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2012-2014年上海市某小学学生尿碘水平及其家庭食用盐状况分析
我国自1994年起推行全民食盐加碘，甲状腺肿大率从1999年的8.8%降至2005年的5%，碘缺乏状况得到极大改善[1-3]。但由于我国地域广阔、地貌多样，环境碘分布严重不均[4]，加之人群膳食结构存在差异，使得不同地区居民碘摄入状况差异明显。基于此，全民食盐加碘的策略已修正为“因地制宜、分类指导、科学补碘”。上海并非碘缺乏病流行区[5]，2010年起放开零售店非碘盐的供应[6]。本研究从2012年开始，连续3年对上海市闵行区某小学学龄儿童进行调查，以了解该小学学生的碘营养、家庭食用盐的构成及其变化。
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尿碘测定方法学进展
碘缺乏病(IDD)作为危害人类健康的疾病之一已引起人们的普遍关注，但在补碘过程中，准确评价人群碘缺乏程度，及时监测补碘后人群的碘营养状况显得尤为重要。尿碘水平是评价及监测人群碘营养状况的适指标，根据碘能催化砷铈反应的原理，WHO．UNICEF和ICCIDD国际三联组织在1993年推荐出7种测定尿碘的方法。这些方法用氯酸消化或碱灰化去除尿中干扰物质。对有机物含量比较多的生物材料(如食品、血液、组织等)的碘测定，需用碱灰化法，但因其操作较酸消化法复杂，碘的丢失率较高，故对尿碘不被用作流行病学调查方法。Rendl等提出的配对离子反相高压液相色谱(HPLC)法，虽然较准确，但因仪器贵重，操作复杂，要求较高，不适于测血清中无机碘化物，也不适合作流行病学调查时测尿碘。近几年来，尿碘测定方法有较大改进，现简要作一综述。1 尿碘的砷铈催化分光光度测定法 在国际三联组织推荐的尿碘测定A法(温和氯酸消化法)基础上，阎玉芹、赵文德等到根据中国的国情制定出适于一般实验室可操作的温和酸消化尿碘砷铈催化分光光度法。这种方法对反应温度、时间作了具体规定，用氯酸消化的温度为110℃～115℃，低检测浓度为5μg/L，标准曲线的范围0～300μg/L(若将尿样稀释一倍，可将线性范围上限扩至600μg／L)，批间及批内变异系数(CV)均＜5(国家生物样品监测检验方法规定CV应小于10％；CV越小，方法的精密度越高)精密度较高；相对偏差＜10％，尿样加标回收率范围90.6％～102.5％，准确度较高；抗干扰能力较强；可重复性好；操作相对简单，是一种很好的定量测定方法，适于作流行病学调查。该方法还可用于定量测定个体尿碘值，此时考虑到尿液受稀释或浓缩因素的影响，目前主张用尿比重筛检尿样，留用尿比重在1.010～1.030范围内的尿样；还可以校正到尿标准比重(1.020)下的尿碘浓度；也可以留取晨尿。一般主张连续测3～5次，取其均值作为个体尿碘浓度。以前用尿肌酐校正，不仅增加了一次测定的麻烦，而且还可能得到碘浓度偏高的假象，故近年已被淘汰。用该方法做流行病学调查时，可取随意尿样，不需要校正。该方法已经国内许多实验室验证，并于1999年被我国卫生部颁布为国家标准化测定尿碘的方法。近期有学者在该方法的基础上，同时用氯酸和硝酸消化血清，改良后的方法用于测血清碘，同样取得良好效果。
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江苏省全民食盐加碘后学龄儿童尿碘水平的动态变化
目的了解全民食盐加碘政策的实施及现行食盐加碘浓度调整对学龄儿童尿碘水平的影响.方法对1997～2002年间尿碘监测结果的动态变化进行分析.结果1997～2002年间学龄儿童尿碘中位数均在100 μg/L以上;碘盐浓度调整后尿碘水平下降,但人群的碘营养仍是充足的.结论现阶段食盐加碘浓度是适宜的,但需进一步提高碘盐的质量.
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儿童尿碘浓度白天节律观察
尿碘是反映人群或个体碘营养状况的重要指标之一.采集随意一次尿样来监测某一社区人群的尿碘水平,这对结果的解释是否会有性质不同的影响,我们在国外学者所观察到的尿碘浓度昼夜节律[1]的基础上,选择更有实用价值的白天时段对其节律变化进行了观察,报告如下.
