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宫内感染致早产脑损伤机制研究进展
小儿脑性瘫痪(Cerebral palsy,简称CP),为出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[1].CP是儿童神经残疾中为严重和常见的疾病,国内外报道发病率多为1‰～3‰.因此,预防和治疗CP已经成为小儿神经科的一项艰巨任务.研究发现:CP的病因复杂,不同的致病因素所造成的CP病理改变各异,其临床表现不一,故防治措施也有区别.探讨CP的致病原因,进而研究有效的防治方法,是目前脑瘫研究的重点.
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胶质细胞源性神经营养因子与早产儿脑室周围白质软化的研究进展
胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)是由胶质细胞分泌的一种具有神经营养作用的同源二聚体蛋白质,在神经系统等部位分布,其对中枢和周围神经细胞的发育、生长、损伤及修复过程均具有其他神经因子不可替代的重要作用.近年来,随着新生儿重症监护医学的迅猛发展,早产儿生存率得以提高,早产儿脑损伤发生率也随之上升;而脑室周围白质软化(PVL)是早产儿脑白质损伤的主要神经病理形式,成为当今关注和研究的热点.本文就GDNF来源、结构、功能及其在PVL发生、发展中的表达及其可能的保护作用机制进行综述.
关键词： 胶质细胞源性神经营养因子 婴儿 早产 脑白质软化 -
新生儿口服葡萄糖液的镇痛作用
长期以来新生儿的疼痛及镇痛一直未被人们重视,但近期的研究表明,新生儿对疼痛较年长儿和成人敏感.在新生儿重症监护病房(NICU),新生儿每天要经历许多次操作性疼痛的刺激,若得不到足够的镇痛治疗,会导致短期和长期的不利效果,尤其是早产儿,生后早期的疼痛应激与脑室出血和脑白质软化有关[1].所以寻找简单有效的缓解新生儿操作性疼痛的治疗方法十分重要.本研究观察了新生儿口服25%葡萄液的镇痛作用,报告如下.
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早产儿脑室周围回声增强提示脑白质软化的临床价值
目的 探讨早产儿床旁颅脑超声在脑室周围回声增强(periventricular echoenhance PVE)方面提示脑白质软化(periventric-ular leukomalacia PVL)的临床价值.方法 应用床旁超声机对本院NICU 2017年1月～2018年1月收入的早产儿行颅脑超声检查,将261例早产儿经首次颅脑超声诊断为脑室周围回声增强的纳入本研究范围.同时根据脑室周围强回声情况进行分级,并对高度怀疑有白质软化患儿行头颅MRI确诊.结果 脑室周围回声强度分为:Ⅰ度175例,Ⅱ度60例,Ⅲ度26例;并行临床治疗后再经颅脑超声复查,回声增强区在7 d内消退者123例,8～14 d内消退者62例,15～28 d内消退者56例,28 d后检查有20例患儿脑室周围强回声未消退,并出现了小囊腔变化,经MRI确诊为脑白质软化.结论 床旁颅脑超声可清楚显示早产儿脑室周围回声增强的动态情况,对判断脑白质损伤具有重要临床诊断价值.
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我国主粮中伏马菌素污染及串珠镰刀菌分子生物学研究
串珠镰刀菌(Fusarium moniliforme)是在全球范围内广泛分布于自然环境中的重要产毒真菌,主要污染谷物,并在生长基质中繁殖代谢,产生多种真菌毒素.伏马菌素(Fumonisins)是1988年首次报道的一组主要由串珠镰刀菌产生的真*获中华医学科技奖二等奖菌毒素,包括FA、FB、FC、FP和FBs的水解产物等.其中FBs是农产品中主要污染物,尤以FB1污染普遍,毒性也强,可引起马脑白质软化症、猪肺水肿等动物疾病,对啮齿动物具有致癌性,对多种实验动物具有肝、肾等毒性作用.
