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从《伤寒论》辨析溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎属于癌前病变,西医治疗远期疗效不佳,病情反复发作,严重影响病人生活质量;应用<伤寒论>经方及针灸方法治疗溃疡性结肠炎,具有较好疗效,本文从<伤寒论>辨治下利思想探讨溃疡性结肠炎的辨治方法,以期为临床进一步提高疗效提供理论参考.
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温经汤主证刍议
《金匮要略》妇人杂病篇的温经汤为妇科调经常用方,但原文"妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下.何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?
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从张从正治外伤法浅析痛随利减
列举了张从正应用痛随利减法则治疗外伤疼痛的医论、医案。认为痛随利减的机制是外伤疼痛多源于局部经络受损，气血运行不畅所致的“不通则痛”，用下利的方法起到了刺激并加快气血运行的作用，达到了使人体气血在各部位再分配的效果。
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浅论《伤寒论》中下利的辨证论治
下利,为临床常见病证之一,属于"泄泻"、"痢疾"等范畴.<伤寒论>中对下利的论述内容极为丰富,涉及下利的条文达93条之多,其中有证有方者53条,有关治利方剂36首,为下利的辨证论治奠定了基础,后世奉之为圭臬.笔者通过对相关条文的复习,试图以病机为经、方药为纬,对下利的辨证论治作如下探讨,不妥之处,望同道斧正.
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猪苓汤临证运用发微
猪苓汤证病位应在下焦,猪苓汤是通利小便之剂,制方根据因势利导原则创立.辨猪苓汤证主症时,需注意以下几点.①辨脉浮、发热.猪苓汤证病机为阴虚水热互结,阴虚必是发热的一个因素,阴虚致阴不敛阳,阳气浮越于外,则见脉浮.如果是阳明病误治发展成为此证,笔者认为其发热、脉浮也可能兼是阳明余热所致.②辨口渴.水热互结,津不上承才是猪苓汤证口渴的关键所在.其渴多表现为:渴不欲饮或欲饮而饮水不多.③辨小便不利.小便不利是猪苓汤证的必见症状,可以作为猪苓汤证的辨证眼目.④辨下利.下利是《伤寒论》第319条首先出现的症状,又是猪苓汤证进一步发展的因素.水热互结于下焦,则下利;“下利六七日”又可使阴津亏损更甚,进一步加剧肾阴亏虚而形成恶性循环.但“下利”并不能作为猪苓汤证的必有证,若出现表示病情严重.目前,猪苓汤被广泛运用于临床各科,尤其是泌尿系统疾病.临证中,无论何种肾脏疾病,只要抓住水热互结兼有阴伤的病机关键,皆可用此方加减治疗.
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《伤寒论》三阳下利浅析
常言“病下利者多发于阴”,然阳证亦多见下利:①病在太阳经表,当以葛根汤疏表止利.若兼阳明经表、入里化热,则以葛根芩连汤解表清里;若兼太阴脾虚,则用桂枝人参汤解表温里.太阳变证、邪气内陷,在中焦者,以泻心汤辛开苦降;在下焦,滑脱不止者,以赤石脂禹余粮汤涩肠固脱,水湿偏渗者以五苓散分利水湿.②病入阳明成里热腑实,燥屎当结,当用承气汤急下存阴、通因通用.③病在少阳半表半里,胆腑郁热所致下利,应用黄芩汤和胆止利.若兼阳明里实,重者用大柴胡汤、轻者以柴胡加芒硝汤和解通下;若兼太阴不足者,则用柴胡桂枝干姜汤和解温阳.
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《伤寒论》少阴病猪苓汤证下利的探析
《伤寒论》第319条中所述的少阴热化证,其实是由少阴寒化证转化而来,虽然少阴病猪苓汤证以阴虚内热表现为主,但是仍然不可忽视阳虚水泛的基础,而下利一证就是水气为患的典型表现.猪苓汤证虽为少阴热化证,阴虚内热,但是本质上为阴阳俱虚,其阳虚主要体现在水湿泛滥所导致的下利上,所以在清热育阴的基础之上,又要渗利水湿,故选取猪苓汤.
