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乳腺癌住院患者死亡时间分析
目的：探索乳腺癌住院患者死亡时间的规律。方法：采集江苏省中医院2008～2010年乳腺癌住院死亡病人43例的临床资料，核对死亡时间并将其转换，得到各时辰的死亡频数，运用圆分布资料的参数估计和假设检验、Cochran ’ s Q检验，探索其中的规律。结果：（1）全部患者死亡时间有集中在“申”时的趋势（P＜0.05）。（2）全部患者“酉”时的死亡频数相对高（P＜0.05）。（3）“阳明欲解时”死亡频数相对高，“少阳、太阴、少阴欲解时”死亡频数相对较低（P＜0.05）。结论：（1）43例乳腺癌患者的死亡时间存在日节律。（2）乳腺癌终末期与《伤寒论》中的“阳明病”存在一定的联系。
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小议阳明病之燥屎
《伤寒论》中"燥屎"二字共出现10次,涉及8个条文.本文从《伤寒论》条文出发,参考诸家文献,结合个人理解,浅析了"燥屎"的含义、形成过程、诊断、治疗等四个方面,旨在探讨《伤寒论》中"燥屎"一词对临床的指导意义,为阳明腑实证的辨治提供思路."燥屎"为阳明腑实证关键症候,临床上应注意鉴别,有燥屎则必用承气汤攻下.
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太阴与阳明病证实验大鼠小肠D-木糖的吸收功能及肝脏ATP酶活性研究
目的:探求太阴病脾虚寒湿证与阳明病肠热腑实证辨证客观指标的差异性.方法:实验大鼠连续14 d每日经口灌服大黄与猪油复制太阴病脾虚寒湿证模型;先经口灌服热性中药连续12 d,于第13、14天自身粪便灌胃,第15天腹腔注射细菌内毒素的方法,复制阳明病肠热腑实证模型.观察并比较两种模型大鼠活动、体温等基本情况;取大鼠血测大鼠小肠对D-木糖的吸收功能,肝脏Na+-K+-ATP酶活性.结果:太阴病脾虚寒湿证模型组大鼠活动减少,体温降低,小肠吸收功能减弱,肝脏Na+-K+-ATP酶的活性降低;阳明病肠热腑实证模型组大鼠好动,体温升高,小肠吸收功能增强,肝脏Na+-K+-ATP酶的活性升高.结论:体温、D-木糖吸收率、Na+-K+-ATP酶活性可作为二证的鉴别指标.根据中医学理论,采用复合造模的方法,可成功复制出太阴病脾虚寒湿证、阳明病肠热腑实证动物模型,比较符合中医病因病机.
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从症状和病机特点探讨阳明病的实质
阳明病以腹胀满痛和大便难、大便硬为基本症状特点，外证见潮热、汗自出、谵语烦躁、口干舌燥、脉大，反映阳明病里热结实、化燥伤津的病机趋势，与以胃肠为中心的阳明系统的功能及其在疾病传变中的作用有密切关系，其中津液存亡是关键。用一元论的观点看伤寒热病，阳明病不是独立性疾病，其实质仍属中医证的范畴。
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茵陈蒿汤清利瘀热作用发微
茵陈蒿汤主治热重于湿之阳黄,而综合文献发现其亦有清利瘀热的功效.血瘀是茵陈蒿汤证之潜证.茵陈蒿汤可以治疗肝胆瘀热证、肌肤瘀热证、脾胃瘀热证、膀胱瘀热证,但见阳明病瘀热在里即可.
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《伤寒论》“无大热”词义新解
[目的]探究《伤寒论》中“无大热”一词之确切含义。[方法]对于古今注家有关“无大热”之解释进行归纳整理，并对《伤寒论》和《金匮要略》中出现“无大热”的各条文进行分析归纳，结合个人体会，对“无大热”之确切含义作出总结。[结果]“无大热”是仲景用以鉴别阳明腑实中有形之燥屎与邪热相搏结，而出现“身热”“恶热“”蒸蒸发热”而不为汗衰的大热之证所提出之用词。历代注家对“无大热”一词主要观点有二，即“热在里而不在表”和“表证已罢”说，然并不符合仲景用词之惯例和临床实际。若解释“大热”为阳明腑实之热，则凡涉及“无大热”之经文意义即得通畅，而“无大热”一词之意义亦不致于落空。[结论]“无大热”是仲景用以鉴别阳明腑实中有形之燥屎与邪热相搏结，而出现“身热”、“恶热”、“蒸蒸发热”而不为汗衰的大热之证所提出之用词。厘清“无大热”一词之含义，有助于深刻理解《伤寒论》中涉及本词条文的确切含义。
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《伤寒论》不典型阳明病的辨证论治
对<伤寒论>阳明病篇的221～223条文从文理、医理和编次上进行重新的理解,指出有阳明病外证而内无燥屎结聚的所谓不典型阳明病,在临床上应从上、中、下三焦辨证论治,其主治方剂分别为栀子豉汤、白虎(加人参)汤、猪苓汤,这样理解比之现行的将此条作为阳明误下后的救逆似更有临床意义,而后世的温病三焦辨证与此暗合可能受此启发.
