区不适及异物感,复发1例. 结论 采用Nyhus后入路进行腹股沟疝修补安全、可靠,操作简单,并发症少,费用低,是治疗成人斜疝、直疝、股疝,特别是复发疝、巨大或复杂疝、嵌顿性疝合并肠梗阻的有效手段.
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低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(附38例报告)
目的 探讨低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术的可行性与疗效. 方法 2006年1月～2007年2月,对38例可复性腹股沟疝行腹腔镜下腹膜外修补术,于脐下缘、脐与耻骨联合连线中上1/3及中下1/3处分别穿刺 11 mm、5.5 mm与5.5 mm trocar,腹膜外腔注入低压(6～8 mm Hg)CO2气体,用无损伤抓钳进行腹膜外分离,由脐部至耻骨联合及患侧腹股沟区,建立足够大的手术空间,分离出疝囊及其周围重要结构,大疝囊于颈部结扎后予以横断,疝囊留于原位,小疝囊则完全游离后还纳腹腔.置入补片(12 cm×15 cm)并展开使之平整紧贴腹壁,包括内环口、海氏三角和股环区域,免用钉合器固定补片.术后以沙袋加压术区,保留尿管,绝对卧床24 h. 结果 38例均顺利完成腹腔镜手术,无中转其他术式.手术时间45～85 min,平均56 min,出血5～10 ml.发生血清肿4例,腹膜穿孔2例,无肠管损伤,无皮下气肿及高碳酸血症发生,无术后神经痛及术后再出血.38例随访6～19个月,平均10.5月,无复发. 结论 低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术可行,并发症少,疗效确切.
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全腹膜外补片植入术中补片不固定的实验研究
目的 评价全腹膜外补片植入术中补片不固定的安全性和有效性. 方法 将50只SD大鼠建立疝缺损(3 cm2)模型,按随机数字表分为2组,使用聚丙烯补片(12 cm2)采用腹膜外补片植入术进行修复.甲组为补片固定组,乙组为补片不固定组.大鼠于术后不同时间分批处死,记录补片的挛缩度、腹壁抗张强度以及组织细胞学变化. 结果 所有大鼠术后腹腔均无粘连.2组大鼠在术后7 d、14 d、30 d、60 d和90 d补片的挛缩度分别为6.7%±1.3% vs 7.3%±1.5%、12.3%±1.3% vs 12.4%±1.6%、14.0%±2.0% vs 14.5%±1.3%、17.4%±2.1% vs 18.4%±1.5%和18.9%±2.2% vs 19.5%±2.6%(P＞0.05);2组大鼠的腹壁抗张强度分别为(288.4±8.4)mm Hg vs(286.6±10.2)mm Hg、(300.4±11.2)mm Hg vs(298.8±11.4)mm Hg、(305.0±11.7)mm Hg vs(303.3±16.1)mm Hg、(309.0±10.8)mm Hg vs(307.6±8.9)mm Hg和(311.8±9.8)mm Hg vs(310.0±8.6)mm Hg(P＞0.05);2组大鼠的组织细胞学变化一致. 结论 当补片面积是大鼠疝缺损的4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入术是安全有效的.
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改良式腹腔镜腹膜外补片植入法疝修补术
目的探讨改进式腹腔镜腹膜外补片植入法腹股沟疝修补术的可行性及临床意义.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年10月13例腹股沟疝进行的腹腔镜下经腹腔腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖修补术的临床资料.其中腹股沟斜疝9例,直疝4例;其中复发疝1例;右侧8例,左侧4例,双侧1例.结果手术均获成功,单侧手术时间35～85 min,平均50 min,无一例中转开腹,无术后并发症,术后平均住院时间2 d,13例随访1～28个月,平均12个月,无一例复发.结论腹腔镜下经腹腔途径腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖术是一种安全、可靠、疗效显著的腹股沟疝修补方法,具有手术操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,可以代替开放手术,值得推广应用.