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颅脑CT辅助超声在早产儿脑损伤中的运用
目的 研究早期颅脑超声确诊为脑室周-脑室内出血的一组极低体重儿,当胎龄达40周时,分别行颅脑超声与颅脑 CT检查,比较其异同.并将患儿随访至2岁,判断预后.方法 本文通过对2005年1月至2010年12月31日早产儿4473例,分别于生后2-3天行颅脑超声检查,确诊了脑室周围-脑室内出血2996例,把其中体重不足1500克405例的患儿于胎龄达40周行颅脑CT与颅脑超声检查.结果 颅脑超声示脑室周-脑室内出血未吸收的,颅脑CT也可提示.颅脑超声提示脑白质损伤的CT表现为白质低密度;B超提示脑白质软化的CT部分显示孔洞脑;随访至2岁时存在脑瘫,视力,听力障碍,认知障碍等并发症.结论 超声检查以方便,快捷,敏感,可床边操作等特点逐渐成为早产儿颅脑影像的首选检查方法.但胎龄达40周时颅脑CT辅助颅脑超声对脑损伤的评估和判断预后同样具有重要意义
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脑脊液中8-异前列腺素F2α对早产儿脑白质软化及神经行为异常早期评估
目的研究8-异前列腺素F2α(8-Ⅰ-PGF2α)在早产儿脑白质损伤及神经行为评价中的临床意义.方法 2002年12月-2005年3月在新生儿ICU住院的46例早产儿,纠正胎龄为40周行NBNA评分;于生后48 h使用头颅B超对早产儿颅内监测,根据脑室内出血程度分为正常组、轻度损伤组(Ⅰ级、Ⅱ级脑室内出血)及重度损伤组(Ⅲ级、Ⅳ级颅内出血).ELISA法分别检测3组间脑脊液中8-I-PGF2α.结果正常组31例,NBNA评分为(39.1±0.2)分;轻度损伤组9例,NBNA评分为(37.4±1.5)分;重度损伤组6例,NBNA评分为(31.3±3.4)分(不包括放弃治疗的2例病人).轻、重度损伤组早产儿共5例(轻度损伤组2例,重度损伤组3例),其中并伴有4例脑室周围白质软化,此5例患儿脑脊液中8-Ⅰ-PGF2α均在300 pg/mL以上.通过把8-Ⅰ-PGF2α分成<150 pg/mL、(150～250) pg/mL及>250 pg/mL三个区间,发现<150 pg/mL患儿 NBNA为(38.3±1.5)分;(150～250) pg/mL患儿NBNA为(34.9±2.4)分,>250 pg/mL患儿NBNA为(30.2±3.1)分.三区间NBNA评分比较有统计学意义(F=6.598,P<0.001).结论早产儿严重的颅内出血患儿早期有脑脊液8-I-PGF2α升高,早期监测8-I-PGF2α及脑室内出血程度可能对其神经行为预后有一定的判断作用.
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早期多药联合干预对早产儿脑白质软化的疗效观察
目的:探讨神经节苷脂( GM1),1,6-二磷酸果糖(FDP)及复方丹参注射液等药早期联合干预对早产儿脑白质软化(PVL)的影响.方法:将2007年1月～2008年5月间在宜春市人民医院确诊的60例PVL患儿随机分为两组:对照组30例,采取对症支持等常规治疗;治疗组30例,在常规治疗的基础上加用PVL、FDP及复方丹参注射液治疗,并动态观察两组患儿头颅B超的情况,分别于矫正胎龄40周时予以NBNA评分,于1岁及2岁时评价两组干预后智力发育指数(MPI)和心理运动发育指数(PDI)及判断有无后遗症.结果:经头颅B超的动态观察,治疗组30例均较对照组好转,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组1、2岁时MDI和PDI均高于对照组,差异有显著性(P＜0.01);治疗组后遗症发生率为16.7％,对照组为46.6％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对确诊为PVL的早产儿,在对症支持的基础上早期加用GM1、FDP及复方丹参注射液,能减轻PVL及持续性病变的发生,降低神经系统后遗症,改善预后.
