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开展病种病例分型管理的实践与体会
目的为提高医院对病种质量费用的自我控制能力,在确保医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗.方法对全院住院病例实行病种病例分型,建立全病种的质量费用参考标准,完善病种质量反馈与分析制度、考评制度,开展对科室或医生的医疗质量和工作绩效的评价.结果科室病种质量费用意识加强,病例质量优良率由80.01%上升到86.22%,药品费用比例下降到40.32%.讨论实施病种病例分型管理,对提高医院管理水平、提高医疗工作效率、降低医疗成本、规范医疗行为等起着十分重要的作用.
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未治病人的原因及费用分析
开展病种病例分型质量费用管理,是医院提高医疗质量管理水平,实现"优质、高效、低耗"管理目标的重要管理手段.在病种病例分型质量评价中,医疗转归为"未治"的病例往往是导致单病种医疗质量评价为劣质病例的主要因素之一[1].因此加强对未治病例的控制十分重要.究竟未治如何产生?原因有哪些?对医院效益有何影响?现通过对某院563例医疗转归为"未治"的病例展开调查,进行初步探讨.
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病种病例分型在医疗质量评价指标体系中的应用
医疗质量评价指标体系的发展,经历了一个从单纯到复合、从片面到全面、从复杂到简明的不断完善的进展过程.
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病例分型管理软件在我院应用初期的探讨
为解决医疗质量评价和费用管理控制问题,我院于4月份开始应用病例分型管理软件,从"军字一号"医院信息系统中提取2001~2004年出院病例数据,应用病例分型管理软件对病例进行分型,建立了我院病种病例分型质量、费用标准,参照本院的病种病例分型质量、费用标准及标准值评价、分析和小结了我院2005年1~4月各科室出院病例的质量情况,同时对该阶段的工作进行了总结和探讨,得到了较好的预期效果.
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病种病例分型方法研究
各种疾病医疗消费多少比较合理?住院时间多长比较合适?评价医院或科室工作时如何克服混杂因素干扰使评价结果比较科学?是我国目前进行医疗保险政策决策、卫生管理部门评价分析医院工作、医院自身进行医疗质量监控所面临的"瓶颈"问题.目前这些问题没有得到很好解决,笔者认为根本原因在于我国目前使用的ICD-9或ICD-10疾病分类方法是以病因、解剖部位和临床表现为轴心的混合分类,没有充分考虑疾病严重复杂程度与卫生资源消耗等因素,从而造成同一病种的医疗消费、住院时间、治疗结果等变异性很大,干扰了对医院管理中产生信息的正确分析.
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建立医疗质量评价指标的研究
在研究病例诊疗质量的基础上,应用国际疾病分类系统ICD-10编码统计分析59 71 3份出院病历首页信息,应用计算机自动分型方法,把每一个病例分为单纯普通型(A)、单纯急症型(B)、疑难复杂型(C)和危重抢救型(D)4个型.在此基础上对"病种病例数量"、"临床医师诊疗质量"、"临床科室医疗质量"进行了评价.建立了具有选择性、实用性、可操作性强的医疗质量评价指标体系.
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病种病例分型质量费用引导模式研究与探索
医院实行病种病例分型管理的必要性在于:改变"粗放型"管理现状,提倡引导模式.从关注病人的需求、实现数字化管理、引导医疗合理消费、强化医疗过程管理入手,逐步实现以人为本,以现代科学管理思想为指导,以高新技术为手段的医院医疗质量科学管理新体系.
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正确选择主要诊断重要性
主要诊断的选择是确保疾病正确分类的关键.ICD-10和ICD-9的疾病诊断填写顺序的基本原则相同.但对于复杂诊断的主要诊断选择,ICD-10又作了某些细致的规定.通过出院患者疾病分类情况的统计,笔者发现,主要诊断选择的正确与否,关系到于疾病分类统计、单病种费用的统计、医疗事故处理、城镇居民医疗保险、对按照主要诊断实行单病种病例分型结算支付患者的医疗费用等等,医疗费用差别将十分明显,医疗保险的结果也不同.对基本医疗保险单病种医疗费结算标准以内的实行病种结算.这一制度的实施,将有效地控制过快增长的医疗费用.