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张仲景治利方证试析
在<伤寒论>、<金匮要略>中,有关"下利"的论述颇多,仲景在书中描述了多种下利的症状、治法和方药,示人以权变之法.其治疗下利的方法灵活,知常达变,随证施治.常见治法有汗法、清法、下法、温补法、调和法、分利法、固涩法以及百合法、针刺法、灸法等等.临证施治,常一证一方,有是证用是方.
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《金匮要略》温经汤之"下利"应为"后阴下利"
本文通过对原文的分析、后世医家的论述及方中药物的分析认为<金匮要略>温经汤原文中的"下利"应遵从原文,为"后阴下利".
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从陶华"漏底伤寒"体验辨证论治及仲景"扶阳气"思想
"漏底伤寒"之名首见于陶华《伤寒六书》.六经皆有伤寒,而现代三阴病之伤寒犹多,如下利者,则成"漏底伤寒".其基本病机为里阳不足,清阳不升,故其治不在伤寒,而在下利,里和表自解矣,故"漏底伤寒"多见于三阴病.三阴病之"漏底伤寒"宜急温阳气,从根本入手,阳复则升降相因,下利得止.而"太阳阳明合病下利"和"漏底伤寒"在治疗上具有一个相同的基点,即处方以"温""升"为用.
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从《温热经纬·薛生白湿热病篇》探讨呕吐下利病因病机
《湿热病篇》作者为薛雪,字生白,江苏吴县人,是清代著名的温病学家,其对中医学的贡献是对湿温病进行了全面的定义,湿温病的病因、病机和不同病程阶段的症状体征的描述,以及湿温病的用药规律进行了详细的总结.《温热经纬·薛生白湿热病篇》是王士雄(孟英)将薛生白所著《湿热病篇》为主收编,在各派医家标注解析的基础上加入自身研读心得,使《温热经纬·薛生白湿热病篇》在《湿热病篇》的内容基础上集多位医家的按语,对推动湿温的理解和发展起重要意义.文中先对湿温概念进行探讨区分,湿温证病位在中焦,脾胃功能的运化水谷功能失常,直观表现出消化道症状,呕吐、下利均为消化道症状,在《温热经纬·薛生白湿热病篇》中出现较多,故总结浅析该组症状在湿温病中的病机,对湿温病临床辨证提供一点思路.
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《伤寒论》少阴病下利证治探讨
少阴包括手少阴心与足少阴肾.少阴病为伤寒六经传变过程之危重阶段,下利是少阴常见症.宋本<伤寒论>少阴篇四十四条条文中,明言下利之条文有十五条,尚有数条少阴下利证者散于厥阴篇中.这些条文涉及少阴寒化症、热化症,急下症,兼变症,预后等.对少阴病下利进行探讨,可助少阴病之研究.
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伤寒论评话第46章 厥阴吐利有寒热,病证属实非为虚——厥阴病吐利的辨证论治(三)
①阳明病、少阴病和厥阴病呕吐症虽然均用吴茱萸汤,但其内涵不尽相同.阳明胃寒呕吐用吴茱萸汤是直指病灶,切中病机.而少阴病吐利、烦躁、厥逆以及厥阴病干呕、吐涎沫、头痛也使用吴茱萸汤,则是针对第二病机,是急则治其标的措施,其本在于少阴或者厥阴的寒盛,须在症状解除之际,从少阴心肾或者厥阴肝着手治疗,才能使疾病痊愈.②厥阴病寒热转化中从寒利转向热利过程中的脉数、口渴与单纯寒利的寒邪渐去、阳气恢复的微热、面赤不能等同视之,前者是由寒向热的转化,后者则是寒去阳复的佳兆;虽然都有自愈的可能,但前者若不自愈则会发展成为热利,甚或便下脓血,而后者的结果则是自愈.③"下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤."燥屎内结是标,厥阴热盛是本,厥阴热极,耗灼津液,使燥实内结,不能因有燥屎,就认为病在阳明,更不能因使用小承气汤就将其归结为阳明病.大凡体内有热,不管是在何经何脏何腑,只要热盛伤津,导致燥屎内结,都会结滞在肠道,以承气汤治疗,既能够泻下燥屎以治标,更能够清热以治本.