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颅脑超声在诊断早产儿脑白质软化中的诊断效能研究
目的 探讨颅脑超声在早产儿脑白质软化(PVE)中的应用价值.方法 选取2012年8月～2014年8月收治的57例疑似PVL早产儿(包括在华中科技大学附属同济医院新生儿科进修期间的患儿),以弥散加权核磁成像(DWI)为参照,根据DWI检查结果分为PVL组(15例)和无PVL组(42例),所有患者同时行颅脑超声检查,分析颅脑超声表现及诊断效能.结果 15例PVL患儿中,10例患儿发现多个大小不等的无回声或低回声囊腔,3例患儿未发现囊腔,2例患儿失访;10例发现囊腔患儿中,＜1个月消失1例,1个月～消失2例,≥2个月消失3例,2例患儿在3个月后随访时发现双侧脑室存在轻度增大,并且侧壁不规则表现,2例患儿失访;15例PVL患儿中,颅脑超声检出12例,误诊3例;42例非PVL患儿中,颅脑超声检出39例,误诊3例,颅脑超声诊断灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.00％、92.86％、89.47％、80.00％、92.86％.结论 颅脑超声作为一种有效的工具,具有较高的诊断效能,可作为PVL早产儿诊断的首选诊断方法.
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血清8-异前列腺素F2α对早产儿脑白质软化及神经行为异常早期评估的研究
目的:研究8-异前列腺素F2α(8-Ⅰ-PGF2α)在早产儿脑白质损伤及神经行为评价中的临床意义.方法:收集2002年9月～2004年7月在我院NICU住院的46例早产儿,纠正胎龄为40周行NBNA评分;于生后48 h使用头颅B超对早产儿颅内监测,根据脑室内出血程度分为正常组,轻度损伤组(Ⅰ、Ⅱ级脑室内出血)及重度损伤组(Ⅲ、Ⅳ级颅内出血).ELISA法分别检测3组间血清8-I-PGF2α.结果:上述患儿中正常组33例,NBNA评分为39.1±0.2;轻度损伤组9例,NBNA评分为37.4±1.5;重度损伤组共6例,NBNA评分为31.3±3.4(不包括放弃治疗2例病人).轻、重度损伤组早产儿共5例囊肿样改变(轻度损伤组2例,重度损伤组3例),其中并伴有4例脑室周围白质软化,此5例患儿血清8-I-PGF2α.均在300 pg/ml以上.通过把8-I-PGF2α.分成＜150 pg/ml、150～250 pg/ml及＞250 pg/ml 3个区间,发现＜150 pg/ml患儿NBNA为38.3±1.5;150～250 pg/ml患儿NBNA为34.9±2.4,＞250 pg/ml患儿NBNA为30.2±3.1.3区间NBNA评分比较差异有统计学意义(F=6.598,P＜0.001).结论:早产儿严重的颅内出血患儿早期有脑脊液8-I-PGF2α.升高,早期监测8-I-PGF2α.及脑室内出血程度可能对其神经行为预后有一定的判断作用.
关键词： 脑白质软化 早产儿 8-异前列腺素F2α 神经行为异常 -
早产儿脑室周围白质软化的发病因素及防治进展
脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL),是早产儿脑损伤的主要类型.与远期认知及行为缺陷、脑瘫等神经系统后遗症密切相关.明确发病因素,进行有效的预防与治疗 ,对改善早产儿PVL的预后,具有重要意义.本文对近年有关早产儿PVL缺血性路径和/或炎症性路径,在早产儿脑损伤的研究及防治进展,进行综述.
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脂多糖致新生鼠脑白质软化模型的建立
目的:证实脂多糖致新生鼠脑白质软化模型的可靠性.方法:16只健康孕鼠随机分为实验组和对照组,于妊娠第15天按0.3 mg/kg剂星脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对实验组孕鼠进行腹腔内注射.对照组孕鼠在同一天使用等量蒸馏水腹腔内注射,妊娠第21天,孕鼠均分娩,取两组新生鼠脑组织进行形态学观察和脑组织含水量测定.结果:①光镜下可见,实验组脑室周围白质水肿软化,带状或灶状凝同性坏死,而对照组无明显形态学变化;②电镜下发现,实验组少突胶质细胞线粒体肿胀明显、线粒体脊减少或空泡化,内质网明显扩张,对照组无明显变化;③实验组脑组织含水量较对照组脑组织含水量明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:脂多糖可导致新生鼠脑室周围白质软化,且脑组织含水量也明显增高.脂多糖是制备新生鼠脑白质软化的一种有效方法.
