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产前超声检查在诊断前置胎盘孕妇胎盘植入中的应用研究
目的:探讨产前超声检查对前置胎盘产妇胎盘植入的诊断价值.方法:选取我院2015年11月-2017年11月产科接受剖宫产分娩的100例前置胎盘产妇,所有产妇剖宫产前均接受超声检查,以术后病理诊断结果作为金标准,观察产前超声对前置胎盘植入的诊断价值.结果:胎盘植入产妇胎盘增厚、胎盘后间隙部分或全部消失、胎盘内不均匀回声、附着的子宫肌层厚度变薄、附着处的子宫浆膜层与膀胱交界处丰富血管、胎盘实质内存在广泛性或局灶性血流等体征检出率均高于非植入胎盘产妇,差异均有统计学意义(P<0.05);胎盘植入与非植入产妇前置胎盘类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);以术后病理结果作为金标准,前置胎盘植入利用产前超声诊断的准确率、灵敏度、特异度分别为87％、79.41％、90.91％,差异无统计学意义(P>0.05).结论:前置胎盘植入产妇实施产前超声检查有着理想的特异度、灵敏度及准确率,可为顺利分娩提供合理的参考与指导.
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卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血的预防作用观察
目的:探讨卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血的预防作用.方法:选择本院前置胎盘孕妇60例,分为对照组及试验组各30例,对照组胎儿娩出后,在宫体肌层注射缩宫素,试验组胎儿娩出后,在宫体肌层注射缩宫素,同时进行欣母沛的注射,进行孕妇术中状况、术后2h、术后24h出血量状况及血红蛋白下降状况的分析.结果:在临床对比分析中,试验组的出血量、血红蛋白下降量明显低于对照组,其试验组术中、术后2h、术后24h出血量及血红蛋白下降量分别为(219.90±26.39)mL、(309.10±28.18)mL、(323.67±22.13)mL、(1.04±0.27)mL,两组差异具备统计学意义(P<0.05).结论:在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中,卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)具备良好的预防价值,能够有效减少患者的术中及术后出血量,其临床应用价值较高.
关键词： 卡前列素氨丁三醇注射液 前置胎盘 剖宫产 产后出血 并发症 -
前置胎盘临床观察与护理
目的:探讨前置胎盘的临床护理.方法:回顾性分析我院2008年10至2009年9月收治的前置胎盘患者的临床治疗与护理情况.结果:有12例自然流产,38例在37周左右分娩,婴儿均存活,产妇产后未出现大出血及感染.结论:做好前置胎盘产前及产后的护理,是医护人员的一项重要任务.
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超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入38例
目的:用二维超声及彩色多普勒对诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的准确性进行研究.方法:选取我院收治的38例再次妊娠合并前置胎盘的癫痕子宫患者作为研究对象,在其孕期为28周的时候对其开展二维超声以及彩色多普勒诊断,对孕妇的胎盘、子宫、以及膀胱的超声图像特征进行检查和分析,对患者的胎盘是全部还是部分前置进行诊断,对患者是否存在胎盘植入情况进行追踪检查,并且将手术以及病检的结果作为金标准用于参考.结果:38例癫痕子宫伴前置胎盘的孕妇中,二维超声以及彩色多普勒确诊断有前置胎盘植入的患者有21例,手术以及病理检查结果显示的患者有20例,其余17例检查结果显示不存在胎盘植入的产妇,终经手术以及病理检查结果显示有2例存在胎盘植入,二维超声以及彩色多普勒诊断的检测灵敏度为95.24％(20/21),阳性诊断预测值为90.91％ (20/22).二维超声图像检查显示孕妇子宫基底部以及胎盘实质显示无回声腔隙,彩色多普勒检查显示其能够清晰的观察到孕妇子宫胎盘和膀胱之间的丰富血流.结论:二维超声联合多普勒检查技术对于癫痕子宫合并前置胎盘植入患者,具有较高的检测灵敏度以及预测准确性,值得推广和应用.
