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《伤寒论》下利证的辨析体会
<伤寒论>下利一证,在六经中皆可出现,从病因、发病机制及证候类型的不同,又有不同治疗法则.根据原文所列举的方剂,本文将下利的治法归纳为十三法.由于三阴经的下利多正虚邪甚,病情危重变化多端,所以根据<伤寒论>原文从四个方面总结有关下利重症的预后.
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逆流挽舟法之我见
逆流挽舟法开创于汉代张仲景之《伤寒论》，仲景用葛根汤来治疗太阳阳明合病之下利，成为后世医家治疗表邪内陷之下利的大法。至清代医家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人参败毒散为代表方，意在扶正祛邪之中，挽少阳不伸之气，用半表半里之法，逆太阳下陷之势，使邪气从表而解，表解而利自止。本文从逆流挽舟法的含义、渊源、治疗机理及禁忌进行了初步讨论。
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《伤寒杂病论》"下利"的证治解析
本文从下利、下利不止、清谷三个方面整理仲景治疗下利的方证,内容广泛,若虚寒下利,则温补脾肾;表里同病,则解表治里;邪郁少阳,则和解少阳;湿热内阻,则清热利湿;肠胃燥热,则用攻下之法;寒热错杂,则寒温并用;水饮内停,则用利小便之法;气机郁滞,则用理气之法;下利不止,则以收涩为主;下利清谷,则以治肾为主;涉及阴、阳、表、里、寒、热、虚、实诸方面,在治法上颇有创建,处方严谨,用药精炼,煎服法也紧扣病机,值得我们深入挖掘整理.
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六经下利证治辨析
下利是临床中常见的病症，在《伤寒论》中论述极为详细，载有其条文有八十余条，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴皆有下利证治。作者就《伤寒论》中有关下利的证治按六经进行分类浅析，通过分辨明析六经下利证候，对合理使用经方，提高临床施治下利病证大有裨益。
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国医大师徐景藩诊治下利经验
徐景藩教授认为下利在临床中可表现为以大便异常为主的泄泻或痢疾,将下利病机概括为“脾虚湿热夹瘀,寒热错杂,肝脾肾同病”,用药当“温清并施,补泻兼顾”.徐老在临床上善用足疗治疗下利,并提倡配合灌肠、散剂,疗效显著.
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《伤寒杂病论》方辨治腹泻型肠易激综合征的启示
目的:在《伤寒杂病论》中寻找肠易激综合征(IBS)常见的脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证等5型的辨治依据,以期为现代中医辨治IBS提供启示.方法:腹泻型IBS大致归属于中医学“泄泻”、“腹痛”等疾病范畴.参考《伤寒杂病论》辨治“下利”、“腹痛”等疾病的思路,针对病机确立治疗大法,寻得治疗主方.结果:腹泻型IBS常见证型可选的《伤寒杂病论》方分别为:脾虚湿滞证可选黄芪建中汤;肝郁脾虚证可选芍药甘草汤;脾肾阳虚证可选金匮肾气丸;脾胃湿热证可选葛根黄芩黄连汤;肝郁气滞证可选四逆散.结论:《伤寒杂病论》对现代辨治IBS的启示:①《伤寒杂病论》为IBS相似病证提供了治疗法则.②IBS辨证研究当借助于《伤寒杂病论》.
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张仲景关于泄泻病诊治思路研究
张仲景《伤寒杂病论》将泄泻多称为“下利”或“利”,从辨表里、明先后、标本论治和审虚实、明病性、温清通补以及别脏腑、明升降、调理气机等方面系统阐述下利的辨证论治,提出了较为全面系统的泄泻病治疗原则和理法方药体系,涉及方剂达30余首,并首创“利小便所以实大便”的治疗方法,奠定了中医泄泻病临床诊治的基本范式.
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《千金方》下利方药探析
<千金方>所载治疗下利的方药相当丰富,笔者对<千金要方>和<千金翼方>的相关内容作了整理,以下就此作一探析,供临床借鉴.古之下利包括痢疾与泄泻,以下分述之.