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《伤寒论》第374条浅析
[目的]阐述《伤寒论》第374条的具体含义,探究其临床意义.[方法]以《伤寒论思维与辨析》一书中所总结的《伤寒论》动态思维为基础,结合《伤寒论》原文当中与燥屎证、小承气汤、栀子豉汤以及下利有关的条文,以仲景本身的理论来分析并解释第374条原文的真正意义.[结果]第374条并非独立的一条,而是当与第375条结合,阐述了在治疗阳明病实热兼夹证时先使用大剂量的小承气汤攻下燥屎,后使用栀子豉汤清除余热的治疗思路.同时第374条在理解时也应与第368条至375条相参,以对比的方式阐述了寒性下利、湿热下利、实热兼夹利、虚热下利的区别和治法.[结论]《伤寒论》第374条创立了治疗阳明病实热兼夹证时的先下后清之法,并通过和其它与之并列条文的结合,完善了治利的理论体系.同时此两方合用的范例,对临床治疗各种兼夹证有极大的借鉴意义.
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浅论阳明病热证之病势转归
截止目前,有关阳明病分型证治之著述颇多,成果颇丰.而对于阳明病热证病势转归、证型转变之研究尚显不足.笔者拟从相关原文入手,分析阳明病热证的发展转归,试谈点滴认识,不当之处,望同道指正.阳明病热证是以胃肠燥热充斥为病机,以身热、汗出、不恶寒、恶热、口渴为主症的一类外感病证.由于就诊迟早、汗出多少、渴饮程度、津亏程度、体质因素的不同,导致燥热充斥的发展转归各异,故其病热有转为腑实证、血热证、湿热证、津伤便硬证的不同.
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王燕青论治COPD并Ⅱ型呼衰验案探析
王燕青系青岛市海慈医疗集团肺病科主任医师、山东省著名中医专家、青岛市优秀中医临床人才、硕士研究生导师,从医近30年,专长中西医结合治疗各种肺系疾病,尤其对于论治慢性阻塞性肺疾病(COPD)有着独到见解.COPD其特征是持续存在的气流受限,该病气流受限呈进行性发展,初期多为咳嗽,咳痰,活动轻度受限,病势迁延,渐出现呼吸困难,以致后期发展为Ⅱ型呼衰,也是其终末阶段.王燕青主任医师认为,当病人病情发展至该阶段时,往往各种治疗很难收效,至病人带病而终,是现代医学的难点,目前中医治疗也同样疗效不理想,故有"内不治喘,外不治癣"之说.
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陈泽东论阳明病
近代天津名医陈泽东所著《国医伤寒课义》论阳明病,以表里轻重提纲挈领,阳明在表之病分轻重,不仅分述仲景之葛根汤与白虎汤证治,而且还补充了麻黄加葛根厚朴汤补之的诊治经验.阳明在里之轻病分列调胃承气汤证及小承气汤证,阳明在里之重病则有可下可不下之别,可下者为大承气汤证及抵当汤证,不可下者有蜜煎导法及刺期门法,针对热入血室之证则补入苏柴桃红汤治之.
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《伤寒论》阳明病虚寒证治规律探析
阳明病多为实热证,但有一系列虚寒证,未系统学习者往往对此认识不清.笔者通过对<伤寒论>进行温习,归纳、分析阳明病相关条文.探寻阳明病虚寒证的证治规律,从而明确了阳明病:一不单纯是实热证,也有虚寒证;二阳明虚寒证不能等同于太阴病.
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湿热辛开法小议
薛生白<湿热病篇>曰:"湿热证,舌偏体白,口渴,湿滞阳明,宜用辛开,如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味."其"湿滞阳明,宜用辛开"对湿温蕴滞阳明者,制定了"辛开"之大法,为后世治疗湿温证产生了巨大影响,辨析如下.
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论阳明病热证与实证之兼夹与转化
以<伤寒论>相关原文为依据,围绕阳明胃肠燥热"充斥"与"结聚"是形成热证与实证之关键病机,结合病史、治疗及其他内外因素,从疾病动态发展角度探究阳明病篇存在的某些不典型证候.结论:阳明病热证与实证之兼夹证候确实存在,且证候间可动态转化.由于患者燥热程度、就诊迟早、津液耗损等诸多因素的差异,临证所见又可有热证初转实之偏热型、热证转实之并重型、热证转实之偏实型、典型热证转实型等.
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论全身炎症反应综合征的中医机理即《伤寒论》之"胃家实"
认为由于感染或非感染病因所致"胃家实"的本质为机体胃肠功能障碍,气血津液受损,肠道屏障损伤,防御机能降低,从而引发多种炎症介质参与的级联反应,终致全身炎症反应综合征(SIRS)的发生.结论是SIRS的中医机理即<伤寒论>之"胃家实";"胃家实"说明了"胃"是阳明病、SIRS的枢纽器官.