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小儿腹腔镜单部位腹内缝扎与单孔腹膜外结扎关闭腹股沟内环的疗效对比
目的 比较经脐单部位两孔腹腔镜内环缝扎术与单孔腹腔镜监视下双钩套扎针腹膜外内环结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2014年12月间河北医科大学第二医院完成的358例小儿腹腔镜腹股沟疝临床资料,其中126例经腹壁带入缝合针线完成经脐单部位腹腔内疝环缝扎术,232例采用双钩套扎针经脐单孔腹腔镜监视下完成腹膜外内环结扎术.结果 腹内缝扎术组手术时间比腹膜外结扎术组长[单侧:(20.4 ±2.1)min比(9.4±1.3)min,t=-5.23,P＜0.01;双侧:(31.3±2.9)min比(15.2±1.7) min,t=-4.22,P＜0.01].两组患儿住院时间相比差异无统计学意义[(2.35 ±0.25)d比(2.38 ±0.18)d,t=-0.062,P＞0.05)].腹内缝扎术组5例术中出现血肿,1例疝复发,3例形成鞘膜积液;腹膜外结扎术组6例因网膜粘连或疝环宽大松弛需要在脐旁放入辅助钳完成手术,2例术后出现线结反应,1例疝复发,l例形成鞘膜积液.结论 经脐单部位两孔腹腔镜内疝环缝扎术与单孔腹腔镜监视下双钩套扎针腹膜外内环结扎术均是安全可行的隐瘢痕手术.借助注水分离精索结构与腹膜间隙使得双钩套扎针在单孔腹腔镜监视下更便于套扎内环,手术时间短,易于掌握.
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OP补片在开放腹股沟疝前入路腹膜前修补术中的放置方法
目的 介绍在腹股沟疝前入路腹膜前无张力疝修补术中铺平OP补片的方法.方法 我们在2012年3月至2015年4月对1 528例患者应用补片卷曲铺网法、耻骨梳韧带缝合固定铺网法、耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法、辅助物支撑补片铺网法在腹膜前间隙铺展补片.结果 1 021例采用补片卷曲铺网法,64例采用耻骨梳韧带缝合固定铺网法,48例采用耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法,395例采用辅助物支撑补片铺网法,均能很满意地铺平补片.结论 补片卷曲铺网法、耻骨梳韧带缝合固定铺网法、耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法、辅助物支撑补片铺网法均是简单、方便、容易掌握的铺平补片的有效方法.
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无张力疝修补术后补片感染的手术治疗
目的 探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的预防和再手术时机及方法.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院收治的18例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的资料.其中Lichtenstein无张力修补13例,疝环填充式无张力修补5例.应用聚丙烯补片修补者16例,膨体聚四氟乙烯补片修补者2例.根据感染程度、补片材料进行相应处理.开放换药未见好转后行再手术治疗.术后均一期缝合,完全去除补片者3例,术后留置引流管;部分去除补片者15例,予以双套管冲洗负压吸引.结果 补片感染的18例患者均经再手术治愈出院.无围手术期死亡,手术后无疼痛、阴囊水肿及尿潴留.其中16例一期愈合,2例二期愈合.随访6个月至3年,18例患者切口愈合良好,出院后无感染及复发.结论 腹股沟疝无张力修补术后补片感染的治疗以预防为主,根据感染类型及补片材料选取不同的治疗方式.