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子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用
目的：探讨子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘患者剖宫产术中产后出血的应用价值。方法选择2010年6月—2014年5月枣庄市妇幼保健院高危产科收治的前置胎盘患者641例作为研究对象进行前瞻性研究。所有患者按数字表法随机分为对照组301例、治疗组340例,两组均行剖宫产术。在剖宫产术中娩出胎儿、胎盘后,如果2 min 内子宫出血≥200 mL,或5 min 内子宫出血≥400 mL,或子宫持续出血无缓解,则判定为术中产后出血。观察组予结扎双侧子宫动脉下行支,对照组予结扎双侧子宫动脉上行支。收集2组患者发生术中产后出血的病例,比较手术时间、术中出血量、输血量、输液量、弥散性血管内凝血(DIC)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、子宫切除发生率、结扎子宫动脉分支的有效率及术后 ICU 入住率、医疗费用。结果治疗组340例患者中,剖宫产术中发生产后出血298例(87.6%),予结扎双侧子宫动脉下行支后,子宫出血明显减少204例,有效率68.5%(204/298)。对照组301例患者中,剖宫产术中发生产后出血251例(83.4%),予结扎双侧子宫动脉上行支后,出血减少130例,有效率51.8%(130/251)。治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=15.879,P <0.01)。治疗组手术时间、术中出血量、输血量、输液量、子宫切除率及医疗费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；DIC、MODS 发生率与对照组比较差异无统计学意义(P 值均>0.05)。结论在前置胎盘患者剖宫产术中发生产后出血,予结扎双侧子宫动脉下行支,能有效减少子宫出血,缩短手术时间,降低并发症的发生率,保留患者生育功能,值得临床推广应用。
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超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度预测阴道出血与早产
应用超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度,探讨其与阴道出血和早产的关系。方法 将2005年1月至2010年1月在本院产检并分娩的82例前置胎盘孕妇按孕周28～30周、31～33周、34 ～ 36周分为3组,采用超声测量各组孕妇子宫颈管长度,记录3组前置胎盘孕妇子宫颈管长度＞30 mm和≤30 mm例数,观察各组子宫颈管长度＞30 mm和≤30 mm孕妇出现的阴道出血、下腹痛、宫缩临床症状的例数并统计对比早产率、平均分娩孕周、新生儿出生体质量、新生儿窒息率。分别绘制子宫颈管长度预测阴道出血和早产的ROC曲线,计算曲线下面积和佳临界点。结果 3组前置胎盘孕妇子宫颈管长度＞30 mm和≤30 mm的例数分别为28～30周组:20例、8例,31～33周组:19例、11例,34～36周组:11例、13例。子宫颈管长度≤30 mm的前置胎盘孕妇阴道出血率、早产率均明显高于子宫颈管长度＞30 mm者(28 ～ 30周组:阴道出血率87.50％比20％,早产率75％比15％;31～33周组:阴道出血率72.73％比26.32％,早产率63.64％比21.05％; 34 ～ 36周组:阴道出血率69.23％比27.27％,早产率38.46％比18.18％;均P＜0.05),3组出现下腹痛和官缩临床症状的比例也是子官颈管长度≤30 mm的前置胎盘孕妇高于子宫颈管长度＞30 mm者;3组子宫颈管长度≤30 mm的孕妇平均分娩孕周、新生儿出生体质量则低于子宫颈管长度＞30 mm者(均P＜0.05),新生儿窒息率在28 ～ 30周、31～ 33周组子宫颈管长度≤30 mm的孕妇高于子宫颈管长度＞30mm者(均P＜0.05),而34～36周组的孕妇均未出现新生儿窒息。子宫颈管长度预测阴道出血及早产的ROC曲线下面积分别为73.4％、65.3％,30.5 mm为预测的佳临界点。结论 超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度可作为预测阴道出血与早产的一种方法。
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妊娠晚期出血患者的超声诊断价值
目的探讨超声对妊娠晚期出血原因的诊断价值.方法应用超声检查54例妊娠晚期出血孕产妇的胎儿情况,全部病例均经产后证实.结果超声诊断符合率为70.4%.结论胎盘早剥和前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因,超声是诊断二者的首选影像学检查方法,可协助查找出血的原因,为临床提供处理依据.
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39例前置胎盘产前大出血患者的临床分析
目的探讨前置胎盘产前大出血的相关因素、妊娠结局与紧急处理措施.方法对1999年3月至2004年10月诊治的有产前大出血的39例前置胎盘患者进行回顾性分析.结果前置胎盘各类型间产前大出血总量、大出血发生孕周无差异(P＞0.05);前壁胎盘与非前壁胎盘的大出血量无差异(P＞0.05);产前出血1～2次者与＞4次者比较,产前大出血量无差异(P＞0.05);在末次出血2 h内分娩者其产前大出血量明显多于2 h以上者(P＜0.05);出血次数大于4次者的新生儿体重明显轻于出血次数1～3次者.结论前置胎盘产前大出血量不能以胎盘类型、胎盘附着位置及产前出血次数来预测.