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韩捷教授分期辨证治疗溃疡性结肠炎经验
溃疡性结肠炎属于中医“下利”的范畴,为现代难治性疾病之一.韩捷教授专攻溃疡性结肠炎的中医治疗十余年,曾先后至德国吕讷堡医院及四川大学华西医院进修,积累了丰富的临床经验.韩捷教授认为溃疡性结肠炎根据病程可以分为三型,即初发型、慢性间歇性发作型和慢性持续型,分属中医的湿热蕴结大肠期、脾虚湿热期、脾肾亏虚期.治疗时分期辨证,根据不同阶段的不同情况进行中药口服、中药灌肠、中药栓剂及俞募配穴法等治疗,抓准病机,确定治则,选择方药,随症加减,疗效甚佳,现总结如下,以飨读者.
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从厥阴下利证变化探讨厥阴病寒热进退
自清代医家舒驰远以下，厥阴病之病机属寒热错杂已是主流学派的观点，如刘渡舟认为“厥阴病的特点和少阴病不一样，如果把厥阴说成或寒或热的一个侧面，那就和少阴病的寒化证、热化证相同，也就无法反映厥阴病的特点，则有失六经分证的基本意义”[1]。寒热错杂是贯穿厥阴病始终的内在病机，如何从厥阴病发展过程把握寒热进退，在论治厥阴病时犹为重要。伤寒病三阴证俱有下利证，《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》篇亦有32条涉及，纵观诸条文，亦很难将厥阴下利简单归于寒证、热证或寒热错杂证。因此，笔者试图从厥阴下利方证变化的角度探讨厥阴病寒热进退，从而对厥阴病的病变过程有一个动态认识。
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从少阴下利解析少阴阳虚转变
少阴病是伤寒病过程中非常重要的一个阶段，是少阴阳气与邪气之间相互竞争的过程。尽管少阴病过程中可以出现发热、厥逆、呕吐、下利、咽痛等证候，但《伤寒论?辨少阴病脉证并治》原文45条中言及下利者23条，足见少阴病下利之重要。笔者认为，伤寒病过程中的少阴下利及其伴随症状能反映少阴阳虚转变及少阴病由轻到重的证候变化。笔者试通过对单纯少阴阳虚下利由轻到重的论述，对少阴病少阴阳气盛衰的动态转变有一个整体的辨识。
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泄浊解毒方对溃疡性结肠炎大鼠血清IL-1β、IL-10及结肠黏膜CD14的影响
目的:通过动物实验证实泄浊解毒方对溃疡性结肠炎(UC)大鼠治疗有效,并探讨其可能作用机制.方法:将40只实验大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、柳氮磺吡啶组、中药高、低剂量组5组,除空白组外,其余4组均采用TNBS/乙醇联合造模法制造UC模型.分组灌胃治疗14d后,分别检测大鼠血清IL-1β、IL-10、结肠黏膜CD14含量.结果:模型组较空白组IL-1β、CD14表达明显升高,IL-10表达明显下降,差异有显著性(P<0.05);中药高、低剂量组、柳氮磺吡啶组较模型组IL-1β、CD14表达明显下降,IL-10表达明显升高,差异有显著性(P<0.05);中药高剂量组较柳氮磺吡啶组、中药低剂量组IL-1β、CD14表达明显下降,IL-10表达明显升高,差异有显著性(P<0.05).结论:泄浊解毒方干预UC大鼠可降低血清IL-1β、升高血清IL-10、下调结肠黏膜CD14表达,这可能是其作用机制之一.
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郭光业教授应用乌梅丸 加减治疗溃疡性结肠炎临床经验
溃疡性结肠炎(UC)系消化系统难治性疾病之一,严重影响患者的身体健康和生存质量.中医治疗本病具有一定优势.郭光业教授根据自己长期临床经验,对该病具有独到见解,认为该病病程长,用药复杂,终往往形成一个本虚标实、 虚实夹杂、 寒热错杂、 错综复杂的病机变化.乌梅丸是治疗久痢的经方,其所治久痢形成的机理是肝脾虚弱,湿热下注,与UC病机相吻合.郭教授临床以乌梅丸为基础辨证加减治疗UC每获良效.