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天津市区0～6岁儿童碘营养状况调查分析
目的了解天津市区0～6岁儿童碘营养状况,为科学补碘提供依据.方法①资料来源:2001-2002年天津市市区和滨海区0～6岁儿童尿碘的测定结果资料,共3 989份,其中2 912份为集体托幼园所儿童尿碘资料,其余为散居儿童尿碘资料,男2 065例,女1 924例.②尿碘采集与测定方法:收集随机任意时段的中段尿样约3 ml,置5 ml离心管冷藏保存,1周内完成碘含量测定.测定方法采用温和酸消化砷铈催化分光光度法.结果①0～6岁儿童尿碘总体水平:尿碘浓度范围在33.7～1 449.5μg/L,中位数288.5μg/L,分布呈正偏态,＜100μg/L者224例,占5.62%,＞1 000μg/L者81例,占2.03%,0～1岁组儿童尿碘中位数为344.7μg/L,1～6岁组儿童尿碘中位数分别为282.4,284 9,285.4,299.3,289.7μg/L.②不同年龄尿碘分布:1岁以下年龄组儿童尿碘水平显著高于其它年龄组(P＜0.001).③不同行政区儿童尿碘水平比较:河北区1 821名儿童尿碘中位数290.7μg/L,溏沽区2 168名儿童尿碘中位数为286.8μg/L.2个区的儿童尿碘水平差异没有显著意义(P＞0 05).结论天津市区0～6岁儿童的碘营养状况总体上已处于正常水平.但从尿碘浓度的分布来看,仍有部分人群处于碘不足状态.有必要对0～6岁的儿童定期进行尿碘测查,以便进行正确合理的补充.另外,新生儿组的尿碘浓度高于其他年龄组,说明母体的碘储备会影响胎儿的碘营养状况.在孕妇妊娠的全过程定期评价碘水平对于孕期的母婴保健也应是一项重要内容.
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2002年广西8～10岁儿童尿碘水平分析
目的为配合全国第4次碘缺乏病监测,了解广西人群碘营养状况,评估全区消除碘缺乏病的进程.方法在广西区内各县(市、区)的碘盐监测抽样中抽到的乡(镇、街)中,随机抽取30所小学,每所小学校随机抽取8～10岁儿童12名采集尿样,总样本为360份.采用酸消化砷铈接触法(WS/T107-1999)测试.质量控制,一是由国家碘缺乏病参照实验室提供的已知标准物质,进行内部质控,样品和标准物质同时检测,标准物质的结果必须在参考值范围内,否则重新测定;二是样品回到实验室后立即编号,并从中抽取30份尿样分成2份,1份留在本实验室检测,另一份寄到国家参照实验室对比检测.所有检测数据输入计算机,采用EPIFO 6.20软件进行统计分析处理.结果全区共测定360份儿童尿样,尿碘中位数除融水县＜100μg/L外,其余县(市、区)均＞100μg/L.全区儿童尿碘中位数为251.6μg/L,尿碘≥100μg/L的人数达315人,占抽检人数的87.5%,≤20μg/L人数2人,仅占0.6%.检测男童180例,尿碘中位数为257.2μg/L;女童180例,尿碘中位数为249.2μg/L,两者比较差异无显著意义(P＞0.05).结论①广西区儿童的尿碘水平已达到消除目标的标准,并且降至300μg/L以下,可接受的碘营养水平,表明现阶段的食盐加碘水平为(35±15)mg/kg是较合理的.②调查发现,碘盐覆盖率低者,尿碘中位数相对较低,融水县尿碘中位数为82.6μg/L,达不到消除碘缺乏病要求,是由于其碘盐覆盖率只有72.5%引起,但也有特例,合浦县的碘盐覆盖率只有41.2%,而其尿碘水平达到274.8μg/L,这可能与当地居民饮食中,接触海产品机会较多有关.③尿碘中位数随着年龄的增加而增加,有待进一步研究.④儿童尿碘及盐碘调查结果与前几次调查结果比较可知,尿碘浓度是随着盐碘浓度的起伏而波动,有明显的正相关,1997-1999年,由于滥补碘剂和盐碘过高而引起的尿碘浓度偏高,现在已得到了纠正.合格碘盐食用率从1995年的43.4%增加到2002年的88.9%,说明人群碘营养水平得到明显改善,但离可持续消除碘缺乏病的标准尚有差距,提示盐业部门应继续加强食盐市场的整顿,抵制非碘盐冲击市场,这是广西是否可持续消除碘缺乏病的关键.