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从八纲辨证浅析《伤寒论》下利治法
八纲辨证成熟于明代,由近代祝味菊在<伤寒质难>中正式提出,他说:"所谓‘八纲'者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也."古代医著中对泄泻统称下利,而泄泻的记载较为完整的,早见<三因极一病证方论>,称泄或泻,指大便稀薄,甚至水样,次数增多.<伤寒论>所指下利包括现代医学中的各种疾病所引起的腹泻.原文共有90余处提及"下利"、"利"或"泄利",这些论述较系统地概括了下利的病因病机、诊断治法,并在一定程度上体现出八纲辨证的思想.八纲辨证是各种辨证方法的总概括,无不贯穿于六经病证治法之中[1].
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《伤寒论》对呕吐、下利的论治
<伤寒论>是我国第一部理论联系实际的古典临床专著,它以六经辨证为特色、以外感热病为基本内容,同时亦可指导对多种内伤杂病的辨证论治.其中有关呕吐、下利的论治,试分述如下:
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从下利谈仲景同病异治法
张仲景所论下利包括泄泻、痢疾两种,《金匮要略》《伤寒论》中记载下利治法甚多,同病异治即后世辨病分型论治法,仲景组方尤其重视该辨证特点,从下利病篇浅析仲景关于同病异治的应用.
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乌梅丸与厥证
乌梅丸是医圣张仲景的名方,纵观全方,体现了寒者热之,热者寒之,敛收并用,攻补兼施,辛散苦降,安蛔固涩,通调阴阳的治疗法则.乌梅丸不仅是治疗蛔厥及下利的主方,更擅治疗上寒下热,寒热错杂,阴阳气不相顺接的厥证.1 上热下寒,寒热错杂之病机分析乌梅丸出自《伤寒论》第338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也.蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静而复时烦者,此为脏寒.
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浅述《伤寒论》中六经下利
《伤寒论》中涉及到下利的条文很多,有的有证有方,有的有证无方.条文虽多,但都可以大致归类到某一经或二经下利,有的涉及到一经发病,有的为二经合病.现就《伤寒论》中有关下利的方证按归经进行浅述.1 太阳经1.1 太阳与阳明合病 第32条:"太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之."太阳与阳明同时受邪,相合为病,造成表里之气升降失常,故下利,治法当解太阳之表,表解则里自和而利止.方以桂枝汤加麻黄,增强发汗祛邪,加葛根生津,并助麻、桂解表.
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应用大承气汤治疗“下利”急症的体会
张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中“下利”主要包括后世所指的“泄泻”和“痢疾”。中医治疗一般根据标本缓急、外感内伤、寒热虚实等情况随证治之。笔者临证之余，苦读经典，反复临床验证，体会到张仲景对“下利”急症的治疗有其独到经验。遵仲景之法，在“泄泻”和“痢疾”发病的初始阶段，对临床上证属邪实内结而正气未虚之“下利”急症，一旦切中病机，抓住时机，应用大承气汤而“急下之”，往往取得良好的临床效果，且屡试屡验。笔者应用大承气汤治疗“下利”急症体会有三：1）“下利”病机为“邪实内结”时用大承气汤佳，但必“正气未虚”时方可用之；2）“按之心下坚”“脉滑”，尤其是“脉滑”是辨证应用的重要指征；3）脉证相合，及“早”用药，往往病情迅速向愈，此亦仲景“急下之”之深意。
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浅析《伤寒论》下利病证治中去用大黄、芍药问题
《伤寒论》六经病篇皆有下利,对于下利的治疗,明确用方的条文42条,涉及方剂32首,从太阴病篇279条“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之.”切入,再联系《伤寒论》其余篇章,探讨下利治疗中怎样使用大黄、芍药.希望借此加深对经方的认识,为现今临床治疗下利提供参考.