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前置胎盘、胎盘植入的超声检测与处理
近年来前置胎盘的发病率未见下降,但并发植入胎盘病例似有上升倾向[1],且不乏大出血危及生命者,如何在孕期对前置胎盘伴胎盘植入病例预作评估,做到有备无患,具有重要的临床意义.本院近年来对妊娠30周以上产前出血患者同时分别采用腹式及阴道B超探测,在超声声像上有所发现,今将观察结果报道如下.
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超声诊断不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关关系
目的：探讨超声诊断不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关关系。方法对50例经临床手术确诊的前置胎盘患者分别行腹部超声诊断与会阴部超声诊断，比较两种方法诊断不同类型前置胎盘与手术诊断符合率，并分析不同类型前置胎盘与妊娠结局之间的关系。结果与经腹部超声诊断的完全性、部分性及边缘性前置胎盘病例数与手术证实诊断符合率分别为72.22％，78.57％，77.78％；经会阴部超声诊断的完全性、部分性及边缘性前置胎盘病例数与手术证实诊断符合率为88.89％，92.86％，100％。经会阴部超声诊断前置胎盘准确率高于经腹部超声，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。完全性前置胎盘发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血及子宫切除的比率高于部分性及边缘性前置胎盘组，差异均具有统计学意义（ P ﹤0.05）。完全性前置胎盘组围生儿窒息、早产率、病死率高于部分性组及边缘性组， Apgar 评分较低，差异均具有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论经会阴部超声诊断前置胎盘较经腹部超声诊断价值更高，适合用于诊断不同类型的前置胎盘；完全性前置胎盘具有更差的妊娠结局，应加强对该类型前置胎盘患者产前监护与保健。
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前置胎盘145例临床分析
前置胎盘是胎盘种植异常而引起的高危妊娠,是妊娠晚期出血的主要原因之一,处理不当危及母儿生命安全.本文对1998年1月至2008年1月分娩的145例前置胎盘作回顾性分析,并报道如下.
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前置胎盘46例临床分析
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期严重的并发症.如处理不当,可危及母儿生命.本文回顾性分析了我院两年间前置胎盘46例,旨在探讨前置胎盘发病的高危因素及诊治的方法,降低孕产妇的死亡率,提高围产儿成活率.
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前置胎盘并植入胎盘12例分析
前置胎盘和胎盘植入均为产科危急重症,可导致严重的产时产后出血、子宫穿孔、继发感染等并发症,而前置胎盘同时合并胎盘植人则更为凶险,常因术中大出血致产科急诊子宫切除[1].我院2000～2005年共收治前置胎盘并植入性胎盘12例,现分析报道如下.
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前置胎盘剖宫产术151例临床分析
前置胎盘是妊娠晚期出血的严重并发症,也是妊娠晚期出血常见的原因,是孕产妇死亡的原因之一,剖宫产术为该病终止妊娠的主要方法.我院2000年8月至2007年8月间,收治前置胎盘183例孕产妇,其中151例施行剖宫产术.本文分析151例患者的临床资料,以探讨如何减少术中出血量,降低前置胎盘对母婴的危害.
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甲氨喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘31例临床分析
胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一,既往治疗上采取切除子宫,尤其是前置胎盘合并胎盘植入,但切除子宫往往不能被年轻患者接受.为寻找一种免行子宫切除的保守治疗方法,我院自2004年1月至2006年2月应用甲氨喋呤配合米非司酮治疗植入性胎盘31例,收到良好效果,现报告如下.
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人性照护理论在前置胎盘期待治疗中的应用
目的 探讨人性照护理论在前置胎盘孕妇期待疗法中应用的效果.方法 将70例前置胎盘患者以随机数字表法分为观察组和对照组各35例.观察组实施依据人性照护理论制定的护理措施,对照组按照传统的护理模式进行护理.比较两组孕妇的依从性、阴道出血的发生率.结果 观察组优31例、良3例、差1例,对照组优22例、良8例、差5例,观察组效果优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.524,P=0.012).结论 实施依据人性照护理论制定的护理措施可以提高前置胎盘期待治疗中的依从性,降低阴道出血发生率.