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尿碘检测在甲状腺结节性疾病的临床意义
碘是人体必需微量元素,全民食盐加碘防治碘缺乏性疾病是我国缺碘地区人体补充碘的主要方法.而国内外许多学者通过流行病学调查研究认为,碘的摄入过多或过少均可诱发各种甲状腺疾病的发生与发展,因此,在食用加碘盐地区分析人体碘含量与甲状腺疾病之间的关系具有较高的临床意义.尿碘含量可以代表血清碘含量,本研究通过测定甲状腺结节性疾病患者的尿碘浓度,阐明尿碘与结节性甲状腺疾病之间具有较高的相关性.
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食用碘化盐后威海地区非毒性结节性甲状腺肿的患病情况
威海市位于山东半岛东部，三面临海，盛产海鲜，是一个典型的高碘饮食的海滨城市，自1996年1月威海地区开始执行全民食盐加碘方案，但近年对于沿海地区居民食盐加碘的必要性没有达成共识[1-3]。人体摄入的碘大部分经尿液排出，因此通常采用尿碘浓度来评价及监测人群的碘营养状况[4]。本研究选择常驻于威海沿海的环翠区居民，评估该地区居民食盐加碘近20年后非毒性结节性甲状腺肿发病率，探讨非毒性结节性甲状腺肿患病情况和尿碘之间的关系。
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甲状腺乳头状癌组织V-raf鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1V600E突变与尿碘浓度的关系
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中V-raf鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(BRAF) V600E基因突变和患者的尿碘浓度(UIC)及其与临床病理特征的关系.方法 应用聚合酶链反应(PCR)技术和DNA直接测序法检测110例PTC、47例结节性甲状腺肿、26例甲状腺腺瘤患者标本中BRAF V600E基因突变,同时检测患者的尿碘浓度;分析PTC患者中BRAF V600E基因突变和尿碘浓度与患者性别、年龄、肿瘤数目、腺体外浸润、淋巴结转移及TNM分期等临床病理特征的关系.结果 在183例甲状腺结节组织中,PTC中检测到BRAF V600E突变,突变阳性率为49%(54/110),而结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤标本未检测到(χ2=50.838,P=0.000).BRAF V600E突变与PTC的腺体外浸润呈正相关(χ2=6.031,P=0.014),与性别(P=0.363)、年龄(P=0.360)、肿瘤数目(P=0.593)、肿瘤直径(P=0.497)、淋巴结转移(P=0.554)及pTNM分期(P=0.785)无明显相关.PTC患者碘过量率为79%,高于结节性甲状腺肿的66%和甲状腺腺瘤的58%,差异有统计学意义(χ2=6.288,P=0.043).PTC患者的尿碘浓度与性别(P=0.187)、年龄(P=0.138)、肿瘤数目(P=0.571)、肿瘤直径(P=0.454)、腺体外浸润(P=0.345)、淋巴结转移(P=0.248)及pTNM分期(P=0.792)无明显相关.PTC中BRAF V600E突变与尿碘浓度无明显相关(χ2=0.019,P=0.891).结论 BRAF V600E突变与PTC的侵袭性明显相关,PTC患者尿碘浓度的碘过量率高于甲状腺良性结节.
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不同时段儿童尿碘浓度变化的观察
目的观察不同时段儿童尿碘浓度的变化. 方法对8～10岁男学生117名在清晨、8:00、11:00、13:30和16:00五个时点跟踪采集尿样以快速定量检测法测定尿碘. 结果五个时点尿碘中位数分别为:302.1、212.1、241.2、292.9和355.4 μg/L,差异显著,白天节律呈明显"V"字形.上午和下午尿碘中位数分别为219.9和323.6 μg/L.晨尿尿碘值越高,8:00时下降幅度越大. 结论尿碘浓度具有白天节律变化规律,以尿碘评估IDD时应考虑采样时点对结果的影响.
