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《伤寒论》太阴病表证之探析
论文从寒热、汗、脉象、四肢、二便等诸方面,结合<伤寒论>的有关条文,对太阴病表证期的症状特点与病理特点,进行了系统的探讨与辨析,以期提高对太阴病表证的辨识能力,并从中领悟到仲景对太阴病表证为什么只言"脉浮"的深刻含义.
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析伤寒论276条“脉浮”
太阴病篇276条言简意赅，没有赘述，但后世各家对此条理解却各有千秋。本文参阅了建国以前多位不同医家的注解，着眼于“脉浮”对此条进行了分析与总结。笔者认为脉浮提示太阴表证，但不能仅凭“脉浮”二字确定其病证。且本条是对太阴表证的高度概括。
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《伤寒论》脉浮辨析
脉浮是伤寒病证常见的脉象(亦多见于起病时).从寸口总体上把握脉浮,明辨表里,可避免失治误治;从寸关尺分部把握脉浮,可辨病证之轻重、部位、进退;脉浮结合位、数、形、势等脉象要素,可明辨方证.脉浮主表证是其常,脉浮见于里证言其变,故需脉症合参.脉浮的出现及变化究其实质反映了伤寒病中人体脏腑经脉的功能活动和气血津液聚散消长的病机趋势.
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猪苓汤临证运用发微
猪苓汤证病位应在下焦,猪苓汤是通利小便之剂,制方根据因势利导原则创立.辨猪苓汤证主症时,需注意以下几点.①辨脉浮、发热.猪苓汤证病机为阴虚水热互结,阴虚必是发热的一个因素,阴虚致阴不敛阳,阳气浮越于外,则见脉浮.如果是阳明病误治发展成为此证,笔者认为其发热、脉浮也可能兼是阳明余热所致.②辨口渴.水热互结,津不上承才是猪苓汤证口渴的关键所在.其渴多表现为:渴不欲饮或欲饮而饮水不多.③辨小便不利.小便不利是猪苓汤证的必见症状,可以作为猪苓汤证的辨证眼目.④辨下利.下利是《伤寒论》第319条首先出现的症状,又是猪苓汤证进一步发展的因素.水热互结于下焦,则下利;“下利六七日”又可使阴津亏损更甚,进一步加剧肾阴亏虚而形成恶性循环.但“下利”并不能作为猪苓汤证的必有证,若出现表示病情严重.目前,猪苓汤被广泛运用于临床各科,尤其是泌尿系统疾病.临证中,无论何种肾脏疾病,只要抓住水热互结兼有阴伤的病机关键,皆可用此方加减治疗.