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Lichtenstein无张力疝修补手术治疗成人腹股沟嵌顿疝
目的 总结无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的优越性和安全性.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2010年1月至2014年1月行腹股沟嵌顿疝松解后Lichtenstein无张力疝修补术治疗的86例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料.结果 86例患者均为初发嵌顿疝,男59例,女27例,平均年龄(63±18)岁;股疝11例,合并肝硬化腹水患者8例,糖尿病患者21例;全麻手术56例,术中行小肠切除吻合术38例,局麻手术30例;手术均获成功,手术时间平均(54±16) min;术后住院时间(8.0±1.3)d;术后阴囊皮肤瘀斑7例,无迟发性肠穿孔,肠吻合口瘘,肝性脑病及上消化道出血发生;早期24例患者中术后伤口感染3例,脂肪液化10例,远端疝囊积液10例及阴囊血清肿6例,后期术中放置创腔引流管负压引流患者,术后未见伤口感染,远端疝囊积液和阴囊血清肿;全部患者术后获随访,随访时间12 ～48个月,平均(27±12)个月.均无复发,无慢性疼痛,缺血性睾丸炎及2年内死亡患者.结论 Lichtenstein无张力疝修补术是成人腹股沟嵌顿疝的一种理想的治疗方式.
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普理灵疝装置在股疝无张力修补术中的应用
目的 探讨应用普理灵疝装置(Polypropylene-Prolene Hernia System,PHS)行股疝无张力修补的疗效.方法 分别应用美国强生公司生产的普理灵疝装置(PHS)和美国巴德公司生产的网塞(PerFix Plug,Plug)作为疝修补材料行股疝修补术,将36例股疝患者随机分为PHS组和Plug组,对2组的手术时间、住院天数、术后并发症和复发率等临床资料进行对比研究.结果 随访6～30个月,PHS组与Plug组手术时间分别为(42±7)min和(41±4)min;住院天数(4.1±1.0)d和(4.4±1.2)d;PHS组术后无复发,1例出现阴囊积液,Plug组复发2例,1例出现皮下血肿.Plug组术后5例有异物感,PHS组0例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普理灵疝装置在股疝无张力修补术中的应用是安全有效的.
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腹腔镜辅助下小切口巨大腹壁疝修补术
目的 探讨腹腔镜辅助下小切口巨大腹壁疝修补术的经验和体会.方法 分析2009年1月至2009年9月收治的18例采用腹腔镜辅助下小切口修补巨大腹壁疝的患者资料,观察手术时间、隐匿疝、小切口长度、浆液肿、住院时间、慢性疼痛、复发等情况.结果 18例患者均顺利完成手术,手术时间(129 ±19)min,切口长度(5.6 ±1.0)cm,发现隐匿疝3例,术后发生浆液肿1例,术后住院时间(5.1±1.2)d,术后疼痛持续大于3个月的1例,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤,无手术死亡.全组患者随访时间(8.6±1.6)个月无复发.结论 腹腔镜辅助下小切口修补巨大腹壁疝是一种安全可靠的手术方法,有效减少了术后并发症的发生,达到了腹壁塑形的效果.
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成人腹股沟疝腹腔镜修补术512例
目的 总结成人腹股沟疝腹腔镜修补术的经验,分析常见的手术并发症和术后复发原因.方法 回顾性分析2007年3月至2010年9月行腹腔镜腹股沟疝修补术512例患者的临床资料,单侧腹股沟疝437例(斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例,复发疝39例),双侧腹股沟疝75例(含复发疝3例),其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例.术后平均随访时间(29±12)个月.结果 512例中,507例患者成功行腹腔镜修补,完成经腹腹膜前补片植入术( transabdominalpreperitoneal,TAPP)238例(292侧),完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP) 269例(290侧);5例中转开放手术.平均手术时间TAPP(69±19)min、TEP (58±15) min;术后平均住院时间(5.0±1.5)d;术后2周和4周恢复非限制活动人数分别为95.7％( 485/507)、99.0％(502/507);术后并发症依次为血清肿9.7％ (49/507)、暂时性神经感觉异常4.1％ (21/507)、术后慢性疼痛0.8％(4/507).术后复发率0.6％ (3/507).结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小,恢复快,复发率低等优点.