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天津市食盐加碘后甲状腺肿大率与碘营养状况的调查
为了调查和研究食盐加碘后天津市居民的甲状腺肿大率和碘营养状况 , 对天津市 6个区共调查居民 31 530人 , 7岁至 14岁在校儿童 4415人进行调查 . 对调查对象进行甲状腺肿大率、尿碘浓度、食盐碘含量等项目的调查 . 结果 : ①食盐加碘后天津市居民的平均甲状腺肿大率为 5.5% , 8岁至 10岁儿童平均甲状腺肿大率为 19.7% . 甲状腺肿大率较食盐加碘以前有了明显下降 , 但下降的速度较缓慢 ; ②天津市食盐加碘以后各区居民的平均尿碘中位数为 287.2 μ g/L, 各区儿童尿碘中位数平均为 271.6 μ g/L. 证明总体人群碘营养充足 ; ③天津市居民总体盐碘含量超过 20 mg/kg水平 , 各区居民户盐含盐碘量有 9.9% 至 41.1% 超过 60 mg/kg. 说明碘盐的含量偏高是一个新的现象 . 作者认为经过 3年左右的食盐加碘防治工作 , 天津市碘缺乏情况已得到控制 . (胡建平摘 )
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孝感地区孕妇尿碘水平监测及结果分析
目的 监测孝感地区孕妇孕早、中和晚期尿碘水平,了解孕妇孕期碘营养状态,为科学指导孕妇碘摄入提供理论依据.方法 检测并分析2016年3月至2017年5月于武汉科技大学附属孝感医院就诊的2956例孕妇孕早、中和晚期尿碘水平.结果 孝感地区孕妇孕早、中和晚期尿碘浓度中位数(UIC)分别为145.43 μg/L、176.88 μg/L和170.37 μg/L.孕妇尿碘浓度<150 μg/L者996例,占比33.69%;孕妇尿碘浓度150~249 μg/L者1372例,占比46.41%;孕妇尿碘浓度250~499 μg/L者556例,占比18.81%;孕妇尿碘浓度 ≥ 500 μg/L 者32例,占比1.08%.孕妇孕早、中和晚期 UIC缺碘发生率分别为42.86%、32.95% 和40.00%,孕妇早期与中期、晚期相比,差异有统计学意义(P<0.05).孕妇年龄≤30岁缺碘发生率为32.33%,年龄>30岁的孕妇缺碘发生率为36.89%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 孝感地区现阶段孕妇总体不存在碘缺乏,但是孕早期存在孕妇碘营养不良的状况,部分孕妇对补碘认识不足.
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巴西摄碘量过高
全世界50亿人口中,超过2/3的人为免受缺碘的困扰而在使用碘盐.在南美洲,缺碘的状况在过去的10多年里已经有了很大的改善;然而,在一些国家发现摄碘量过高,这通过人群的高尿碘浓度得以体现,在巴西>300μg/L,在智利则>500μg/L.
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探讨采用尿比重校正尿碘浓度的合理性
目的 分析选择尿比重对尿碘浓度进行校正的价值.方法 选择称重法以及折射计法对10～30g/L质量浓度的有机物、无机盐的水溶液比重进行测定,同时测定尿样外加10～30g/L氯化钠或尿素时尿液的比重.结果 称重法测定得到的磷酸二氢铵、硫酸钠、氯化钠等无机盐的水溶液比重较甘氨酸、葡萄糖、尿素等无机物水溶液的比重更大;将10g/L氯化钠加入3份尿原液中,其对应比重升高值分别为0.006、0.008、0.007,如果外加10g/L尿素,其对应比重升高值分别为0.003、0.002、0.004;8～10岁学生尿样折射计法比重校正为156.1-189.2 μ g/L;孕妇尿样折射计法比重校正为135.8-181.4 μ g/L.结论 尿比重变化主要是由于尿中氯化钠浓度发生变化,基于我国的情况,加碘食盐摄入量对尿比重和尿碘浓度形成了直接影响,如果尿碘浓度利用尿比重进行校正,则摄入加碘食盐量越低,尿比重也会越低,尿碘浓度经校正”被增高“的情况也就越多,所以选择尿比重对尿碘浓度进行校正不合理.