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窒息新生儿脑白质软化的早期诊断及相关因素探讨
本文应用B超诊断技术进行窒息新生儿脑室周围白质软化(PVL)的早期诊断,并对相关围生因素进行探讨.以期探寻减少窒息新生儿PVL的发生及早期干预措施,改善预后,提高生存质量.
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脑性瘫痪MRI检查与病因及临床关系的研究
目的:探讨脑性瘫痪患儿头MRI改变与病因及临床的关系.方法:对100例脑性瘫痪惠儿进行头MRI检查,并对不同的MRI改变与病因及临床表现进行分析.结果:100例脑性瘫痪患儿头MRI检查异常94例,异常率94%,脑白质损伤70例,脑白质软化52例,胼胝体发育不全48例,其中脑白质软化中早产34例,足月儿18例,胼胝体发育不全48例中,合并有智力低下34例.结论:脑性瘫痪患儿MRI检查阳性率高,其中脑白质损伤发生率为70%.
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颅脑超声技术用于早产儿脑白质软化临床诊断的价值
目的:分析颅脑超声技术用于早产儿脑白质软化(PVL)诊断的价值.方法:随机选择2015年9月至2016年9月在珠海市妇幼保健院经弥散加权核磁成像(DWI)确诊的30例PVL早产儿参与研究,将其视为观察组,另外选取30例同期没有出现PVL的早产儿视为对照组,利用颅脑超声技术对两组患儿进行检查,分析检查结果.结果:30例患儿有20例发现囊腔(出生后13d发现2例,2周4例,3周10例,4周及以上4例);20例中12例发现囊腔消失(1个月内消失2例,1～2个月4例,超过2个月6例);观察组确诊率为86.67％;对照组确诊率为93.33％.两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:颅脑超声技术能够有效且准确诊断早产儿PVL.
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早产儿脑室周围白质软化的研究现状
早产儿脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)是指脑室周围白质的缺血性损伤,目前已成为早产儿脑损伤的主要类型[1],在早产儿的发生率为8%～26%,在应用呼吸机的早产儿中,发生率可高达38%～60%[2].在存活的早产儿中,约10%早产儿以后可出现痉挛性运动缺陷(脑瘫),约25%～50%早产儿以后主要表现为认知或行为缺陷或轻度运动障碍[3].可见正确认识、深入研究早产儿PVL对降低其伤残有重要意义.本文就PVL的发病机制、影像学诊断及防治展开阐述.
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超声对胎儿脑白质软化的诊断价值
目的：探讨超声对胎儿脑白质软化（ periventricular leukomalacia ，PVL）的诊断价值。方法对2012年3月至2015年7月在成都市妇女儿童中心医院产前超声诊断为 PVL的4例胎儿超声影像检查资料进行总结，并与胎儿头颅磁共振成像（ magnetic resonance imaging ，MRI）诊断结果进行对照，分析胎儿PVL的超声表现及超声对PVL的诊断价值。结果胎儿PVL的超声表现为侧脑室旁、半卵圆中心和／或大脑皮下脑白质回声增强、可见无回声或低回声囊腔；4例胎儿第六脑室（ verga腔）均扩张。超声诊断的4例胎儿PVL，均为MRI所证实；MRI发现3例大囊性病灶旁有小囊性病灶（直径＜0.5 cm），超声仅发现2例。4例胎儿产后随访，2例目前生长发育和智力情况未发现异常；1例生长发育迟缓，有运动障碍，易抽搐，智力和语言功能较差；1例生长发育情况可，但有轻微运动障碍，易抽搐。结论超声能在胎儿期较准确的发现胎儿PVL，从而有效地指导临床。
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早产儿脑室周围白质软化的预防与治疗
脑室周围白质软化(periventricular leukolamacia,PVL)是早产儿脑损伤的主要形式之一,与远期认知及行为障碍、脑瘫等神经系统后遗症密切相关.有效的预防与治疗PVL,对改善早产儿预后具有重要意义.本文结合PVL的发病机制,对PVL的预防进展如产前预防母胎感染、孕母补充糖皮质激素,产后预防脑血流波动、防止低碳酸血症;治疗进展如使用自由基清除剂、谷氨酸受体拮抗剂、神经节苷酯、一氧化氮、别嘌呤醇及腺苷、IL-10及促红细胞生成素等作一简介,从而有于助减少早产儿伤残.