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六经思想与养生
太阳病之养生,可在太阳病初起时,辨证地煮姜葱茶、生姜红糖水等饮用,以驱风散寒解肌.另外,可用洗澡法祛风寒(适于洗澡动作稍快之人),具体如下:适量生姜,或生薤白,或大葱白等剁碎煮水,或祛风药油适量倒入热水中,适温快速洗澡,洗好保暖平躺,适量汗出即可;阳明病之养生,日常应做到以下几点:饮食中须有适量的素菜;主食不过于精细;晨起空腹饮一杯温开水,配合腹部按摩,保持心情舒畅,适当体育锤炼等,让胃肠更有动力通腑泻浊,阳静了,阴平了,阳明病也远了.少阳病之养生,重在保持心情平和,不以物喜,不以已悲,方剂可用小柴胡类方,饮食清淡为主,忌肥膏厚味,若情绪不稳,采取相关措施,打开胸怀,平静情绪.太阴病多为中虚寒湿,平素可服理中丸之类的成药以温中健脾.另,忌食冰冻之物,以免损伤脾胃.少阴病是心肾两虚,阳虚多见,日常保健可多晒太阳,尤在正午时,背向太阳,冬日可服食温补之食品,以天之时,补人之虚.厥阴病聚集了寒热错杂、阴阳不和、气血逆乱等复杂病机,日常养生则要综合前五经病之保健方法,如避风寒、畅情志、调饮食、慎起居等.总之就是:避风寒,防患于未然;气通脏腑顺,便通一身轻,表解精神爽,阳静阴也平;务必保证良好睡眠,保养肾精、肝血;避免过累、情绪不稳;切忌暴饮暴食、饮食偏嗜等.
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以《伤寒论》“六病”正《类证活人书》“六经脉病”之误
《类证活人书》的“足六经”,即“足六经脉”,却误为“经络”,后人对“六经”的争论,与单用简称的“经”也有关系,如果用固有全称“经脉”概念,“六经”就不会产生各种各样的误解.《素问·热论》三阴三阳六个概念,省掉了后面的经脉,导致“六经,是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言”的误解.《素问·热论》是外感热病的六经脉分证,未形成系统辨证论治理论.《伤寒论》三阴三阳六病辨证论治是系统理论,是在《素问·热论》六经脉分证的基础上发展创新的理论.
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小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的应用
《伤寒杂病论》原文中关于小柴胡汤的记载共15条条文,专门提到少阳病用小柴胡汤的仅有第266条,而在太阳病篇出现失治误治的时候应用小柴胡汤是十分广泛的,并且在阳明病出现柴胡证而未成腑实热结可用小柴胡汤条畅气机;厥阴病末疾病传至半表半里,出现“呕而发热”者,亦可用小柴胡汤和解透热,降逆止呕;还可用于妇人中风热入血室证以及黄疸腹痛呕吐等证.故而小柴胡汤非但专为少阳病专设,即使证在少阳,当有“胁下硬满,干呕不能食”等“柴胡证”时亦可用小柴胡汤.胸胁气机不利,三焦气化失司,邪在半表半里而见阳证者皆可依证而用之,当合仲景之本义.
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《伤寒论》三阳下利浅析
常言“病下利者多发于阴”,然阳证亦多见下利:①病在太阳经表,当以葛根汤疏表止利.若兼阳明经表、入里化热,则以葛根芩连汤解表清里;若兼太阴脾虚,则用桂枝人参汤解表温里.太阳变证、邪气内陷,在中焦者,以泻心汤辛开苦降;在下焦,滑脱不止者,以赤石脂禹余粮汤涩肠固脱,水湿偏渗者以五苓散分利水湿.②病入阳明成里热腑实,燥屎当结,当用承气汤急下存阴、通因通用.③病在少阳半表半里,胆腑郁热所致下利,应用黄芩汤和胆止利.若兼阳明里实,重者用大柴胡汤、轻者以柴胡加芒硝汤和解通下;若兼太阴不足者,则用柴胡桂枝干姜汤和解温阳.
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浅析六经病欲解时
阳病病在皮肤、络脉部,而在“从巳至未上(9:00-15:00)”,即日中之时,其应为夏,人体正气盛于络脉、皮肤,此时太阳之邪易解.阳明病痛在肠胃之腑,而在“从中至戌上(15:00-21:00)”,即日入之时,其应为秋,人体正气盛于腑,则此时阳明之邪易解.少阳病病在分肉,而在“从寅至辰上(3:00-9:00)”,即平旦之时,其应为春,人体正气盛于分肉之间,则此时少阳病易解.三阴病痛变部位在五脏部分,夜半人体正气入脏,所以三阴病欲解时均在夜半之中,即太阴病亥至丑上(21:00-3:00);少阴病欲解时,从子至寅上(23:00-5:00).厥阴病欲解时,从丑至卯上(1:00-7:oo).三阴病的欲解时未能完全重合,而是逐个向后推一个时辰,这与少阴病、厥阴病的特点有密切关系.