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轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用
目的 通过应用轻型聚丙烯补片与标准型聚丙烯补片进行腹股沟疝无张力修补术的对比研究,来初步验证轻型聚丙烯补片的应用价值.方法 实验组使用轻型聚丙烯补片,对照组使用标准型聚丙烯补片,每组各30例患者.记录两组患者手术前后的临床参数及术后并发症的发生例数,对数据进行统计学分析.结果 实验组手术时间(36±10)min,术后高体温(37.16±0.47)℃,术后住院日数(1.9±1.0)d;对照组手术时间(38±9)min,术后高体温(37.4±0.6)℃,术后住院日数(2.0±0.9)d,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后CRP升高的例数和术前与术后24 h血白细胞计数、中性粒细胞分类计数及生化AST、ALT、BUN、Cr等相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访12～16个月,实验组阴囊积液2例,慢性疼痛1例,未出现局部异物感;对照组阴囊积液3例,慢性疼痛3例,出现局部异物感6例.两组局部异物感的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用是安全有效的,可减少术后局部异物感的发生.
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腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例
目的 探讨影响腹腔镜下完全腹膜外径路腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic herniorrhaphy,TEPH)成功的因素和应对方法.方法 从2006年10月至2009年5月完成的全部行完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEPH)的病例中,选择手术条件和操作内容相同的98例病例作为研究对象进行手术数据分析,总结手术的经验和方法.结果 手术的关键在于腹膜前间隙的建立.单因素方差分析表明在疝囊颈部、中央区、外侧区、底部等不同区域腹膜破裂后,其手术时间之间差异无统计学意义,P>0.05;而相同部位的腹膜破裂,发生在不同手术时期其手术时间之间差异有统计学意义,P<0.05.早期的腹膜破裂病例手术时间较发生在中期和晚期的病例,手术中转率高.本组98例均获随访,随访率100%.随访时间3-36个月,中位随访时间18个月.术后1个月有3例患者诉局部不适,2个月后症状消失,术后随访无复发病例及慢性疼痛病例.结论 腹膜破裂是影响TEP手术成功的重要因素,遵循腹膜前间隙空间建立的原则是手术成功的关键.
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腹腔镜治疗脐疝28例
目的 探讨腹腔镜缝合修补法在脐疝治疗中的有效性和优越性.方法 回顾性分析我院2001年1月至2003年8月期间收治的28例脐疝的临床资料.分析腹腔镜治疗脐疝的方法、特点及效果.结果 28例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间(29.1±9.0)min,术后住院(3.5±0.5)d.无手术并发症.随访32～59个月,平均49.8个月,无复发.结论 采用腹腔镜缝合修补治疗脐疝是一种安全、微创、可靠的方法,且对脐部有较佳的美容效果.
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腹股沟疝无张力修补术后补片感染清创及伤口Ⅰ期缝合治疗
目的 评价腹股沟疝无张力修补术后补片感染行清创术及伤口Ⅰ期缝合的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的208例无张力腹股沟疝修补术后补片感染行清创术患者的临床资料.其中147例切口Ⅰ期缝合,为缝合组;61例切口敞开换药,为开放组.对补片感染时间、细菌类型、切口愈合、平均住院时间、平均住院费用及疝复发等指标进行分析.结果 所有感染病例的补片感染时间平均为(8.37±6.89)个月;细菌感染类型两组差异无统计学意义;缝合组中伤口甲级愈合率81.0％(119/147),开放组无甲级愈合.平均住院时间[(20.86 ±7.90)d比(31.82±1l.50)d,t =3.47,P=0.034],平均住院费用[(1.32±0.58)万比(2.65±0.66)万,=4.51,P=0.02],缝合组均少于开放组,差异有统计学意义;缝合组无疝复发,开放组1例疝复发;缝合组有6例二次行清创术,切口换药.所有患者经治疗后痊愈.结论 腹股沟疝无张力修补术后补片感染应个体化处理;行清创术及伤口Ⅰ期缝合者,愈合率高,平均住院时间短,住院费用低,疝复发率低.