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《伤寒论》下利证中水饮湿邪致病的辨治思维探讨
下利证是临床常见病证之一,在《伤寒论》中论述较多,概括了痢疾和泄泻等疾病.《伤寒论》中关于下利的条文共计100余条,方剂30余首,涉及到六经的范围,囊括了表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证范畴.而水饮之邪与湿邪则是导致下利的重要因素.
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泄泻辨识
《阴阳十一脉灸经》“大(太)阴脉:是胃脉也……其所产病:……唐(泄),死”,“唐(泄)”即泄泻.先秦两汉未出现泄泻病名,相关内容列为病证而论,《内经》所言诸泄涵盖全面,除无“泄泻”病名外,几乎包括了后世大部分泄泻病名:濡泄、飧泄、洞泄、鹜溏、后泄、遗矢等.仲景称为“下利”,晋唐时期变化不大,宋代是病名分水岭(此前泄痢混谈),开始明确“泄泻”之名;明清时期认识趋于完善.现代研究认为病位在脾胃,脾虚湿胜重要因素,外因与湿邪关系大,即所谓“无湿不成泄”;内因与脾虚关系为密切,肝、肾失调所引起.临床辨识诊断与鉴别诊断方法标准明确;辨证论治分暴泻与久泻分型施药.
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"太阴病阳复欲解之下利"辨识
通过脑梗塞病例的介绍,探讨了《伤寒论》第278条"太阴病阳复欲解之下利"关于"暴烦与下利"的发生先后和"太阴病转愈"是否是"太阴病自愈"的问题,从而提出烦躁与下利的发生先后并不重要,关键是伴有症状决定其转归.同时认为此证病机不是阳郁,而是脾胃阳虚轻证并胃中停有积滞的虚实夹杂之证,从而提出该证不是太阴病的自愈症.
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谈《伤寒论》中“寒热错杂”下利方证辨治
下利是临床常见病证,《伤寒论》中论述颇为广泛,拟对《伤寒论》中治疗“寒热错杂”下利的方证,即三泻心汤、黄连汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤以及麻黄升麻汤等8个方剂进行详实梳理,以期对临床辨治本病有所裨益.
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六经下利证治初探
《伤寒论》中六经病变均可出现下利,三阳病篇中,下利多见于兼证及或然证,病情多较轻浅,而三阴病篇中,下利多作为主证出现,病情多较危重.太阳下利包括太阳表证兼里证下利及太阳病变证之里证下利,前者既具有太阳表证,亦兼有他经或里证病变,后者为太阳病误治或已解,纯里无表之下利;阳明下利包括阳明兼他经下利及阳明本经下利;少阳下利主要是少阳兼他经下利;太阴下利未言及具体方证,病机主要为太阴虚寒;少阴下利包括少阴寒化、少阴热化及少阴阳郁证;厥阴下利主要为寒热错杂下利及厥阴热利.此外,少阴篇及厥阴篇均言及下利预后的判断,其要点在于判断体内阳气盛衰.
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神昏辨治初探
神昏的常见类型主要有热闭心包、痰蒙神窍、亡阴亡阳等,神昏常见兼症如发热、便秘、小便不通、烦躁、痰涎、头痛、抽搐等.治疗可以从六经辨治,从三焦和卫气营血辨治.要正确使用三宝,注意三焦气机的通畅等.从失神的程度,胃气的有无,脉象以及呼吸的散乱程度等方面分析神昏的预后.
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《伤寒杂病论》下利证辨治分析
下利是中医临床的常见病证,《伤寒论》关于下利的条文84条,《金匮要略》关于下利条文42条(含复方条文).条文分布于伤寒"六经病""霍乱病""呕吐哕下利病""腹满寒疝宿食病""痰饮咳嗽病"及"妇人产后病"等.《伤寒论》六经病均有下利,当辨证论治:太阳下利多为表邪内迫,阳明下利为热结旁流,少阳下利为胆热内迫,病情较轻,预后较好;三阴下利多正衰邪盛,病情较重,尤以少阴,厥阴严重,下利证在病入少阴厥阴之后由于人体阳气受到损伤,阴寒之邪滞留不去,正不胜邪,往往病情趋于危重之候,《金匮要略》之下利有明显的虚实寒热之别,通过条文解读仲景病位、病性、病势辨治思路,对指导临床辨证和选方用药有重要意义.