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叙事心理疗法对前置胎盘孕妇期待治疗期间负性心理的影响
目的：分析叙事法改善前置胎盘孕妇期待治疗期负性心理的效果。方法选择2011年3月-2013年7月北京五洲妇儿医院妇产科收治，B超确诊为前置胎盘的孕妇82例，以随机数表法分为对照组40例，研究组42例，对照组给予常规心理干预，研究组采用叙事心理干预法，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑和抑郁水平，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估患者产后抑郁程度。结果对照组入院时SAS评分为（72．41±8．45）分，SDS评分为（65．21±6．47）分，研究组分别为（71．66±9．80），（67．33±4．59）分，两组比较差异无统计学意义（t分别为2．007，2．613；P＞0.05）；经干预后，对照组术前SAS评分为（60．45±4．21）分，SDS评分为（57．08±5．11）分，研究组分别为（52．69±2．77），（50．49±2．70）分，两组比较差异有统计学意义（t分别为11．629，9．735；P＜0．01）。研究组产后抑郁发生率为11．89％，EPDS评分为（3．07±1．14）分，对照组为37．50％，（5．12±2．45）分；研究组低于对照组，且差异有统计学意义（Z＝-3．019，t＝5．097；P＜0．05）。结论叙事心理干预法可更有效的降低前置胎盘孕妇期待治疗期的焦虑、抑郁程度，减少产后抑郁症的发生率。
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高龄初产妇前置胎盘的高危因素与妊娠结局分析
目的：了解高龄初产妇前置胎盘的发生率、高危因素及妊娠结局。方法以医院为基础收集资料，共纳入1065人为研究对象。用χ2检验分析比较高龄初产妇在人口学资料、妊娠分娩因素及妊娠并发症等条件下前置胎盘的发生率，用多因素Logistic回归模型分析前置胎盘的高危因素及不良结局。结果所有1065名高龄初产妇中，905人（85．0％）未发生产后出血，160人（15．0％）发生产后出血。160名产后出血的高龄初产妇中，13人（8．13％）发生前置胎盘；950名未产后出血的高龄初产妇中，12人（1．33％）发生前置胎盘。所有高龄初产妇中，前置胎盘发生率在是否产后出血、是否宫缩乏力者间的比较，差异有统计学意义（χ2值分别为24．53，12．10；P＜0．05），在其他妊娠并发症中前置胎盘的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。在所有高龄初产妇中，未发现人口学及妊娠产前相关因素，前置胎盘的不良结局为早产（AOR：3．26，95％CI：1．43～7．44）、产后出血（AOR：5．38，95％CI：2．37～12．23）；在产后出血的高龄初产妇中，前置胎盘的不良结局为早产（AOR：6．28，95％CI：1．65～23．82）。结论高龄初产妇是前置胎盘的高危人群，应尽快确认不良结局，以便及早采取应对措施。
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号码牌在超声检查室分诊中的应用
在超声检查中,对行泌尿系统,女性内生殖器,妊娠不足3个月以及孕妇要了解有无前置胎盘检查的患者,均要求其膀胱内有不同容量的尿液,即俗称憋尿.膀胱内足够的尿液是检查准确的前提.但很多患者对检查前的准备不够重视或来不及准备,而导致难以达到满意的憋尿程度,需反复检查,这样不仅增加了超声检查室的工作量,浪费了耦合剂等材料,还增加了医患之间以及患者因候诊等待相互之间发生的纠纷,降低了患者的满意度.据笔者调查,多数人是因为尿没憋足够却已经到了自己的排队序号,而且也不愿再等待,有的人是担心尿憋够了却没轮到自己检查而不敢喝下足够的水.为此,笔者给患者发放号码牌,6个月的应用中收到了较好的效果.现介绍如下.
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产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值
目的 探讨产前超声征象评分法对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值.方法 选择行剖宫产分娩的204例前置胎盘孕妇作为研究对象,患者产前均行二维及彩色多普勒超声检查,追踪临床手术和(或)病理结果为金标准,分为植入组和非植入组.结果 经Logistic回归分析,终进入回归模型的有胎盘后间隙部分或全部消失、子宫肌层薄处厚度、子宫浆膜层-膀胱交界面血管及胎盘实质内腔隙血流4个超声征象,依据OR值分别赋分;评分表通过ROC曲线选定3分为佳分界点,诊断胎盘植入的灵敏度、特异度和诊断准确率分别为88.1％、94.9％和92.6％;ROC曲线下面积为0.948.结论 产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入有良好的诊断价值.
